112.247.109.102：以“局限性肾坏死是由于急性肾功能衰竭造成的。急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以...”为内容创建页面

2014-01-26T05:24:09Z

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[[局限性肾坏死]]是由于[[急性肾功能衰竭]]造成的。急性肾功能衰竭是[[肾脏]]本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床[[综合征]]。主要表现为[[少尿]]或[[无尿]]、[[氮质血症]]、[[高钾血症]]和[[代谢]][[酸中毒]]。
==局限性肾坏死的原因==
根据[[急性肾功能衰竭]]发病原因的不同和各自的[[病理]]生理特点，病因可分肾前性如[[失血]]、[[休克]]、严重[[失水]]、[[电解质平衡]]紊乱，急性循环[[衰竭]]等，肾性如[[急性肾小球肾炎]]、[[急性肾小管坏死]]、大面积[[挤压伤]]等;肾后性如完全性[[尿路梗阻]]等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。[[局限性肾坏死]]也可见于[[鼻恶性肉芽肿]]累及肾时。
==局限性肾坏死的诊断==
[[急性肾功能衰竭]]的诊断：

一、病史及[[症状]]

既往多数无[[肾脏]]病史，但病因明确，如严重[[创伤]]、[[外科]]术后、重度[[感染]]、[[败血症]]、[[产科]][[合并症]]、严重[[呕吐]]或[[腹泻]]、循环功能不良或用[[肾毒性]]药物等导致[[肾血流量]]不足或肾毒性损害等原因。多数除原发病的[[临床表现]]外，绝大多数呈[[少尿]]型ATN，常在原发病后1-2天出现少尿或[[无尿]]，[[补液]]后[[尿量]]不增加，早期有[[食欲减退]]、[[恶心呕吐]]、腹泻等[[消化道]]症状，若持续少尿可出现[[血压]]高、[[急性肺水肿]]，部分有心律失常和[[心包积液]]，合并[[高血钾]]时恶心呕吐等症状加重，伴[[心律失常]]，晚期可出现意识淡漠、[[嗜睡]]、[[烦躁不安]]甚至[[昏迷]]。易合并[[消化道出血]]和各种感染，常为[[呼吸道]]和[[泌尿道感染]]。持续1～2周后，尿量增多当&gt;400ml/d表示进入[[多尿]]期，约1周后血[[肌酐]]、[[尿素氮]]开始下降，各种症状逐渐改善。若持续多尿水电解质缺失，可出现[[恶心]]、[[乏力]]、[[肌肉]]松弛、[[四肢麻木]]、[[腹胀]]等症状，如不及时纠正可死于[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。若[[肾功能]]和水电解质基本正常，临床症状基本改善，表示进入恢复期，但有的尿量仍超过2500ml/d。部分ATN无少尿阶段，尿量始终在500ml以上，为非少尿型ATN，一般病情较轻，预后较好。

二、体检发现

[[急性病容]]，除原发病[[体征]]外，可有轻度[[贫血貌]]，少尿期常有血压高、

[[浮肿]]，重症病人有意识障碍、[[呼吸]]深快、心界扩大或心律失常等。

三、辅助检查

(一)[[尿比重]]1.010～1.020之间，[[尿蛋白]]+～++，可有红、[[白细胞]]及

[[肾小管]][[上皮细胞]]、[[细胞]]管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。

(二)无大量[[失血]]或[[溶血]]者多无严重[[贫血]]，[[血红蛋白]]多不低于80g/L。

(三)肾功能检查：[[Ccr]]较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a href="http://ypk.39.net/yaopin/qtyy/794fd.html " target="_blank"&gt;氧?β-D氨基葡萄酶、[[溶菌酶]]和β2-[[微球蛋白]]等常增高。

