112.247.109.102：以“巩膜水肿常见于巩膜炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜...”为内容创建页面

2014-01-26T04:26:54Z

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[[巩膜水肿]]常见于[[巩膜炎]]。[[巩膜]]为一[[细胞]]与[[血管]]均少，大部由[[胶原]]组成的组织。其表面为[[球结膜]]及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触，所以很少患病。据多数学者统计其[[发病率]]仅占眼病患者总数的0.5%左右。由于巩膜的基本成分的胶原性质，决定了其[[病理]]过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复。[[眼球]]是胶原的“窗口”，因此巩膜炎(scleritis)常是全身[[结缔组织]][[疾病]]的眼部表现。
==巩膜水肿的原因==
[[巩膜炎]]的病因多不明，有时不仅找不到原因，甚至连[[炎症]]的原发部位是在[[巩膜]]、上巩膜、球筋膜或是在眶内其他部位也不清楚，例如，[[后巩膜炎]]就难与急性炎性[[眶假瘤]]鉴别。

(一)[[外源性感染]]

[[外因]]性者较少见，可为[[细菌]]、[[病毒]]、[[真菌]]等通过[[结膜]][[感染]]灶、[[外伤]]、手术[[创面]]等直接引起。

(二)内原性感染

1.[[化脓]]性转移性(化脓菌)。

2.非化脓性[[肉芽肿]]性([[结核]]、[[梅毒]]、[[麻风]])。

(三)[[结缔组织]][[疾病]]的眼部表现

[[结缔组织病]]([[胶原病]])与[[自身免疫病]]有关，如[[类风湿关节炎]]、[[坏死]]性结节性[[红斑狼疮]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[类肉瘤]]病([[结节病]])、Wegener肉芽肿、[[复发性多软骨炎]]等并发的巩膜炎，所引起巩膜的类[[纤维蛋白]]坏死性改变，本质上与结缔组织病相似。在坯煞费苦心性巩膜炎中其并发率约在50%以上，[[穿孔性]]巩膜软化时其并发率则更高。其他如[[强直性脊柱炎]]、Bencet病、[[皮肌炎]]、[[IgA]][[肾病]]、[[颞动脉炎]]、[[卟啉病]]人中，也有并发巩膜炎的报道。Watson(1982)经过动物实验对诱发巩膜炎机制的研究指出：这种类型的肉芽肿性改变，可能说明病变是局部产生的[[抗原]](Ⅳ[[迟发型超敏反应]]中)或[[循环免疫复合物]]在眼内沉积，诱发[[免疫反应]]而引起的Ⅲ型超敏反应。在Ⅲ型超敏反应中，[[血管]]反应是[[抗原抗体]]在血管壁上结合作用的结果。这些[[复合物]]沉积在[[小静脉]]壁上，并激活了[[补体]]，从而引起[[急性炎症]]反应。故胶原病是一种与个体[[基因]]有关的[[免疫机制]]失调的自身免疫病，或是其中的一种表现。
==巩膜水肿的诊断==
根据[[炎症]]侵犯[[巩膜]]或表层巩膜组织中的部位，[[症状]]及预后，一般公认将[[巩膜炎]]分为如类型是比较合理的。

(一)[[表层巩膜炎]]

表层巩膜炎(episcleritis)是巩膜表层(或浅层)组织的炎症，多位于[[角膜缘]]至直肌附着线之间赤道前部。有周期发作的病史，愈后不留痕迹。成年男女皆可患病，但女性较多见，多数患者为[[单眼]]发病。

原因常不明，多见于外原性[[抗原抗体]]所致的过敏原性反应，其他全身病如[[代谢性疾病]]-[[痛风]]。本病多在妇女月经期出现，亦与[[内分泌失调]]有关。[[过敏反应]]容易发生在前部表层巩膜，这与表层巩膜组织主要是由[[胶原纤维]]及弹力[[纤维]]所组成，有丰富的[[血管网]]及[[淋巴管]]，适合多种[[免疫]]成分[[积聚]]沉着有关。

