112.247.109.102：以“为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型传染病。临床表现有高热、腹痛、呕吐、紫癜性皮疹...”为内容创建页面

2014-01-27T05:32:44Z

以“为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型传染病。临床表现有高热、腹痛、呕吐、紫癜性皮疹...”为内容创建页面

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为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型[[传染病]]。[[临床表现]]有[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[紫癜]]性[[皮疹]]、[[休克]]等，可很快死亡。90%以上病前半月左右患过[[化脓]]性[[结膜炎]]。1985年由泛美专家组和美国CDC组成专题研究组，进行了[[病原学]]、[[流行病学]]、临床表现及[[实验室检查]]资料[[等分]]析研究，认为系一种新的[[疾病]]，命名为BPF。1986年确认从典型患者血、[[脑脊液]]、紫癜处分离培养得到的[[流感嗜血杆菌]]埃及[[生物]]型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)为其[[病原菌]]。
==巴西紫热的病因==
(一)发病原因

本菌原称Koch-Weeks[[杆菌]]，1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的[[表型]]与[[流感]]杆菌[[生物]]Ⅳ型极相似，即命名为[[流感嗜血杆菌]]埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)。从典型[[巴西紫热]]患者血或[[脑脊液]]中获得的HIBA(称为BPF株)，与仅引起[[结膜炎]]的HIBA(对照株)比较，发现BPF株均含有[[分子量]]为0.024的[[质粒]]，对照株多含有分子量为0.002的质粒或无质粒;全菌成分电泳分型，以大[[肠杆菌]]的16 23S [[RNA]]为[[探针]]的杂交相、[[细胞]]外[[蛋白]]等方面研究，发现BPF株与对照株有明显的不同。由于以上诸方面的区别，导致HIBA菌有着不同的致病能力，引起不同的[[临床表现]]。由[[毒力]]强的BPF株既可以引发典型的巴西紫热[[症状]]，使患者出现[[高热]]、[[紫癜]]、[[菌血症]]等，也可以引起[[化脓]]性结膜炎。而非BPF株[[致病性]]并没有BPF株强，往往在眼分泌物、[[鼻咽]]部被检测出来。

(二)发病机制

HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部[[增殖]]并引起[[炎症]]。侵入眼部的BPF株或由非BPF的HIBA都可以引起化脓性结膜炎，导致[[结膜充血]]、[[眼睑]][[红肿]];[[眼痒]]、眼烧灼感;[[流泪]]或溢泪;晨起时轩分泌物多而难以睁眼。[[侵袭力]]较强的BPF株进入血流引起菌血症，释放[[内毒素]]，患儿血中内毒素平均值为675µg/L(675pg/ml)，健康儿童的均值为25µg/L(25pg/ml)，故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因。尸解发现[[皮肤]]、[[黏膜]]有广泛的[[瘀斑]]和紫癜，各组织[[小血管]]中可见有[[微血栓形成]]，有[[出血]]及[[坏死]]灶;脑有水肿但无炎症;肺有[[充血]]、[[水肿]]及出血;[[肾上腺]]有出血;脾和[[淋巴结]]内的[[淋巴细胞]]显著减少;有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死，但未见血管炎。
==巴西紫热的症状==
临床特点为急起的[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]，1～2天后出现[[皮肤黏膜]]的[[紫癜]]，病前半月左右患过[[化脓]]性[[结膜炎]]。多发生于温暖季节，当地有化脓性结膜炎流行。患者均为10岁以下的小儿。

1.[[巴西紫热]] 患儿多先患化脓性结膜炎，结膜炎消退数天后，患儿突然高热、呕吐、腹痛，可有[[腹泻]]。[[发热]]12～24h后[[皮肤]]和[[黏膜]]出现紫癜，迅速扩散到躯干、四肢及面部，伴有[[血压下降]]、[[胃肠道出血]]、[[少尿]]、[[发绀]]等，手、足、耳、鼻可出现[[坏疽]]，还可伴有DIC、[[酸中毒]]。患儿[[神志不清]]，多在1～2天内死亡，[[病死率]]为7O%。有些患儿血培养BPF株阳性，但未出现紫癜和[[休克]],预后较好，可能与[[细菌毒力]]不强以及早期[[抗菌治疗]]有关。

2.化脓性结膜炎可由[[毒力]]强的BPF株引起，也可由非BPF的HIBA引起，[[临床表现]]与其他[[细菌]]引起的化脓性结膜炎无异，表现为[[眼睑]][[红肿]]、[[眼痒]]、眼烧灼感、[[流泪]]或溢泪、晨起时轩分泌物多而难以睁眼。

