112.247.109.102：以“肱骨内上髁骨折患者肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种...”为内容创建页面

2014-01-26T09:59:28Z

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[[肱骨内上髁骨折]]患者[[肘关节]]活动受限，[[前臂旋前]]、屈腕、屈指[[无力]]。肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，约占[[肘关节骨折]]的10%，仅次于[[肱骨髁上骨折]]与[[肱骨外髁骨折]]，占肘部损伤的第三位。[[骨折]]多发生在少年和儿童。这个年龄组，[[肱骨内上髁]]系属[[骨骺]]，尚未与[[肱骨下端]]融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺[[撕脱骨折]]。
==屈腕屈指无力的原因==
(一)发病原因

常为平地跌倒或[[投掷运动]]致伤。

当[[肘关节伸直]]位摔倒时手部撑地，[[上肢]]处于外展位，[[外翻]]应力使[[肘关节]]外翻，同时[[前臂]][[屈肌]]群猛然收缩，将[[内上髁]]撕脱，内上髁是一个闭合比较晚的[[骨骺]]，在未闭合以前[[骺线]]本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧[[脱位]]，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在[[关节]]内，根据损伤的严重程度，可分为4度。

Ⅰ°损伤：仅有[[骨折]]或骨骺分离，移位甚微。

Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节[[半脱位]]。

Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

(二)发病机制

[[肱骨内上髁骨折]]常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展，前臂屈肌猛烈收缩时，[[肱骨内上髁]]被屈肌群牵拉而造成[[撕脱骨折]]。被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转。因为肘关节置于外翻位，故内上髁撕脱骨折常并合[[肘关节脱位]]。
==屈腕屈指无力的诊断==
【[[临床表现]]】

儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和[[内上踝]]周围[[软组织肿胀]]，或有较大[[血肿形成]]。临床检查[[肘关节]]的等腰三角形关系存在。[[疼痛]]，特别是肘内侧局部[[肿胀]]、[[压痛]]、正常[[内上髁]]的轮廓消失。肘关节活动受限，[[前臂旋前]]、屈腕、屈指[[无力]]。合并[[肘关节脱位]]者，肘关节外形明显改变，[[功能障碍]]也更为明显，常合并有[[尺神经损伤]][[症状]]。

发生[[肱骨内上髁]]的[[撕脱骨折]]时，肘关节内侧组织，如[[侧副韧带]]、[[关节囊]]、内上髁和[[尺神经]]等均可损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见[[淤血]]。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。

肱骨内上髁[[骨骺]]与[[肱骨下端]]内髁部分离、移位或旋转移位，并据[[骨折]]片移位情况判断其移位程度。儿童[[肱骨内上髁骨折]]，较易与[[肱骨]]内髁、[[桡骨]]小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁)，[[骨化中心]]的征象不能在[[X线]]片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。详细[[体格检查]]，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。

X线诊断十分重要，应注意仔细观察。

Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：①当有[[脂肪垫]]征(fat pad sign)出现时，即肘部伤后[[出血]]或[[渗出]]物将冠状窝和[[鹰嘴窝]]内脂肪垫推开呈“八”字型;②骨骺与[[干骺端]]不平行;③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧[[关节]]间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与[[肱骨内髁骨折]]区别。严重损伤时应注意有无合并[[桡骨头]]、[[尺骨鹰嘴]]、[[肱骨外上髁]]骨折存在。

尺神经[[走行]]于肱骨内上髁后方的[[尺神经沟]]内，骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。

损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度(图1)。

<center>{{图片|gxpqp56v.jpg|}}</center>

Ⅰ度肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。

Ⅱ度内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。

Ⅲ度骨折片撕脱瞬间，[[外翻]]暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。

Ⅳ度肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。

【诊断】

[[外伤]]史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、[[尺骨鹰嘴骨折]]等。
==屈腕屈指无力的鉴别诊断==
[[手指不能屈伸]]：[[手指屈肌腱鞘炎]]会出现手指不能屈伸现象。主要表现为[[掌指关节]]掌侧局限性[[疼痛]]和[[手指]]活动受限。随着[[腱鞘]]狭窄的加重和[[肌腱]]受压后呈[[葫芦]]状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。

[[指、拇、脘的伸展功能完全丧失]]：是[[手部伸肌腱损伤]]的临床[[症状]]之一。　手指的伸展系统是肌腱与[[筋膜]]、[[腱膜]]、[[韧带]]的综合体，其作用与结构比[[屈肌]]腱系统远为复杂，[[解剖]]上称指背腱膜(dorsal aponeurosis)，又称伸腱装置(extensor apparatus)。