表层巩膜炎在临床上分为两型：

1.单纯性表层巩膜炎(simple episcleritis)：又称一过[[周期性表层巩膜炎]](episcleritis periodica fugax)。

临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的[[球结膜]]，突发弥漫性[[充血]]及[[水肿]]，色调火红，充血局限或呈扇形，多数病变局限于某一象限，范围广泛者少见。上巩膜表层[[血管]]迂曲扩张，但仍保持为放射状，无深层血管充血的紫色调，亦无局限性[[结节]]。

本病有[[周期性]]复发，发作突然，发作时间短暂，数天即愈的特点。占半数病人有轻微[[疼痛]]，但常为灼热感，[[刺痛]]不适。偶见因[[虹膜]][[括约肌]]与[[睫状肌]][[痉挛]]而致[[瞳孔缩小]]与暂时性[[近视]]。发作时亦可出现[[眼睑]][[神经]]血管反应性水肿。严重者可伴有周期性[[偏头痛]]，[[视力]]一般无影响。

2.[[结节性表层巩膜炎]](nodular episcleritis)结节性表层巩膜炎以限局性结节为特征的一种表层巩膜炎。常为急性发病，有眼红、疼痛、[[羞明]]、[[流泪]]、触痛等症状。在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿[[浸润]]，形成淡红色到火红色局限性结节。结节由小及大直径数毫米不等。结节上方之球结膜可以随意推动，并有[[压痛]]。

淡红色系病灶部位球结膜[[血管丛]]充血，火红色则系上巩膜表层血管丛充血。用眼前节荧光[[血管造影]]可以区分。

结节为圆形或椭圆形，多为单发，有时可达[[豌豆]]大小。结节位于上巩膜组织内，结节在巩膜上可被推动，表示与深部巩膜无关。巩膜血管丛在结节下部保持正常状态。

病程约2周左右自限，结节由火红色变为粉红色，形态也由圆形或椭圆形变扁平，最后可完全吸收，留下表面带青灰色调的痕迹。此处炎症愈后也可在他处继发，一个结节消退后一个结节又出现，多镒复发可以绵延数月。由于在不同部位多次发作，最后可形成环绕[[角膜]]周围巩膜的环形色素环。[[眼痛]]以夜间为甚，也有疼痛不显著者。视力一般不受影响。轻度[[角膜炎]]是表层巩膜炎的唯一[[并发症]]。如有羞明、流泪则预示有轻度角膜炎，且以临近结节处的角膜缘部多见。

(二)巩膜炎

巩膜炎(scleritis)或称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见，但发病急，且常伴发角膜及[[葡萄膜炎]]，故较表层巩膜炎更为严重，预后不佳。一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织，巩膜炎则侵犯巩膜本身。巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜，而伴于赤道后部的巩膜炎，因不能直接见到及[[血管少]]，发病亦少，容易被忽略。巩膜炎依部位可分为[[前巩膜炎]]及[[后巩膜炎]]。前巩膜炎是巩膜炎中常见的。多发于青年或成年人，女性多于男性，双眼可先后或同时发病。

巩膜炎主为[[内源性抗原]][[抗体]]免疫[[复合物]]所引起，且多伴有全身[[胶原病]]，故属于胶原病范畴，与[[自身免疫]]有关。Benson(1988)将[[免疫原性]]归结为：炎症直接侵犯[[胶原]]本身或巩膜[[基质]](氨基[[葡聚糖]])。[[原发性]][[坏死]]性前巩膜炎病人对巩膜[[特异性抗原]]的[[耐受性]]可能有改变，并对巩膜[[可溶性抗原]]呈[[迟发型超敏反应]]。在[[类风湿关节炎]]中发现[[免疫复合物]]就是对这种理论的支持。但多数巩膜炎却难查到原因。

1.前巩膜炎

⑴弥漫性前巩膜炎(diffuse anterior scleritis)：本病是巩膜炎中最良性的，很少合并严重的全身性[[疾病]]。

临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织[[肿胀]]，而无法查清巩膜的情况，对严重病例[[结膜]]可高度水肿，因而需滴1∶1000[[肾上腺素]]于[[结膜囊]]，以便确认有无深层血管充血及结节。弥漫性比结节性更容易扩散。病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部，且多伴发巩膜表层炎。

