112.247.109.102：以“是血栓性浅静脉炎的一种症状，是临床上的多发病，常见病。男女均可发病，以青壮年多见。血栓性浅静脉炎可...”为内容创建页面

2014-01-25T22:53:31Z

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是[[血栓性浅静脉炎]]的一种[[症状]]，是临床上的[[多发病]]，[[常见病]]。男女均可发病，以青壮年多见。血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。临床特点为：沿[[浅静脉]][[走行]]突然发生[[红肿]]、灼热、[[疼痛]]或[[压痛]]，出现条索状物或[[硬结]]。[[急性期]]后，索条状物变硬，局部皮[[肤色]]素沉着。
==局部静脉压痛的原因==
①[[化学]]药物刺激引起的[[浅静脉炎]]，静脉内注射各种刺激性溶液，如：高渗性[[葡萄糖]]溶液、各种[[抗生素]]、[[烃化剂]]、有机碘溶液等，均能在受注射的[[浅静脉]]内膜上酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤迅速发生[[血栓形成]]，继而出现明显的炎性反应。

②[[导管]]作持续性[[输液]]常可使[[静脉]]壁遭受直接损伤致血栓形成，并迅速出现[[炎症反应]]。常见于大面积[[烧伤]]、严重[[创伤]]及大手术等危重病人。

③[[下肢静脉曲张]]时无论是属于[[大隐静脉]]或[[小隐静脉]]的属支，由于[[静脉血]]瘀滞足靴区[[皮肤]]。常因营养性变化承受，慢性[[感染]]可使曲张的静脉受[[缺氧]]和[[炎症]]性损害导致[[血栓性浅静脉炎]]。
==局部静脉压痛的诊断==
[[下肢深静脉血栓形成]]有以下的分类和[[临床表现]]：

1、[[小腿]][[深静脉]][[血栓形成]]：病人诉述小腿[[肿痛]]，不能行走。检查小腿部的[[疼痛]]和[[压痛]]以及小腿轻度[[肿胀]]，Homans征呈阳性反应。小腿深静脉血栓形成又称为周围型深静脉血栓形成。原发于[[小腿肌]]肉[[静脉丛]]的血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的好发部位，由于范围较小，常不影响[[血液]]回流，激发的[[炎症反应]]程度较轻，临床表现不明显，据Kakkar报道，约30%可在72h内自动消溶，45%持续转变为[[机化]]，25%自近段蔓延，累及主干[[静脉]]，亦有并发[[肺栓塞]]的危险。

2、[[髂股静脉血栓形成]]，病人诉述全[[下肢]]肿痛，发胀，可分为以下几种类型：

1)[[原发性]]髂股静脉血栓形成：血栓形成位于[[髂]]股静脉，[[发病率]]低于小腿深静脉血栓形成，左侧多见，为右侧的1-8倍，究其原因，为左[[髂总静脉]][[解剖]]上受右[[髂总动脉]]的压迫及腔内的结构异常所致，1965年Cocket等将此类病变分析后首次提出了“[[髂静脉压迫综合征]]”的概念。此病临床[[症状]]明显，起病骤急。有疼痛和压痛，[[血栓]]在髂股静脉内激发炎症反应，可产生局部疼痛和压痛。有的病人在[[股三角]]区，常可扪到[[股静脉]]充满血栓所形成的条索状物。肿胀常很明显，一般[[大腿]]或小腿周径与健侧相差数厘米。有的可见[[代偿]]性[[浅静脉]]曲张。[[体温]]升高但多不超过38.5℃。

2)[[继发性]]髂股静脉血栓形成：又称为混合型深静脉血栓形成，血栓起源于小腿肌肉静脉丛，上行蔓延，累及髂股静脉。此病具有下列临床特点：起病方式大都隐匿。症状开始时轻微，直到髂-股静脉受累，才出现典型症状，因此实际病变期比症状期长。足靴区营养性变化。

3)[[股青肿]]：最严重的类型，无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成，只要患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内几乎全部处于阻塞状态，同时引起[[动脉]]强烈[[痉挛]]者，即形成股青肿。起病骤急，全身反应严重，体温多超过39℃，典型症状在患肢表现为广泛性明显肿胀，[[皮肤]][[紧张]]、发亮而呈[[紫绀]]色，可伴有[[水泡]]检查发现患肢皮温明显降低，足背、[[胫后动脉]]搏动减弱。

3、[[肺动脉]][[栓塞]]的临床表现：下肢深静脉血栓形成的患者可有1~10%的患者并发肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大症状([[呼吸困难]]、[[胸痛]][[咳嗽]]、[[咯血]])和三大[[体征]](肺[[啰音]]、[[肺动脉瓣]]区第二音亢进、奔马律)，但仅有15%的肺动脉栓塞患者有以上临床表现。最常见的症状是[[呼吸急促]]，少数患者可有明显的紫绀，巨大的肺栓塞可发生严重的[[心源性休克]]甚至瘁死，但多数肺动脉栓塞的患者缺乏特异的症状。
==局部静脉压痛的鉴别诊断==
[[血栓性静脉炎]]主要分为[[血栓性浅静脉炎]]和[[血栓]]性[[深静脉炎]]两种，前者又分为肢体血栓性浅静脉炎、[[胸腹壁静脉]]的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性[[浅静脉炎]]等。后者又分为[[小腿肌]]肉[[静脉丛]]血栓性静脉炎和[[髂]]股静脉与[[腘]]静脉血栓性静脉炎。临床当根据不同特点仔细诊断。