3.血象改变血[[白细胞]]可增高，[[血小板]]可减少。

目前已明确的流行地区有巴西和澳大利亚，美国亦有可疑病例报告。

血培养获得BPF株的HIBA菌为确诊依据。
==巴西紫热的诊断==

===巴西紫热的检查化验===
1.[[细菌培养]]：应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、[[脑脊液]]和[[紫癜]]处培养出HIBA，即可诊断为BPF。 2.BPF株菌检测：已知BPF株菌表面都有[[分子量]]为25000的[[菌毛]][[蛋白]][[抗原]]，用此抗原[[免疫]]动物所获得的[[特异性抗体]]，与培养出的HIBA进行免疫试验，即可区别是否为BPF株菌。如从眼分泌物、[[鼻咽]]部培养得到HIBA，则须做[[细菌]]鉴定试验，以确定是否为BPF株。已建立的检测方法有;①玻片[[凝集]]试验(slide agglutination test)：用菌毛抗原的[[多克隆抗体]]进行检测，敏感性和特异性均较满意。由于实验简便、快速且便宜，巴西已用于BPF是否流行的预报手段。②酶免疫试验(EIA)：用特异性单克隆[[IgM]]和[[IgG]]2b[[抗体]]检测BPF株特有的分子量为25×103。③[[乳胶凝集试验]](latex agglutination test，LIA)：包被乳胶颗粒为菌毛蛋白的多克隆抗体，敏感性较[[单抗]]高。④斑点免疫检测法：可直接检测[[结膜炎]]患者眼分泌物中是否有分子量为25×103。菌毛的BPF菌，可更快地得出鉴定结果。 　　2.血象外周血[[白细胞]]可增多达15×109/L左右，杆状和分叶[[粒细胞增多]]，[[血小板]]可减少。 　　3.其他检查 [[肝肾]]功能可受损，[[转氨酶]]、[[尿素氮]]等可升高，[[凝血酶原时间]]可延长达36s(16～90s)。血[[氧含量]]可减低，可有DIC和[[代谢性酸中毒]]的发生。虽无[[脑膜炎]]的[[病理]]变化，但脑脊液检查白细胞可轻度增多，平均26×106/L，[[多核]]占多数，[[糖和氯化物]]多在正常范围。
===巴西紫热的鉴别诊断===
本病最初被误诊为暴发型[[流行性脑脊髓膜炎]]，但[[脑脊液]]无明显的[[炎症]]变化。最主要的鉴别诊断依据为[[细菌培养]]。与各种[[细菌感染]]引起的[[菌血症]]、[[败血症]]相鉴别，菌血症、败血症一般无[[结膜炎]]的[[临床表现]]，[[血液培养]]检测HIBA进行鉴别。
==巴西紫热的并发症==
可并发[[弥散性血管内凝血]](DIC)、[[酸中毒]]等。DIC主要[[临床表现]]为[[出血]]、[[休克]]、器官[[功能障碍]]和[[溶血性贫血]]。酸中毒，[[血液]]中氢离子浓度上升、PH值下降，引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[疲乏]]，严重时[[症状]]加重，进一步恶化是可出现[[血压下降]]、休克、[[昏迷]]甚至死亡。
==巴西紫热的预防和治疗方法==
1.[[传染源]] [[化脓]]性[[结膜炎]]患者为主要传染源，眼的分泌物中有多量的[[细菌]]。不要与结膜炎患者共用毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要单独使用，用后煮沸[[消毒]]，以免[[再传染]]。BPF患者作为传染源的作用未见明确的报道。

2.[[传播途径]] 直接或间接接触含菌物可引起结膜炎[[侵袭力]]和[[毒力]]强的[[菌株]]可由结膜炎处进入血流引起BPF。少数无结膜炎病史的BPF患者其[[病原菌]]入侵途径尚不确切了解，因咽培养有阳性者，不能除外由[[呼吸道]]传播的可能。所以，当出现不明原因的[[咽喉]][[感染]]时应该及时就医，避免延误病情。

3.[[易感人群]] 多为10岁以下小儿，30～36月龄的[[婴儿]][[易感性]]最高。[[免疫]][[抵抗力]]低下者避免接触患者，不使用患者用过的毛巾，手帕，面盆，提高自我保护意识;在[[疾病]]流行地区、季节做好自我保护措施。

4.流行监测 HIBA引起的化脓性结膜炎全世界各地均可流行BPF自从1984年首先发生于圣保罗州，其后向周围地区扩散，至少已有4个州有病例发生。流行地区应进行[[疫情监测]]，了解BPF株菌在当地的消长情况，预测BPF流行的可能，采取适当的预防措施。
===巴西紫热的中医治疗===
验方：