⑵结节性前巩膜炎(nodular anterior scleritis)：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈，且放射到[[眼眶]]周围。占半数病人有眼球压痛。炎性结节呈深红色完全不能活动，但与其上面之上巩膜组织分界清楚。表面的血管为结节所顶起。结节可为单发或多发。浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接，形成环形巩膜炎。此时全眼球则呈暗紫色，间有[[灰白色结节]]，吸收后留下绀色薄瘢。病程较短者数周或数月，长者可达数年。浸润渐被吸收而不破溃，巩膜变薄呈暗紫色或磁白色。由于不敌眼内[[高压]]而形成部分巩膜膨隆或[[葡萄]]肿者。上巩膜深层血管丛充血呈紫红色，血管不能移动。表层与深层巩膜外血管网，扭曲失常，在深层血管之间有较大的吻合支，因而显示血管呈串珠样扩张与充盈。如出现羞明、流泪症状，应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎，其结果常严重损害视力。

⑶坏死性前巩膜炎(necrotizing anterior scleritis)：本病亦称炎症性[[坏死性巩膜炎]]，此型临床上虽比较少见，但却最具破坏性，也是全身严重胶原病的先兆。病程迁延缓慢。约半数患者有并发症及视力下降。

临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润，病变区急剧充血，血管迂曲及阻塞。典型表现为局限性片状无血管区。在此无血管区下面或附近[[巩膜水肿]]，巩膜浅层血管向前移位(用无赤光线易发现此[[体征]])。病变的发展可限于小范围内，亦可发展成大面积坏死，或从原始病变处周围向[[眼球]]两侧发展，最后损及整个眼球前部。病变愈后该处巩膜仍继续变薄，可透见[[葡萄膜]]色素呈蓝紫色，除非[[眼压]]持续高达4.0kpa(30mmHg)，一般不形成葡萄肿。如坏死区域小，新生的胶原纤维可将其修补。如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性[[瘢痕]]。[[眼球压痛]]约占半数。

叶丽南等(1980)报告2例结节性坏死性巩膜炎，巩膜均有进行性坏死性[[黄色结节]]，有明显的炎症和剧痛，病变区巩膜菲薄呈蓝紫色。[[病理]]切片明显诊断。2例在一般[[疗法]]无效后，均进行了病灶切除及[[板层角膜移植术]]。结果一例好转，一例复发。李应湛(1980)报道[[免疫抑制剂]]治疗结节性坏死性巩膜炎1例。此例双眼发病，右眼为[[溃疡]]期，左眼为结节期。右眼局限性凹陷性溃疡灶及左眼隆起性黄色结节均距角膜缘4mm，病灶周围巩膜紫红色充血，局部[[拒按]]。本例经免疫抑制剂治疗病情缓解。

⑷[[穿通性巩膜软化]](scleromalacia perforans)：亦称非炎症性坏死性巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与类风湿关节炎或[[强直]]性多关节炎有关。眼病可先于[[关节炎病]]。患者多为年逾50岁的女性。病变一眼为双侧性，但其表现程度不一。病程发展缓慢，但也有表现急剧，于数周内导致[[失明]]者。

本病很少伴有炎症或疼痛反应。病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上，有黄或灰色斑。在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变，坏死组织一经脱落巩膜可完全消失。在残留的巩膜组织中的血管明显减少，从外表看呈白色搪瓷样。约半数患者有一处以上的坏死病灶。由于坏死而造成的巩膜缺损，可被一层可能来源于结膜的很薄[[结缔组织]]所覆盖，除非眼压增高，一般不见葡萄肿。无一例有眼部压痛。角膜一部不受影响。

