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2014-02-05T13:02:29Z

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[[布氏菌肺炎]](pneumonia due to brucella species)是由[[布氏菌]]属(Brucella)[[细菌]]所引起的肺部急性或慢性[[感染]]，属自然疫源性人畜共患病。本病广泛分布于世界各地，我国东北、华北、西北畜牧地区都有流行。
==布氏菌肺炎的病因==
(一)发病原因

[[布氏菌]]属由6个种20个[[生物]]型组成。主要的有羊布氏菌(Br.melitensis)能[[感染]]山羊，为1887年Bruce在马耳他岛患者[[脾脏]]内分离得到;牛布氏菌(Br.abortus)感染牛，为1897年Bang从牛[[流产]][[胎儿]]中分得;猪布氏菌(Br.suis)感染猪，为1914年Traum从猪流产胎儿中分得。其他还有犬布氏菌(Br.canis)，它致病轻微，很少感染人类。此外，[[啮齿类]]还有森林鼠布氏菌(Br.neotomae)、绵羊布氏菌(Br.ovis)。

布氏菌系微小的需氧性革兰阴性[[球杆菌]]。一般为(0.4～1.5)μm×(0.4～0.8)μm，不活动，无[[鞭毛]]、[[荚膜]]，不形成芽孢。[[抗酸染色]]Ziehl-Neelsen法染成红色为其特点。本菌营养要求高，需丰富的[[维生素]]和[[血清]]，在5%～10%二氧化碳环境中才能生长，在37℃和pH6.6～7.1时生长最好。实验室常用肝浸液培养或改良厚氏[[培养基]]。在含血的[[固体培养基]]上培养2天后[[菌落]]有针尖大，4天后直径可达2～3mm。S型布氏菌菌落为无色、透明、圆形、边缘整齐、表面光滑、湿润、凸起、均质样菌落，中央有时有小的颗粒。本菌虽能利用糖类，但不产酸产气。本菌在自然界中[[抵抗力]]较强，尤其在病畜的脏器和分泌物中，一般能存活4个月左右。在食物中能生存2个月。对光、热和常用的[[化学]][[消毒剂]]均很敏感，故常用的[[消毒]]方法均有效。

布氏菌仅产生[[内毒素]]，为一种类[[脂蛋白]]质。各种之间具有[[共同抗原]]，故可用[[毒力]]较弱的牛布氏菌制成[[活疫苗]]，以预防毒力较强的羊或猪布氏菌感染。本菌可在体内和体外变成1型，这可能与复发有关。

(二)发病机制

布氏菌自[[皮肤]]、[[黏膜]]侵入人体后，被[[吞噬细胞]]吞噬，随[[淋巴液]]到[[单核吞噬细胞系统]]和[[淋巴结]]。根据人体的抗病能力和侵入菌的数量和毒力，[[病原菌]]或在局部被消灭，或在淋巴结生长繁殖而形成感染灶。当病原菌生长[[增殖]]达相当数量后，突破淋巴结屏障而进入血流。这一阶段为[[潜伏期]]，一般为2～3周。在[[菌血症]]期，由于内毒素的作用，病人可有[[发热]]、[[无力]]等中毒症状，此期[[血液培养]]阳性率高达70%，以后阳性率逐渐降低。因[[细菌]]沿着血流进入肝、脾、[[骨髓]]、淋巴结等处形成新的感染灶。其他如心、肺、[[卵巢]]、[[睾丸]]、[[前列腺]]、[[关节]]等处也受侵犯，形成[[多发病]]灶。血流中的细菌逐渐消失，[[体温]]也渐消退。细菌在细胞内繁殖到一定程度时，再次进入血流，又出现菌血症，体温再次上升。如此反复，表现波状型发热。本菌主要[[寄生]]于吞噬细胞内，[[抗生素]]或[[抗体]]难以进入细胞内，使本病较难根治，易转为慢性及反复发作，在全身各处引起迁徙性病变。晚近资料表明，大多数[[肺炎]]患者经[[呼吸道]]吸入染菌尘埃或颗粒可能是重要的感染途径。发病机制以迟发型[[变态反应]]为主。机体[[细胞免疫]]机能减弱将导致潜在布氏菌致病的作用，增加[[原发性]]感染的[[易感性]]及其严重程度。