①[[鱼腥草]]、[[鸭跖草]]、[[半枝莲]]各30g，水煎服，每日至2剂。用于[[肺热证]]。

②[[穿心莲]]、[[十大功劳]]各15g，[[橘皮]]6g，水煎，分2次服，每日剂。用于[[痰热证]]。

③[[蚤休]]、[[败酱草]]、[[大青叶]]、矮茶风各30g，水煎，分2次服，每日剂。用于肺热证。

④鱼腥草30g，[[桔梗]]15g，[[生石膏]]60g，水煎服，每日剂。用于痰热证。

⑤[[肉桂]]、[[丁香]]、[[川乌]]、[[草乌]]、[[乳香]]、没药、红花、[[当归]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[透骨草]]，做成10%油膏敷背，每2日1次。用于[[肺炎]]吸收消散期。
===巴西紫热的西医治疗===
药物治疗：治愈[[结膜炎]]仍不能防止BPF的发生，故有人建议用[[氨苄西林]]或[[氯霉素]]滴双眼外，尚应全身用药数天以防BPF的发生。目前BPF株HIBA菌，对氨苄西林、氯霉素、[[庆大霉素]]、[[利福平]]、[[氟喹诺酮]]、[[头孢菌素类]][[抗生素]]均敏感。对BPF患者应尽早尽快由[[静脉]]输入足量的有效抗生素，如能在[[紫癜]]出现之前治疗则可明显控制病情发展。已有大量紫癜出现，伴有[[休克]]者则应尽量补充[[血容量]]，纠正[[酸中毒]]及电解质失衡，输以新鲜血，在大量有效抗生素应用的基础上可采用[[肾上腺皮质激素]]治疗，以对抗[[内毒素]]的致病作用。 

预后：最初发现的10例典型BPF患儿全部死亡。其后BPF研究小组在扩大调查研究中，发现亦有部分较轻者生存，[[病死率]]为70%。如能在出现紫癜和休克之前应用有效抗生素及对症治疗，则可能降低[[死亡率]]。
==巴西紫热吃什么好？==
[[食疗]]方：

①[[贝母粥]];先以[[粳米]]100g和[[砂糖]]适量煮粥，待粥成时，调入[[川贝母]]粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午[[温热]]分食。用于[[咳嗽]]咯吐[[粘痰]]不爽者。

②[[竹沥粥]]：粳米50g煮粥，待粥将成时，兑入[[竹沥]]50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午温热分食。用于咯吐[[脓痰]]或间有神志欠清者。

③[[苏子粥]]：[[苏子]]15～20g，捣烂如泥，用水煮取浓汁，去渣，入粳米50～100g，[[冰糖]]适量，同煮成粥，早晚温热服食。用于[[咳嗽气喘]]者。

④[[大蒜粥]];紫皮[[大蒜]]30g，去皮，将蒜放沸水中煮10分钟后捞出，然后将粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再将蒜放入粥内，同煮片刻即成，早晚温热服食。用于[[肺炎]][[霉菌感染]]者。

⑤[[银杏]][[石苇]]炖冰糖：[[白果]]20粒，去壳、衣、捣破，与石苇30g同放瓦锅中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，饮服。用于咳嗽、咯痰、[[气喘]]者。

⑥[[百合]]糖水：百合60～100g，加糖适量，水煎，饮食。

⑦[[川贝雪梨]]煲[[猪肺]]：[[川贝]]10g，雪梨2个，猪肺250g，雪梨去皮切块，猪肺切块漂去泡沫，与川贝同放入砂锅内，加冰糖少许，清水适量，慢火熬煮3小时后服食。用于[[阴虚]]痰热者。

⑧山药粥：干山药片45～60g(或鲜山药100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚温热服食。用于[[气虚痰]]浊者。 [[巴西紫热]]患者吃什么好？

凡是[[发热]]病人，饮食宜选择清淡而易于[[消化]]的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;宜吃具有[[清热]]，[[生津]]，[[养阴]]作用的食品;宜吃富含[[维生素]]及纤维素的[[蔬菜]]瓜果。忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

发热之人宜吃以下食物：梨子，橘子，[[李子]]，柑，香蕉，[[椰子浆]]，[[甘蔗]]，[[西瓜]]，番茄，[[黄瓜]]，[[萝卜]]，[[冬瓜]]，[[金银花]]等等。 巴西紫热患者不适宜吃什么？ 　发热之人忌吃以下食物：[[糯米]]，[[牛肉]]，[[狗肉]]，[[羊肉]]，[[羊髓]]，[[鸡肉]]，鸡蛋，[[鲫鱼]]，鳗鱼，[[杨梅]]，[[胡椒]]，[[肉桂]]，炒米，[[薄荷]]等等。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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巴西紫热 - 版本历史

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