缺损区没有组织再生修补，最终导致[[穿孔]]，葡萄膜脱出。

龚纯慧(1985)报告1例，[[穿孔性巩膜软化症]]。病人有关节炎病史5～6年，左中指近端指[[关节]]软组织梭形肿大，局部无[[红肿]]触痛。[[X线]]片未见[[骨质]]稀疏及[[关节腔]]狭窄等。左眼发红继发[[角膜混浊]]，内侧巩膜溃烂呈紫蓝色，刺激症状不显。6个月后在内直肌止端上方距角膜5mm处巩膜有4×5mm之圆形溃疡，透过结膜可见[[蓝色巩膜]]及紫黑色[[脉络膜]]组织。角膜自12至5点处边缘溃烂，眼底正常。经[[皮质类固醇]]及板层角膜移植修补，病情得到控制。

2.后巩膜炎

后巩膜炎(Posterior scleritis)系指发生于赤道后部及[[视神经周]]围巩膜的炎症。其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏，由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它，本病在未合并前巩膜炎，外眼又无明显体征，所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一。但是检查不少被摘出的眼球时，发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见，表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性。本病也是女性多见于男性，并常见于中年人。

⑴临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛、[[视力减退]]、眼红，但也有一些人没有明显症状，或仅有这些症状中的一种。重症病例有眼睑水肿、球结膜水肿、[[眼球突出]]或[[复视]]，或两者皆有。症状与[[眼眶蜂窝织炎]]难以区别。其鉴别点在于本病的水肿程度较[[蜂窝织炎]]为明显，而蜂窝织炎的眼球突出，则又较后巩膜炎为显著。疼痛轻重不等，有的甚轻，有的极度痛苦，常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比。病人可能[[主诉]]眼球本身痛或疼痛涉及眉部、颞部或颧颞部。

视力减退是常见的症状，其原因是伴有[[视神经]]视网膜病变。有些人主诉由于近视减轻或[[远视]]增加而引起视力[[疲劳]]，这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短，更换镜片可使症状缓解。

临床和病理方面均可见，后巩膜炎病人都有前部巩膜受累，表现有[[穹窿]]部浅层巩膜[[血管扩张]]、斑片状前巩膜炎、结节性前巩膜炎。也可没有眼部充血。但有疼痛和[[眼充血]]的病史，或可能已局部用过皮质类固醇治疗。

眼球突出、[[上睑下垂]]和[[眼睑水肿]]，可见于重症巩膜周围炎，这种炎症常扩散到[[眼外肌]]或眼眶。因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视。这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎、[[巩膜球筋膜炎]]和急性前部[[炎性假瘤]]。

此外还有一种病变更为表浅，表现为明显的[[眼球筋膜炎]]，而巩膜则无明显炎症，James称之为胶冻性眼球筋膜炎。球结膜呈半胶冻状橙红色水肿，如鱼肉状，触之稍硬，压迫时有轻度凹陷，病变可延伸到角膜缘，而眼内仍然正常。但亦有严重者，病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎。

⑵眼底病变：

①界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起。通常围以同心的脉络膜皱褶或[[视网膜]]条纹。这类炎症结节常伴有眶周围疼痛，但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现。

②脉络膜皱襞、视网膜条纹和[[视盘水肿]]：这是巩膜炎的主要眼底表现。病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血。邻近[[视盘]]之巩膜炎症，偶可致视盘水肿。

③环形[[脉络膜脱离]]：有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离，但环形[[睫状体]]脉络膜脱离更常见。

④[[渗出]]性[[黄斑]]脱离：青年女性后巩膜炎可致后极血-[[视网膜脱离]]，这种脱离只限于后极部。眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区。[[超声]]扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿。

基于上述，Benson(1982)指出，对原因不明的[[闭角型青光眼]]、脉络膜皱褶、视盘水肿、界限清楚的眼底肿块、脉络膜脱离和滪性视网膜脱离等，均应想到此病的可能。
==巩膜水肿的鉴别诊断==
[[巩膜水肿]][[症状]]需要和下面的症状相互鉴别。

[[限局性巩膜膨隆肿物]]：[[后巩膜葡萄肿]]：当[[变性近视]][[眼球]]后部显著增长时，其后极部可产生限局性巩膜膨隆形成[[葡萄]]肿，其边缘可为斜坡形，也可呈陡峭状。