[[指间关节不能屈曲]]：[[伸指肌腱损伤]]的症状为[[指间关节]]均不能屈曲。

[[拇指内收畸形]]：　[[桡神经损伤]]在运动的[[临床表现]]：[[上臂]]桡神经损伤时，各[[伸肌]]属广泛[[瘫痪]]，[[肱三头肌]]、[[肱桡肌]]、桡侧腕长短伸肌、[[旋后肌]]、伸指总肌、[[尺侧腕伸肌]]及[[食指]]、[[小指]]固有伸肌均瘫痪。故出现[[腕下垂]]，[[拇指]]及各手指下垂，不能伸掌指关节，[[前臂有旋前畸形]]，不能[[旋后]]，拇指内收畸形

[[不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节]]：常见于[[尺神经损伤]]，其他症状还包括在肘上损伤，[[尺侧腕屈肌]]和[[指深屈肌]]尺侧半瘫痪。

【临床表现】

儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和[[内上踝]]周围[[软组织肿胀]]，或有较大[[血肿形成]]。临床检查[[肘关节]]的等腰三角形关系存在。疼痛，特别是肘内侧局部[[肿胀]]、[[压痛]]、正常[[内上髁]]的轮廓消失。肘关节活动受限，[[前臂旋前]]、屈腕、屈指[[无力]]。合并[[肘关节脱位]]者，肘关节外形明显改变，[[功能障碍]]也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。

发生[[肱骨内上髁]]的[[撕脱骨折]]时，肘关节内侧组织，如[[侧副韧带]]、[[关节囊]]、内上髁和[[尺神经]]等均可损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见[[淤血]]。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。

肱骨内上髁[[骨骺]]与[[肱骨下端]]内髁部分离、移位或旋转移位，并据[[骨折]]片移位情况判断其移位程度。儿童[[肱骨内上髁骨折]]，较易与[[肱骨]]内髁、[[桡骨]]小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前(通常6岁)，[[骨化中心]]的征象不能在[[X线]]片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。详细[[体格检查]]，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。

X线诊断十分重要，应注意仔细观察。

Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：①当有[[脂肪垫]]征(fat pad sign)出现时，即肘部伤后[[出血]]或[[渗出]]物将冠状窝和[[鹰嘴窝]]内脂肪垫推开呈“八”字型;②骨骺与[[干骺端]]不平行;③骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片;④肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。

Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧[[关节]]间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与[[肱骨内髁骨折]]区别。严重损伤时应注意有无合并[[桡骨头]]、[[尺骨鹰嘴]]、[[肱骨外上髁]]骨折存在。

尺神经[[走行]]于肱骨内上髁后方的[[尺神经沟]]内，骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成尺神经损伤。

损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度(图1)。

<center>{{图片|gxpqpeyc.jpg|}}</center>

Ⅰ度肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。

Ⅱ度内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。

Ⅲ度骨折片撕脱瞬间，[[外翻]]暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。

Ⅳ度肱骨内上髁撕脱骨折伴肘关节脱位，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并尺神经损伤。

【诊断】

[[外伤]]史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、[[尺骨鹰嘴骨折]]等。
==屈腕屈指无力的治疗和预防方法==
预防

本病属于[[外伤]]性[[疾病]]，注意日常生活安全，无其他有效预防措施。而尤其要注意的是，本病容易并发[[肘内翻]]，因此对本病的患者，除了积极进行治疗外，还要注意预防肘内翻的发生。预防的重点有以下三点：

1、良好的[[骨折]]复位;

2、合理的固定;

3、正确的[[X线]]估价。
==参看==
*[[肱骨髁间骨折]]
*[[肱骨内上髁骨折]]
*[[肱骨内髁骨折]]
*[[肱骨髁上骨折]]
*[[上肢症状]]
<seo title="屈腕屈指无力,屈腕屈指无力的治疗_屈腕屈指无力的原因,屈腕屈指无力怎么办_症状百科" metak="屈腕屈指无力,屈腕屈指无力治疗,屈腕屈指无力原因,屈腕屈指无力症状" metad="医学百科屈腕屈指无力症状条目页面。介绍屈腕屈指无力是怎么回事，屈腕屈指无力的原因，屈腕屈指无力怎么办，如何治疗等。肱骨内上髁骨折患者肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。肱骨内上髁骨折是..." />
[[分类:上肢症状]]

屈腕屈指无力 - 版本历史

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