(四)[[生化]]检查常有高血钾等电解质紊乱及[[二氧化碳]]结合力下降，[[血气分析]]示[[代谢性酸中毒]]。

(五)[[B超]]示双肾正常大小或明显增大，[[肾皮质]]回声增强、或[[肾锥体]]肿大。

(六)肾活检对ATN有确诊的意义。

[[鼻恶性肉芽肿]]累及肾的表现：

鼻恶性肉芽肿累及肾则表现为[[局限性肾坏死]]、[[肾小球肾炎]]，还可引起[[全身性血管损害]]在[[血管]]中可有[[纤维渗出物]]及[[肉芽组织]]Wegener[[肉芽肿]]的[[溃疡]]坏死多发生于体内可累及鼻上腭[[咽喉]][[气管]]肾脾[[肾上腺]]和肺等器官病人多死于[[全身衰竭]]和[[尿毒症]] 。
==局限性肾坏死的鉴别诊断==
[[急性肾功能衰竭]]首先应与[[慢性肾衰]]病情急速恶化者相鉴别。ATN应与肾前性[[氮质血症]]、肾后性急性[[肾衰]]、重症[[肾小球肾炎]]所致[[急性肾衰]]相鉴别。

[[鼻恶性肉芽肿]]临床应注意与[[鼻部结核]]、[[萎缩性鼻炎]]、[[恶性肿瘤]]等相鉴别，唯一的方法是反复多次活检。

急性肾功能衰竭的诊断：

一、病史及[[症状]]

既往多数无[[肾脏]]病史，但病因明确，如严重[[创伤]]、[[外科]]术后、重度[[感染]]、[[败血症]]、[[产科]][[合并症]]、严重[[呕吐]]或[[腹泻]]、循环功能不良或用[[肾毒性]]药物等导致[[肾血流量]]不足或肾毒性损害等原因。多数除原发病的[[临床表现]]外，绝大多数呈[[少尿]]型ATN，常在原发病后1-2天出现少尿或[[无尿]]，[[补液]]后[[尿量]]不增加，早期有[[食欲减退]]、[[恶心呕吐]]、腹泻等[[消化道]]症状，若持续少尿可出现[[血压]]高、[[急性肺水肿]]，部分有心律失常和[[心包积液]]，合并[[高血钾]]时恶心呕吐等症状加重，伴[[心律失常]]，晚期可出现意识淡漠、[[嗜睡]]、[[烦躁不安]]甚至[[昏迷]]。易合并[[消化道出血]]和各种感染，常为[[呼吸道]]和[[泌尿道感染]]。持续1～2周后，尿量增多当&gt;400ml/d表示进入[[多尿]]期，约1周后血[[肌酐]]、[[尿素氮]]开始下降，各种症状逐渐改善。若持续多尿水电解质缺失，可出现[[恶心]]、[[乏力]]、[[肌肉]]松弛、[[四肢麻木]]、[[腹胀]]等症状，如不及时纠正可死于[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。若[[肾功能]]和水电解质基本正常，临床症状基本改善，表示进入恢复期，但有的尿量仍超过2500ml/d。部分ATN无少尿阶段，尿量始终在500ml以上，为非少尿型ATN，一般病情较轻，预后较好。

二、体检发现

[[急性病容]]，除原发病[[体征]]外，可有轻度[[贫血貌]]，少尿期常有血压高、

[[浮肿]]，重症病人有意识障碍、[[呼吸]]深快、心界扩大或心律失常等。

三、辅助检查

(一)[[尿比重]]1.010～1.020之间，[[尿蛋白]]+～++，可有红、[[白细胞]]及

[[肾小管]][[上皮细胞]]、[[细胞]]管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。

(二)无大量[[失血]]或[[溶血]]者多无严重[[贫血]]，[[血红蛋白]]多不低于80g/L。

(三)肾功能检查：[[Ccr]]较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a href="http://ypk.39.net/yaopin/qtyy/794fd.html " target="_blank"&gt;氧?β-D氨基葡萄酶、[[溶菌酶]]和β2-[[微球蛋白]]等常增高。