[[角巩膜葡萄肿]]：[[巩膜葡萄肿]]是指[[巩膜]]连同[[葡萄膜]]一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天缺陷或[[病理]]性损害使其[[抵抗力]]减弱，在正常[[眼压]]或[[高眼压]]作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。根据膨出的范围分为部分巩膜葡萄肿和全部巩膜葡萄肿。

根据[[炎症]]侵犯巩膜或表层巩膜组织中的部位，症状及预后，一般公认将[[巩膜炎]]分为如类型是比较合理的。

(一)[[表层巩膜炎]]

表层巩膜炎(episcleritis)是巩膜表层(或浅层)组织的炎症，多位于[[角膜缘]]至直肌附着线之间赤道前部。有周期发作的病史，愈后不留痕迹。成年男女皆可患病，但女性较多见，多数患者为[[单眼]]发病。

原因常不明，多见于外原性[[抗原抗体]]所致的过敏原性反应，其他全身病如[[代谢性疾病]]-[[痛风]]。本病多在妇女月经期出现，亦与[[内分泌失调]]有关。[[过敏反应]]容易发生在前部表层巩膜，这与表层巩膜组织主要是由[[胶原纤维]]及弹力[[纤维]]所组成，有丰富的[[血管网]]及[[淋巴管]]，适合多种[[免疫]]成分[[积聚]]沉着有关。

表层巩膜炎在临床上分为两型：

1.单纯性表层巩膜炎(simple episcleritis)：又称一过[[周期性表层巩膜炎]](episcleritis periodica fugax)。

临床症状为病变部位的表层巩膜及其上的[[球结膜]]，突发弥漫性[[充血]]及[[水肿]]，色调火红，充血局限或呈扇形，多数病变局限于某一象限，范围广泛者少见。上巩膜表层[[血管]]迂曲扩张，但仍保持为放射状，无深层血管充血的紫色调，亦无局限性[[结节]]。

本病有[[周期性]]复发，发作突然，发作时间短暂，数天即愈的特点。占半数病人有轻微[[疼痛]]，但常为灼热感，[[刺痛]]不适。偶见因[[虹膜]][[括约肌]]与[[睫状肌]][[痉挛]]而致[[瞳孔缩小]]与暂时性[[近视]]。发作时亦可出现[[眼睑]][[神经]]血管反应性水肿。严重者可伴有周期性[[偏头痛]]，[[视力]]一般无影响。

2.[[结节性表层巩膜炎]](nodular episcleritis)结节性表层巩膜炎以限局性结节为特征的一种表层巩膜炎。常为急性发病，有眼红、疼痛、[[羞明]]、[[流泪]]、触痛等症状。在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿[[浸润]]，形成淡红色到火红色局限性结节。结节由小及大直径数毫米不等。结节上方之球结膜可以随意推动，并有[[压痛]]。

淡红色系病灶部位球结膜[[血管丛]]充血，火红色则系上巩膜表层血管丛充血。用眼前节荧光[[血管造影]]可以区分。

结节为圆形或椭圆形，多为单发，有时可达[[豌豆]]大小。结节位于上巩膜组织内，结节在巩膜上可被推动，表示与深部巩膜无关。巩膜血管丛在结节下部保持正常状态。

病程约2周左右自限，结节由火红色变为粉红色，形态也由圆形或椭圆形变扁平，最后可完全吸收，留下表面带青灰色调的痕迹。此处炎症愈后也可在他处继发，一个结节消退后一个结节又出现，多镒复发可以绵延数月。由于在不同部位多次发作，最后可形成环绕[[角膜]]周围巩膜的环形色素环。[[眼痛]]以夜间为甚，也有疼痛不显著者。视力一般不受影响。轻度[[角膜炎]]是表层巩膜炎的唯一[[并发症]]。如有羞明、流泪则预示有轻度角膜炎，且以临近结节处的角膜缘部多见。