[[下肢深静脉血栓形成]]有以下的分类和[[临床表现]]：

1、[[小腿]][[深静脉]][[血栓形成]]：病人诉述小腿[[肿痛]]，不能行走。检查小腿部的[[疼痛]]和[[压痛]]以及小腿轻度[[肿胀]]，Homans征呈阳性反应。小腿深静脉血栓形成又称为周围型深静脉血栓形成。原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，是手术后深静脉血栓形成的好发部位，由于范围较小，常不影响[[血液]]回流，激发的[[炎症反应]]程度较轻，临床表现不明显，据Kakkar报道，约30%可在72h内自动消溶，45%持续转变为[[机化]]，25%自近段蔓延，累及主干[[静脉]]，亦有并发[[肺栓塞]]的危险。

2、[[髂股静脉血栓形成]]，病人诉述全[[下肢]]肿痛，发胀，可分为以下几种类型：

1)[[原发性]]髂股静脉血栓形成：血栓形成位于髂股静脉，[[发病率]]低于小腿深静脉血栓形成，左侧多见，为右侧的1-8倍，究其原因，为左[[髂总静脉]][[解剖]]上受右[[髂总动脉]]的压迫及腔内的结构异常所致，1965年Cocket等将此类病变分析后首次提出了“[[髂静脉压迫综合征]]”的概念。此病临床[[症状]]明显，起病骤急。有疼痛和压痛，血栓在髂股静脉内激发炎症反应，可产生局部疼痛和压痛。有的病人在[[股三角]]区，常可扪到[[股静脉]]充满血栓所形成的条索状物。肿胀常很明显，一般[[大腿]]或小腿周径与健侧相差数厘米。有的可见[[代偿]]性[[浅静脉]]曲张。[[体温]]升高但多不超过38.5℃。

2)[[继发性]]髂股静脉血栓形成：又称为混合型深静脉血栓形成，血栓起源于小腿肌肉静脉丛，上行蔓延，累及髂股静脉。此病具有下列临床特点：起病方式大都隐匿。症状开始时轻微，直到髂-股静脉受累，才出现典型症状，因此实际病变期比症状期长。足靴区营养性变化。

3)[[股青肿]]：最严重的类型，无论是原发性或继发性髂股静脉血栓形成，只要患肢整个静脉系统包括潜在的侧支在内几乎全部处于阻塞状态，同时引起[[动脉]]强烈[[痉挛]]者，即形成股青肿。起病骤急，全身反应严重，体温多超过39℃，典型症状在患肢表现为广泛性明显肿胀，[[皮肤]][[紧张]]、发亮而呈[[紫绀]]色，可伴有[[水泡]]检查发现患肢皮温明显降低，足背、[[胫后动脉]]搏动减弱。

3、[[肺动脉]][[栓塞]]的临床表现：下肢深静脉血栓形成的患者可有1~10%的患者并发肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大症状([[呼吸困难]]、[[胸痛]][[咳嗽]]、[[咯血]])和三大[[体征]](肺[[啰音]]、[[肺动脉瓣]]区第二音亢进、奔马律)，但仅有15%的肺动脉栓塞患者有以上临床表现。最常见的症状是[[呼吸急促]]，少数患者可有明显的紫绀，巨大的肺栓塞可发生严重的[[心源性休克]]甚至瘁死，但多数肺动脉栓塞的患者缺乏特异的症状。
==局部静脉压痛的治疗和预防方法==
对久病卧床者，应鼓励多在床上作[[下肢]]的主动活动，必要时下肢可穿长统[[弹力袜]]。术后的病人要早期下床活动。长期卧床而又需[[静脉]][[补液]]者，应尽量避免输入对静脉有刺激性的溶液，并应经常更换注射或[[输液]]的部位，或作深部[[静脉插管]]输入。　　对久病卧床者，应鼓励多在床上作下肢的主动活动，必要时下肢可穿长统弹力袜。术后的病人要早期下床活动。长期卧床而又需静脉补液者，应尽量避免输入对静脉有刺激性的溶液，并应经常更换注射或输液的部位，或作深部静脉插管输入。

[[下肢深静脉血栓形成]]常与手术的关系最密切，因此在预防上，特别是施行下腹部、[[盆腔]]、下肢[[人工关节]]置换等大型手术的病人，可采用以下预防措施：

1、术后抬高下肢，做膝、[[踝关节]]的伸屈活动或下肢的[[按摩]]。

2、穿有节段压力差的弹力袜，减少下肢[[血液]]的滞留。

3、采用节段充气的气囊脚泵，外型呈长筒靴样的可节段充气的气囊，包裹双下肢后，让[[小腿]]和[[大腿]]间歇地受到外来充气压迫，使下肢的血液有节律的回流。

4、前期使用[[普通肝素]]或[[低分子肝素]](每12小时[[皮下注射]]5000单位)以降低血粘度，能有效的降低术后下肢深静脉血栓形成的[[发病率]]。
==参看==
*[[大脑大静脉瘤]]
*[[眼眶静脉性血管瘤]]
*[[眼眶内静脉曲张]]
*[[胸壁静脉炎]]
*[[下肢静脉血栓形成]]
*[[右心房与下腔静脉平滑肌瘤]]
*[[门静脉高压]]
*[[十二指肠静脉曲张]]
*[[门静脉高压性胃病]]
*[[颅内静脉血栓形成]]
*[[腹壁血栓性静脉炎]]
*[[血栓性浅静脉炎]]
*[[静脉曲张综合征]]
*[[静脉血栓形成]]
*[[老年静脉血栓症]]
*[[上腔静脉综合征]]
*[[门静脉血栓形成]]
*[[下肢静脉曲张]]
*[[血栓性静脉炎]]
*[[小儿肾静脉血栓形成]]
*[[妊娠合并血栓性疾病]]
*[[静脉炎]]
*[[四肢血栓性浅静脉炎]]
*[[门静脉高压症]]
*[[四肢症状]]
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[[分类:四肢症状]]

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