https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B7%A6%E5%8D%8A%E7%BB%93%E8%82%A0%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-20T18:14:24Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B7%A6%E5%8D%8A%E7%BB%93%E8%82%A0%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=183104&oldid=prev 2014-02-06T07:34:38Z

<p>以“切除<a href="/%E6%A8%AA%E7%BB%93%E8%82%A0" title="横结肠">横结肠</a>左段、<a href="/%E7%BB%93%E8%82%A0" title="结肠">结肠</a>脾曲、<a href="/%E9%99%8D%E7%BB%93%E8%82%A0" title="降结肠">降结肠</a>，并将横结肠右段与<a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直肠">直肠</a>近端吻合，对降结肠或<a href="/%E4%B9%99%E7%8A%B6%E7%BB%93%E8%82%A0" title="乙状结肠">乙状结肠</a><a href="/%E7%99%8C" class="mw-redirect" title="癌">癌</a>还应将肠...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>切除[[横结肠]]左段、[[结肠]]脾曲、[[降结肠]]，并将横结肠右段与[[直肠]]近端吻合，对降结肠或[[乙状结肠]][[癌]]还应将[[肠系膜下动脉]]与[[静脉]]分离、[[结扎]]、切断，沿[[腹主动脉]]旁自上而下清除[[淋巴结]]。　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.降结肠癌或乙状结肠癌。<br /> <br /> 2.降结肠与乙状结肠严重的[[溃疡性结肠炎]]或多发性[[息肉]]。<br /> <br /> 3.乙状结肠或降结肠憇室炎并发梗阻者。<br /> <br /> 4.[[乙状结肠扭转]][[坏死]]或狭窄。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 同[[右半结肠切除术]]。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.病人常并发[[贫血]]与[[低蛋白血症]]，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时[[输血]]或[[血浆]]。<br /> <br /> 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，[[凝血机制]]及有无远处转移。<br /> <br /> 3.准备肠道3～5日，包括：<br /> <br /> ⑴如有[[便秘]]，入院即可开始用缓泻剂。<br /> <br /> ⑵术前3日起，每晚用[[甘露醇]]口服或[[灌肠]]一次，术前晚作[[清洁灌肠]]。<br /> <br /> ⑶术前3～5日口服磺胺类药及[[灭滴灵]]等[[抗生素]]（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服[[新霉素]]，每次g，每6小时1次）。<br /> <br /> [[卡那霉素]]对[[胃肠道]]无明显刺激、不易引起[[腹泻]]，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次g，连服4次，以后每6小时1次，每次g至手术前。<br /> <br /> 对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用[[制霉菌素]]每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予[[维生素K]]。<br /> <br /> 4.左侧[[结肠癌]]合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作[[盲肠]]或结肠造瘘。<br /> <br /> 5.行[[左半结肠切除术]]者，术前应安放留置[[导尿管]]。<br /> <br /> 6.手术日晨放置[[胃肠减压]]管。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 以降结肠癌为例。<br /> <br /> 1.体位　仰卧位。<br /> <br /> 2.切口　左侧正中旁切口。<br /> <br /> 3.探查　探查左侧结肠病变性质、大小与活动度，以及淋巴结、[[肝脏]]、[[盆腔]]有无病变。<br /> <br /> 4.显露左半结肠　用温盐水纱布垫保护[[大肠]]与[[大网膜]]，用深拉钩向中线拉开，显露左侧结肠。<br /> <br /> 5.结扎[[肠系膜]]血管　在[[十二指肠]][[悬韧带]]下切开后腹膜，将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎后切断，近端结扎加缝扎。随即沿腹主动脉旁自上而下清除淋巴结。在距[[肿瘤]]约5～6cm的上、下两端，用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，扎紧肠腔，控制肿瘤部肠内容物，避免上下流动，造成播散。<br /> <br /> 6.分离左半结肠　切开降结肠左侧缘后腹膜，用钝性和锐性分离法，将左侧结肠与肠系膜向中线推开。分离左侧[[结肠系膜]]和显露左侧后腹壁时，应注意避免损伤左肾及输尿管。将脾结肠[[韧带]]切开，分离结肠脾曲；将[[胃结肠韧带]]左侧部分切开，分离横结肠左段。分离时注意避免损伤左肾、脾及[[胰尾]]。再将盆腔乙状结肠末段的两侧[[腹膜]]切开，分离乙状结肠末段。注意避免损伤[[膀胱]]与两侧[[输尿管]]。<br /> <br /> 然后，将左半结肠系膜分离，钳夹、切开后缝扎。在横结肠中段，用两把十二指肠钳（或全齿[[直止血钳]]）并排夹住后切断；在乙状结肠末端用两把直角钳夹住后切断，去除左半结肠。<br /> <br /> 7.横结肠直肠吻合　切除钳夹过的保留端肠壁边缘，肠端用[[红汞]]液[[纱布]]拭净，然后将横结肠右段与直肠近端行端端吻合（一般采用开放式端端[[吻合术]]）。横结肠右段应尽量分离松弛，直肠近端应保留足够长度，以保证吻合无张力。先用两针牵引线固定，随即进行吻合。后壁外层用细丝线作浆[[肌层]]间断内翻[[褥式缝合]]，内层用丝线（或2-0铬制[[肠线]]）作全层间断[[缝合]]。前壁内层用丝线（或2-0铬制肠线）全层内翻[[间断缝合]]，外层用丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合。<br /> <br /> 8.封闭盆腔腹膜　先将盆腔分开的腹膜用细丝线间断缝合，封闭盆腔腹膜，覆盖[[吻合口]]；然后，将右侧[[横结肠系膜]]与后腹膜用细丝线间断缝合。在吻合口附近的盆腔内放置香烟[[引流]]，自腹壁切口引出。<br /> <br /> 9.缝合　逐层缝合腹壁。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.当分离左侧结肠系膜、显露左侧腹后壁时，必须避免损伤左肾、脾、胰尾及输尿管；特别在分离乙状结肠末段时，要防止损伤两侧输尿管。<br /> <br /> 2.当横结肠与直肠吻合时，术野显露常不够满意，需要取头低足高位，帮助显露。<br /> <br /> 3.操作要仔细、轻巧、稳当，吻合口应无张力，缝扎松紧合适；否则，有发生吻合口漏的可能。　　<br /> ==术后处理==<br /> 术后10日内不能灌肠或服用[[泻药]]，需要时可服用[[液体石蜡]]。术后2～3日可取出香烟引流。其余同右半结肠切除术。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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