(二)巩膜炎

巩膜炎(scleritis)或称深层巩膜炎。较表层巩膜炎少见，但发病急，且常伴发角膜及[[葡萄膜炎]]，故较表层巩膜炎更为严重，预后不佳。一般表层巩膜炎极少侵犯巩膜组织，巩膜炎则侵犯巩膜本身。巩膜炎多好发于血管穿过巩膜的前部巩膜，而伴于赤道后部的巩膜炎，因不能直接见到及[[血管少]]，发病亦少，容易被忽略。巩膜炎依部位可分为[[前巩膜炎]]及[[后巩膜炎]]。前巩膜炎是巩膜炎中常见的。多发于青年或成年人，女性多于男性，双眼可先后或同时发病。

巩膜炎主为[[内源性抗原]][[抗体]]免疫[[复合物]]所引起，且多伴有全身[[胶原病]]，故属于胶原病范畴，与[[自身免疫]]有关。Benson(1988)将[[免疫原性]]归结为：炎症直接侵犯[[胶原]]本身或巩膜[[基质]](氨基[[葡聚糖]])。[[原发性]][[坏死]]性前巩膜炎病人对巩膜[[特异性抗原]]的[[耐受性]]可能有改变，并对巩膜[[可溶性抗原]]呈[[迟发型超敏反应]]。在[[类风湿关节炎]]中发现[[免疫复合物]]就是对这种理论的支持。但多数巩膜炎却难查到原因。

1.前巩膜炎

⑴弥漫性前巩膜炎(diffuse anterior scleritis)：本病是巩膜炎中最良性的，很少合并严重的全身性[[疾病]]。

临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织[[肿胀]]，而无法查清巩膜的情况，对严重病例[[结膜]]可高度水肿，因而需滴1∶1000[[肾上腺素]]于[[结膜囊]]，以便确认有无深层血管充血及结节。弥漫性比结节性更容易扩散。病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部，且多伴发巩膜表层炎。

⑵结节性前巩膜炎(nodular anterior scleritis)：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈，且放射到[[眼眶]]周围。占半数病人有眼球压痛。炎性结节呈深红色完全不能活动，但与其上面之上巩膜组织分界清楚。表面的血管为结节所顶起。结节可为单发或多发。浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接，形成环形巩膜炎。此时全眼球则呈暗紫色，间有[[灰白色结节]]，吸收后留下绀色薄瘢。病程较短者数周或数月，长者可达数年。浸润渐被吸收而不破溃，巩膜变薄呈暗紫色或磁白色。由于不敌眼内[[高压]]而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者。上巩膜深层血管丛充血呈紫红色，血管不能移动。表层与深层巩膜外血管网，扭曲失常，在深层血管之间有较大的吻合支，因而显示血管呈串珠样扩张与充盈。如出现羞明、流泪症状，应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎，其结果常严重损害视力。

⑶坏死性前巩膜炎(necrotizing anterior scleritis)：本病亦称炎症性[[坏死性巩膜炎]]，此型临床上虽比较少见，但却最具破坏性，也是全身严重胶原病的先兆。病程迁延缓慢。约半数患者有并发症及视力下降。

临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润，病变区急剧充血，血管迂曲及阻塞。典型表现为局限性片状无血管区。在此无血管区下面或附近巩膜水肿，巩膜浅层血管向前移位(用无赤光线易发现此[[体征]])。病变的发展可限于小范围内，亦可发展成大面积坏死，或从原始病变处周围向眼球两侧发展，最后损及整个眼球前部。病变愈后该处巩膜仍继续变薄，可透见葡萄膜色素呈蓝紫色，除非眼压持续高达4.0kpa(30mmHg)，一般不形成葡萄肿。如坏死区域小，新生的胶原纤维可将其修补。如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性[[瘢痕]]。[[眼球压痛]]约占半数。

叶丽南等(1980)报告2例结节性坏死性巩膜炎，巩膜均有进行性坏死性[[黄色结节]]，有明显的炎症和剧痛，病变区巩膜菲薄呈蓝紫色。病理切片明显诊断。2例在一般[[疗法]]无效后，均进行了病灶切除及[[板层角膜移植术]]。结果一例好转，一例复发。李应湛(1980)报道[[免疫抑制剂]]治疗结节性坏死性巩膜炎1例。此例双眼发病，右眼为[[溃疡]]期，左眼为结节期。右眼局限性凹陷性溃疡灶及左眼隆起性黄色结节均距角膜缘4mm，病灶周围巩膜紫红色充血，局部[[拒按]]。本例经免疫抑制剂治疗病情缓解。