本病[[病理]]变化极为广泛，几乎可侵犯机体每个脏器，其中以单核吞噬细胞系统如肝、脾、淋巴结、骨髓等最常见，肺部受累也较为普遍。在[[急性期]]常有弥漫性[[细胞]][[增生]]，在慢性期则可出现由上皮细胞、[[巨噬细胞]]、[[浆细胞]]及[[淋巴细胞]]组成的[[肉芽肿]]，此系组织对病原菌的一种变态反应。这种肉芽肿和人类[[结节病]]的病变类似，无干酪样[[坏死]]，乃本病的典型病变。肺脏在急性期呈出血性[[卡他性炎]]症，慢性期呈[[肺纤维化]]或[[钙化]]，偶可出现[[胸膜炎]]。
==布氏菌肺炎的症状==
[[临床表现]]较复杂，从单纯[[发热]]至急性[[败血症]]表现不等，可早期出现[[休克]]。常有多器官损害，肺部受累普遍，一般牛型较轻，羊型和猪型大多较重。其表现形式可为急性，有时呈爆发性败血症迅速致命，亦可为慢性。

1.[[急性期]] 发病多徐缓，急骤起病者仅占10%～30%，多数患者有[[上呼吸道感染]]的先兆[[症状]]。此期的主要临床表现有以下几点：

(1)发热与[[多汗]]：以[[波状热]]型最具有特征性，亦可呈[[弛张热]]或不规则热。发热持续1至数周，间歇数天至2周，少则2～3波，多则10余波。[[高热]]时多伴有[[畏寒]]及[[寒战]]，较突出的是多汗，较其他热性病为著，常常[[体温]]骤降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦、[[烦躁不安]]、[[头痛]]、[[食欲减退]]、体重下降等。

(2)肺部表现：[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等症状均可出现。10%～33%患者为[[干咳]]，少数患者亦可咳痰，痰为黏液性、脓性或血性。偶有声嘶、[[胸膜炎]]。肺部可有干、[[湿性啰音]]及实变体征。

(3)[[关节痛]]：游走性[[大关节]][[肿痛]](肩、膝、[[骶]][[髂]]及[[髋关节]])为其特征，有的小[[关节]]亦可发生，不对称、[[疼痛]]呈针刺样。有的可发生[[肌肉痛]]，多见于两大腿及臀部，有时呈[[痉挛]]性痛。

(4)[[肝脾肿大]]：部分患者可有肝、脾、[[淋巴结肿大]]。

2.慢性期呈[[低热]]、咳嗽、咳痰，常为[[黏液脓性痰]]或偶有血丝，较常累及[[胸膜]]，发生胸膜炎。可伴有食欲减退、体重下降、疲倦、[[失眠]]、关节痛、[[神经痛]]、肝、脾、[[淋巴结]]轻度肿大。病程数月至数年不等，有的长达2年以上。久病可发生[[关节僵直]]或挛缩。

近年来本病有逐渐减轻的趋势，表现在起病快，[[发热期]]短，高热患者明显减少，[[中毒症状]]轻微，没有明显的肝脾肿大，各系统、各器官损害较轻。其原因可能与流行区较广泛的[[预防接种]]和[[抗生素]]的普遍应用有关。

主要依据：①[[流行病学]]资料和职业对协助诊断本病有重要价值。②临床表现为反复发作的发热、多汗、关节痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，多伴有肝、脾、淋巴结肿大等[[体征]]，但应排除其他疑似[[疾病]]。③[[血液]]或痰液或组织[[标本]]中培养出[[布氏菌]]，即可确诊。④结合临床表现作[[特异性抗体]]检测，[[血清学]]试验如[[凝集]][[效价]]1∶160以上或效价升高4倍以上者更有诊断价值。⑤肺组织、[[骨髓]]、淋巴结等活检以发现[[肉芽肿]]改变者有助于诊断。
==布氏菌肺炎的诊断==