(四)[[生化]]检查常有高血钾等电解质紊乱及[[二氧化碳]]结合力下降，[[血气分析]]示[[代谢性酸中毒]]。

(五)[[B超]]示双肾正常大小或明显增大，[[肾皮质]]回声增强、或[[肾锥体]]肿大。

(六)肾活检对ATN有确诊的意义。

鼻恶性肉芽肿累及肾的表现：

鼻恶性肉芽肿累及肾则表现为[[局限性肾坏死]]、肾小球肾炎，还可引起[[全身性血管损害]]在[[血管]]中可有[[纤维渗出物]]及[[肉芽组织]]Wegener[[肉芽肿]]的[[溃疡]]坏死多发生于体内可累及鼻上腭[[咽喉]][[气管]]肾脾[[肾上腺]]和肺等器官病人多死于[[全身衰竭]]和[[尿毒症]] 。
==局限性肾坏死的治疗和预防方法==
一、[[急性肾功能衰竭]]的护理措施：

1.密切观察病情变化注意[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、心率、心律、[[血压]]等变化。急性肾功能衰竭常以[[心力衰竭]]、[[心律紊乱]]、[[感染]]、[[惊厥]]为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。

2.保证患儿卧床休息休息时期视病情而定，一般[[少尿]]期、[[多尿]]期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。

3.营养护理少尿期应限制水、盐、钾、磷和[[蛋白质]]入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从[[静脉]]中补充[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[脂肪乳]]等。[[透析]]治疗时患儿丢失大量[[蛋白]]，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可[[输血]]浆、[[水解蛋白]]、氨基酸等。

4.精确地记录出入液量口服和静脉进入的液量要逐项记录，[[尿量]]和异常丢失量如呕吐物、胃肠[[引流]]液、[[腹泻]]时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无[[水肿]]加重。

5. 严格执行[[静脉输液]]计划 [[输液]]过程中严密观察有无输液过多、过快引起[[肺水肿]][[症状]]，并观察其他[[副作用]]。

6.预防感染严格执行[[无菌操作]]，加强[[皮肤]]护理及[[口腔]]护理，定时翻身，拍背。病室每日[[紫外线消毒]]。

7.做好家长及患儿思想工作、稳定情绪，解释病情及治疗方案，以取得合作。

二、[[鼻恶性肉芽肿]]的治疗措施：

目前主要采用综合[[疗法]]。

1.[[支持疗法]] 病人全身消耗较大，加强营养、输血输液、纠正[[全身衰竭]]状态，对进一步治疗十分必要。

2.[[类固醇激素]]与[[抗生素]]疗法对活动期病人，[[鼻面]]部溃烂，全身衰竭，持续[[高热]]，纳食不佳者，宜采用大剂量[[皮质类固醇激素]]突击治疗，至鼻面部和[[全身症状]]好转后，再改为小剂量维持至临床治愈。同时应给予抗生素控制感染。此期，目前可常规应用环已恶硝脲(CCNU)治疗，其作用类似[[烷化剂]]，在体内可抑制[[核酸]]及[[蛋白质合成]]，奏效快，尤以[[退热]]效果最佳。成人每次口服120mg，3～5周一次，共5～6次，总剂量为600～840mg。

3.[[抗癌药物]]疗法临床有用抗癌药物治愈本病的经验报道。如用6-硫基嘌呤加皮质类固醇激素、氨甲喋呤作[[颈外动脉]]灌注及口服，继改为[[5-氟脲嘧啶]]，也有用[[争光霉素]]配合[[放疗]]者，疗效甚佳。

4.放疗

[[恶性肉芽肿]]对[[放射线]]敏感，故放疗是目前治疗本病的主要方法，多采用钴-60远距照射疗法和分次照射法，总剂量为60Gy(6000rad)，复发者可补照。也可用深部[[X线]]分次照射，每次(129～387)×10-4C，隔日或每日一次，总剂量(2580×15480)×10-4C不等。

5.局部处置对鼻面部溃烂、[[结痂]]、[[脓肿]]等，应每天予以清洁，如合并脓肿，可切开引流。
==参看==
*[[老年人慢性肾功能衰竭]]
*[[老年人急性肾功能衰竭]]
*[[妊娠期急性肾功能衰竭]]
*[[小儿慢性肾功能衰竭]]
*[[小儿急性肾功能衰竭]]
*[[鼻恶性肉芽肿]]
*[[腰部症状]]
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[[分类:腰部症状]]

局限性肾坏死 - 版本历史

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