⑷[[穿通性巩膜软化]](scleromalacia perforans)：亦称非炎症性坏死性巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与类风湿关节炎或[[强直]]性多关节炎有关。眼病可先于[[关节炎病]]。患者多为年逾50岁的女性。病变一眼为双侧性，但其表现程度不一。病程发展缓慢，但也有表现急剧，于数周内导致[[失明]]者。

本病很少伴有炎症或疼痛反应。病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上，有黄或灰色斑。在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变，坏死组织一经脱落巩膜可完全消失。在残留的巩膜组织中的血管明显减少，从外表看呈白色搪瓷样。约半数患者有一处以上的坏死病灶。由于坏死而造成的巩膜缺损，可被一层可能来源于结膜的很薄[[结缔组织]]所覆盖，除非眼压增高，一般不见葡萄肿。无一例有眼部压痛。角膜一部不受影响。

缺损区没有组织再生修补，最终导致[[穿孔]]，葡萄膜脱出。

龚纯慧(1985)报告1例，[[穿孔性巩膜软化症]]。病人有关节炎病史5～6年，左中指近端指[[关节]]软组织梭形肿大，局部无[[红肿]]触痛。[[X线]]片未见[[骨质]]稀疏及[[关节腔]]狭窄等。左眼发红继发[[角膜混浊]]，内侧巩膜溃烂呈紫蓝色，刺激症状不显。6个月后在内直肌止端上方距角膜5mm处巩膜有4×5mm之圆形溃疡，透过结膜可见[[蓝色巩膜]]及紫黑色[[脉络膜]]组织。角膜自12至5点处边缘溃烂，眼底正常。经[[皮质类固醇]]及板层角膜移植修补，病情得到控制。

2.后巩膜炎

后巩膜炎(Posterior scleritis)系指发生于赤道后部及[[视神经周]]围巩膜的炎症。其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏，由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它，本病在未合并前巩膜炎，外眼又无明显体征，所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一。但是检查不少被摘出的眼球时，发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见，表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性。本病也是女性多见于男性，并常见于中年人。

⑴临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛、[[视力减退]]、眼红，但也有一些人没有明显症状，或仅有这些症状中的一种。重症病例有眼睑水肿、球结膜水肿、[[眼球突出]]或[[复视]]，或两者皆有。症状与[[眼眶蜂窝织炎]]难以区别。其鉴别点在于本病的水肿程度较[[蜂窝织炎]]为明显，而蜂窝织炎的眼球突出，则又较后巩膜炎为显著。疼痛轻重不等，有的甚轻，有的极度痛苦，常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比。病人可能[[主诉]]眼球本身痛或疼痛涉及眉部、颞部或颧颞部。

视力减退是常见的症状，其原因是伴有[[视神经]]视网膜病变。有些人主诉由于近视减轻或[[远视]]增加而引起视力[[疲劳]]，这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短，更换镜片可使症状缓解。

临床和病理方面均可见，后巩膜炎病人都有前部巩膜受累，表现有[[穹窿]]部浅层巩膜[[血管扩张]]、斑片状前巩膜炎、结节性前巩膜炎。也可没有眼部充血。但有疼痛和[[眼充血]]的病史，或可能已局部用过皮质类固醇治疗。

眼球突出、[[上睑下垂]]和[[眼睑水肿]]，可见于重症巩膜周围炎，这种炎症常扩散到[[眼外肌]]或眼眶。因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视。这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎、[[巩膜球筋膜炎]]和急性前部[[炎性假瘤]]。

此外还有一种病变更为表浅，表现为明显的[[眼球筋膜炎]]，而巩膜则无明显炎症，James称之为胶冻性眼球筋膜炎。球结膜呈半胶冻状橙红色水肿，如鱼肉状，触之稍硬，压迫时有轻度凹陷，病变可延伸到角膜缘，而眼内仍然正常。但亦有严重者，病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎。