===布氏菌肺炎的检查化验===
1.血象 [[白细胞计数]]在正常范围内或偏低，[[淋巴细胞]]相对或绝对增多，有时可见到异常淋巴细胞。[[血沉增速]]。部分病例可有[[正色]]素[[大细胞性贫血]]。

2.[[细菌培养]] 血培养和[[骨髓]]培养可分离出[[病原菌]]，牛[[布氏菌]]初分离时不易生长，需有适宜的[[二氧化碳]]环境。绵羊布氏菌的血培养阳性率较高，[[急性期]]或复发时可达70%～80%，骨髓培养可更高。[[胸腔积液]]，[[支气管]]肺泡灌洗液，肿大的[[淋巴结]]，肺内[[肉芽肿]]活检也能分离到病原菌。其他如[[脑脊液]] ([[脑膜炎]]病例)，[[关节]]滑囊液、乳汁、[[阴道分泌物]]、尿液、粪便等均可分离到病原菌。慢性期各种培养阳性率均很低。

3.[[血清学检查]]

(1)[[布氏杆菌凝集试验]]

①玻片[[凝集反应]]：本法快速、简便、敏感性强。用未稀释的[[血清]]在玻片上同[[染色]][[抗原]]直接反应，凡5～10min内发生明显[[凝集]]者视为阳性。

②[[试管凝集试验]]：是一种相对的定量试验，有较高的特异性。此反应一般在[[感染]]后7天可获阳性结果，至第2周常呈[[强阳性]]。单份血清凝集[[效价]]在1∶100以上或[[双份血清]]凝集效价升高4倍以上者有助于本病诊断。急性期阳性率80%～90%，慢性期仅30%～60%。曾[[接种]][[霍乱]]或[[兔热病]][[菌苗]]，作[[布氏菌素]]皮内试验或耶尔森菌[[肠炎]]者，凝集试验均可呈[[假阳性]]。

③[[封闭抗体]]：系[[不完全抗体]]，能使[[血清学]]试验在血清低稀释度时为阴性([[前带现象]])，但在较高的稀释度中为阳性反应。可用Coombs[[抗球蛋白试验]]检出之，阳性标准为1∶160～1∶320，此法为慢性期[[布氏菌病]](Brucellosis)中一种重要的实验诊断方法。

④含[[巯基]][[化合物]]处理血清凝集反应：用[[二巯]]基[[乙醇]]或[[半胱氨酸]]等含巯基的化合物处理血清，以破坏[[IgM]]，测定血清中[[IgG]][[抗体]]。如处理后血清效价比处理前总效价降低20%～30%以上，即有诊断意义。此法只需检查单份血清，对布氏菌病与菌苗[[免疫效果]]的鉴定有一定意义。

(2)[[补体结合试验]]：[[补体结合]]抗体(主要为IgG)出现较晚，约在发病后20～25天出现，其[[滴定]]效价1∶16以上者为阳性。敏感性不及凝集反应，但特异性高，在布氏菌病诊断中起决定性作用。

(3)迟发性皮肤[[变态反应]]：以布氏菌素或布氏菌[[蛋白]]提取物做[[皮内注射]]以测定[[皮肤]]变态反应。24～48h观察结果，[[浸润]]1～2cm为弱阳性，2～3cm为阳性，4～6cm为强阳性，如[[红肿]]在6～8h以内消失者为假阳性。皮试可使[[血清抗体]]升高，或产生全身反应。患者皮肤反应出现较抗体为迟，但持续时间长，有的可维持数年，个别病例可达10年，因此对追溯诊断有帮助，也适用于[[流行病学调查]]。判断结果时要排除由于[[免疫接种]]而导致的假阳性结果。