⑵眼底病变：

①界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起。通常围以同心的脉络膜皱褶或[[视网膜]]条纹。这类炎症结节常伴有眶周围疼痛，但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现。

②脉络膜皱襞、视网膜条纹和[[视盘水肿]]：这是巩膜炎的主要眼底表现。病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血。邻近[[视盘]]之巩膜炎症，偶可致视盘水肿。

③环形[[脉络膜脱离]]：有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离，但环形[[睫状体]]脉络膜脱离更常见。

④[[渗出]]性[[黄斑]]脱离：青年女性后巩膜炎可致后极血-[[视网膜脱离]]，这种脱离只限于后极部。眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区。[[超声]]扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿。

基于上述，Benson(1982)指出，对原因不明的[[闭角型青光眼]]、脉络膜皱褶、视盘水肿、界限清楚的眼底肿块、脉络膜脱离和滪性视网膜脱离等，均应想到此病的可能。
==巩膜水肿的治疗和预防方法==
1.饮食调养：此法对预防本病非常重要，平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者，更宜忌食腥发之物，否则有助[[热生火]]之弊。应多食素淡果品之类，以清利明目。多食清润之品，使[[大便]]通畅，有助于导火邪下行。另外，应戒烟忌酒，以免辛热助火。

2.精神调养：[[肝开窍于目]]，怒则伤肝。故宜避免大怒伤肝，以免引起[[肝火]]上逆而诱发本病。

3.对素体肺热壅盛者，如兼[[咳嗽]]，[[气喘]]，[[痰涎壅盛]]，[[舌尖]]红，[[苦黄]]或黄腻，[[脉浮]]数。须及时[[清解]]肺热，以防日久侵及[[白睛]]。可选用[[桑白皮]]15克、[[连翘]]15克、[[地骨皮]]15克、[[防风]]10克、[[杏仁]]10克、[[黄芩]]10克、[[牛蒡子]]10克、[[葶苈子]]10克[[双花]]21克，水煎服。

4.对素体[[阴虚火旺]]，伴有[[失眠]]，[[盗汗]]，[[骨蒸潮热]]，五[[心热]]烦，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]的患者。可选用[[滋阴泻火]]之剂，药用[[生地黄]]15克、[[知母]]10克、[[黄柏]]10克、[[女贞子]]15克、[[菊花]]15克、地骨皮15克、[[银柴胡]]15克、[[生甘草]]10克，水煎服，日一剂。

5.对患有[[类风湿性关节炎]]、[[结核]]、[[麻风]]、[[梅毒]]和其它部位有病灶[[感染]]者，需尽早治疗，以防漫延至[[巩膜]]而成该病。
==参看==
*[[真菌性巩膜炎]]
*[[弓形体病性巩膜炎]]
*[[棘阿米巴性巩膜炎]]
*[[单纯疱疹病毒性巩膜炎]]
*[[带状疱疹病毒性巩膜炎]]
*[[莱姆病性巩膜炎]]
*[[梅毒性巩膜炎]]
*[[诺卡菌性巩膜炎]]
*[[结核性巩膜炎]]
*[[非典型分枝杆菌性巩膜炎]]
*[[革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎]]
*[[过敏性肉芽肿性血管炎相关巩膜炎]]
*[[结节性多动脉炎性巩膜炎]]
*[[复发性多软骨炎性]]
*[[白塞病性巩膜炎]]
*[[韦格纳肉芽肿性巩膜炎]]
*[[成人类风湿性关节炎性巩膜炎]]
*[[巩膜炎]]
*[[表层巩膜炎]]
*[[眼部症状]]
<seo title="巩膜水肿,巩膜水肿的治疗_巩膜水肿的原因,巩膜水肿怎么办_症状百科" metak="巩膜水肿,巩膜水肿治疗,巩膜水肿原因,巩膜水肿症状" metad="医学百科巩膜水肿症状条目页面。介绍巩膜水肿是怎么回事，巩膜水肿的原因，巩膜水肿怎么办，如何治疗等。巩膜水肿常见于巩膜炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所..." />
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巩膜水肿 - 版本历史

112.247.109.102：以“巩膜水肿常见于巩膜炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜...”为内容创建页面