[[X线]]胸片改变通常表现为[[肺门]]和支气管周围浸润性阴影或单个[[肉芽肿病]]变，单侧[[肺门淋巴结肿大]]和胸腔积液少见。慢性期可有[[肺纤维化]]或[[钙化]]。关节摄片表现为[[髋关节]]间隙变窄，关节两侧[[骨质]]稀疏，伴有[[骨质增生]]或[[硬化]]。
===布氏菌肺炎的鉴别诊断===
本病[[临床表现]]复杂，须与伴有[[发热]]、[[关节炎]]、[[睾丸炎]]、[[脑膜炎]]及[[肝脾肿大]]等多种[[疾病]]相鉴别，常见的有以下几种。

1.[[肺结核]] 活动性浸润型肺结核、干酪性[[肺炎]]与[[急性粟粒型肺结核]]，都可引起[[急性发热]]与肺部病变，但局限性[[症状]]如[[关节痛]]和[[神经痛]]不著，[[痰中]]可找到[[结核杆菌]]，[[结核菌素试验]]阳性，抗结核药物治疗有效。

2.[[伤寒]]、[[副伤寒]] [[稽留热]]、[[玫瑰疹]]、出汗不著，肥达氏试验阳性，血培养分离为伤寒或副伤寒[[杆菌]]。

3.[[疟疾]] 发热急剧，[[周期性]][[寒战]]，发热反复发作，[[脾大]]明显，[[血液]]或[[骨髓]][[涂片]]可找到[[疟原虫]]。

4.[[风湿热]] [[白细胞增多]]，[[血沉]]明显增快，[[心脏]]瓣膜及[[心肌病]]变，[[环形红斑]]，[[抗链球菌溶血素]]“O”增高，对[[水杨酸]]制剂的疗效好。

5.[[亚急性细菌性心内膜炎]] 通常发生在器质性[[心脏病]]的基础上，新近出现的[[心脏杂音]]并有强度与质的改变，[[皮肤瘀点]]，[[栓塞]]现象，血培养阳性。

6.其他应与[[类风湿关节炎]]、[[流行性感冒]]、[[败血症]]、[[兔热病]]、[[钩端螺旋体病]]、[[淋巴肉芽肿]]、[[病毒性肝炎]]、[[肝包虫病]]、[[黑热病]]、结核性睾丸炎、[[系统性红斑狼疮]]等相鉴别。
==布氏菌肺炎的并发症==
本病易合并[[败血症]]，部分病例为爆发性、致命性，常伴多发性[[内脏]][[脓肿]]。[[急性期]]常并发[[心肌炎]]、[[心包炎]]、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[胆囊炎]]、肝[[脾脓肿]]、[[骨髓炎]]、[[睾丸炎]]等，个别孕妇患者可导致[[流产]]。慢性期可有关节和[[脊柱]]僵直，[[肌腱挛缩]]变硬等。
==布氏菌肺炎的预防和治疗方法==
预防：

1.控制和消灭[[传染源]] 包括：①采取“屠宰病畜”“病健畜[[分群]]放牧”等方法，外地输入的牲畜须经[[血清学]]和细菌学检查证实无病方可合群放牧。②[[流产]]胎羔和犊牛应加生石灰后深埋。③患者应住院[[隔离]]直至[[症状]]消失，血培养阴性为止。病人的尿液应予[[消毒]]

2.切断[[传播途径]] 包括：①加强粪水管理，防止病畜或病人的[[排泄物]]污染水源②加强畜产品的卫生监督③做好个人防护工作。

3.保护易感人、畜对健康牲畜的[[预防接种]]应有连续性(连续性[[免疫]]3～5年)和连片性。[[疫区]]经常接触牲畜或有关职业的人群，用[[冻干]]减毒活[[菌苗]]104-M作皮上划痕[[接种]]，接种后10～20天血中开始出现[[凝集素]]，3个月时达高峰，6个月后开始下降，有效期为1年每年须加强接种1次。近年来多不主张广泛使用而只限于本病活动性疫区皮内变态反应阴性的受威胁的人群。
===布氏菌肺炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：本病[[急性期]]多属[[湿热]]，治宜[[清热解毒]]、[[利湿]][[活血]]，可采用[[解毒活血汤]]加减慢性期主要表现为[[气滞血瘀]]和气虚[[阴虚]]，治宜[[活血化瘀]]和[[扶正固本]]，如表现一般性[[关节痛]]者，则可采用[[独活寄生汤]]加减。中药与[[菌苗]]合用可使菌苗反应明显减轻。
===布氏菌肺炎的西医治疗===
[[抗菌治疗]]：在[[急性期]]，为提高疗效，防止[[耐药]]，宜联合给药。[[四环素]]每天2g，分4次口服，加[[链霉素]]每天1g(老年人750mg)，分2次[[肌注]]。为减少复发，疗程常需较长。一般3周为1疗程。也有人主张多疗程治疗，即连用2～3个疗程，每疗程之间间隔5～7天。亦可用[[磺胺甲]]噁唑/[[甲氧苄啶]](TMP-SMZ)，成人每天2～3次口服，每次片，加链霉素每天1g，分2次肌注，或加利福平，成人每天15mg/kg。晨间[[顿服]]，疗程共6周。1986年，[[WHO]]推荐选用[[多西环素]]([[强力霉素]])加利福平治疗[[布氏菌病]]，疗程为6周。其他抗革兰阴性杆菌的[[抗生素]]如[[庆大霉素]]、卡那霉索、[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[红霉素]]、[[氯霉素]]等亦有相当疗效。慢性期，[[抗菌药物]]仍有效，但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒[[副反应]]，尤其是氯霉素对[[骨髓]]的抑制作用。Ariza等采用[[氧氟沙星]]400mg加利福平600mg，口服，每天1次，持续用药6周，结果显示治疗有效率达97%～100%，1年复发率仅3.2%，除胃部不适占6.5%外，未见其他[[不良反应]]，且对患[[脊椎炎]]病人也获成功。由于[[喹诺酮类药物]]在胞内浓度较高，对胞内寄生的[[布氏菌]]属具有很强的[[抗菌作用]]。故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。

[[菌苗]]治疗：一般用于慢性期。菌苗[[疗法]]的应用方法很多，[[静脉]]、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72%～75%，但远期疗效较差，一般仅20%～30%。为了减轻菌苗疗法的反应，有人倡用水解素或[[溶菌素]]疗法。此乃弱毒菌经水解或溶解制成。一般反应较轻，但可能引起[[肝损害]]，个别病人可出现[[神经性耳聋]]。

[[并发症]]的治疗：布氏菌性[[脑膜炎]]及[[心内膜炎]]在治疗上有其特殊之处，值得注意。

(1)布氏菌性脑膜炎：治疗时应考虑药物是否易于透过[[血脑屏障]]。到目前为止，对革兰阴性杆菌有效的抗生素中，以[[磺胺]]、氯霉素及甲氧苄啶(TMP)透过最好。从临床治疗效果看，亦似以氯霉素合用链霉素效果较好。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)也值得试用，但用量似宜偏大，疗程亦应较长。

(2)布氏菌性心内膜炎：[[病死率]]很高，许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、[[青霉素]]、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及[[利福平]]，合用[[主动脉瓣]]置换人工[[瓣膜]]而治愈。本病应用抗生素的时间必须很长，除临床[[症状]]消失，[[栓塞]]现象消失，血培养多次阴性之外，[[IgG]][[抗体效价]]的明显下降，常揭示[[病原菌]]的彻底清除。

其他治疗包括：①为减轻[[中毒症状]]，改善全身状况，加速[[渗出]]吸收，故对严重[[毒血症]]，[[胸膜炎]]，心、脑等重要器官有并发症的患者，在有效的抗生素治疗的同时，短期使用[[肾上腺皮质激素]]。一般给[[泼尼松]]([[强的松]])，每天30～40mg，分～4次口服，连用3～5天。②[[左旋咪唑]]或特异性[[转移因子]]，可增强机体免疫功能。 　预后：诊断明确后给予[[药物敏感试验]]进行治疗，一般预后良好
==布氏菌肺炎的护理==
1.[[传染源]] 本病的传染源主要是病畜国内以病羊为主，其次为牛，猪仅在个别地区存在，人与人传染的可能性极少。其他动物如鹿、马、[[骆驼]]、狗、猫等也可得本病但除在特定条件下，一般作为传染源的意义较小。除家畜外，许多[[野生动物]]也可[[感染]]本病，如野牛、野兔、野鹿、[[小家鼠]]以及[[黑线姬鼠]]等[[啮齿类动物]]。羊、牛、猪得病后常为慢性长期疾患，早期往往引起[[流产]]或[[死胎]]，其[[阴道分泌物]]特别具有[[传染性]]。病畜乳汁带菌率较高，病羊的乳汁排菌长达7～8个月，病牛的乳汁排菌可达7年久。

2.[[传播途径]] 人类与病畜带菌动物接触或食用病畜及其乳制品均可被感染。牧民、[[兽医]]、屠夫、肉类加工厂的工人、[[微生物]]实验室技术人员[[感染率]]较高。[[病原菌]]通过[[皮肤]]、[[黏膜]][[消化道]]、[[呼吸道]]等多种途径而发生感染在不存在接羔挤奶等职业的非牧区，经呼吸道传播可能是最主要的途径。Ruben报道1例人-人之间通过[[性接触传播]]其配偶而患病。

3.[[易感性]] 人类对[[布氏菌]]属普遍易感。感染率一般与年龄工龄成正比。国内报道年龄最小者6个月，最大者70岁。患病后可有一定的免疫力，但不稳固，偶可发生再感染

4.流行特征本病分布于世界各地，尤其是畜牧业发达的国家。中国主要有内蒙古、西北、东北等牧区发病较多，以羊型为主大城市散见牛型感染。青壮年男性[[发病率]]较高，发病季节以春末夏初为多，此与羊产羔季节有关。
==布氏菌肺炎吃什么好？==
患者适宜吃什么?

饮食宜清淡而易于[[消化]]的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;

宜吃具有[[清热]]，[[生津]]，[[养阴]]作用的食品;

宜吃富含[[维生素]]及纤维素的[[蔬菜]]瓜果;

宜吃以下食物：梨子，橘子，[[李子]]，柑，香蕉，[[椰子浆]]，[[甘蔗]]，[[西瓜]]，番茄，[[黄瓜]]，[[萝卜]]，[[冬瓜]]，[[金银花]]等等。

患者不适宜吃什么?

忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;

忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

忌吃以下食物：[[糯米]]，[[牛肉]]，[[狗肉]]，[[羊肉]]，[[羊髓]]，[[鸡肉]]，鸡蛋，[[鲫鱼]]，鳗鱼，[[杨梅]]，[[胡椒]]，[[肉桂]]，炒米，[[薄荷]]等等。 

服用[[抗生素]]前后2小时内不要饮用果汁，因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。消。

喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。 

[[肺炎]]属急性[[热病]]，消耗人体[[正气]]，影响[[脏腑]]功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、[[大肉]]、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属[[温热]]，可以生[[内热]]，湿滞为痰，不利于[[肺气]]的早日[[康复]]。

辛辣食品性质温热，易[[化热]][[伤津]]，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入[[辣椒]]、胡椒、芥末、[[川椒]]等调味品。

酒也属辛热之品，可刺激[[咽喉]]及[[气管]]，引起局部[[充血]][[水肿]]，肺炎患者应禁用。

水果要适量也要选择品种：肺炎患者适量的多饮水和进食水果对[[疾病]]的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的[[阳气]]，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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布氏菌肺炎 - 版本历史

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