112.247.67.26：以“尿钠排出量极低是低钠血症的显著临床表现。血钠正常值为 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血钠低于 135mmol/L即为低钠血症。...”为内容创建页面

2014-02-05T07:08:39Z

以“尿钠排出量极低是低钠血症的显著临床表现。血钠正常值为 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血钠低于 135mmol/L即为低钠血症。...”为内容创建页面

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[[尿钠排出量极低]]是[[低钠血症]]的显著[[临床表现]]。血钠正常值为 142 mmol/L(135-145 mmol/L)，血钠低于 135mmol/L即为低钠血症。尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合[[氯化钠]]4.1～5.3g。如果尿[[Na]]+&lt;34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+。低钠血症是临床上常见的[[电解质紊乱]]，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。
==尿钠排出量极低的原因==
病因分类

分类的方法很多，不考虑[[细胞]]外液容量的变化从低钠[[血症]]出发，较完整的病因分类为：

(一)失钠性[[低钠血症]]

失钠伴有[[失水]]，但通过水分的摄入或机体的[[代偿]]，使[[失盐]]大于失水，因此失钠性低钠血症属于低渗性，包括[[低渗性脱水]]即低钠血症伴有细胞外液容量减少。常见于[[呕吐]]、[[腹泻]]、胃肠[[引流]]使[[胃肠道]]消化液大量丢失，大量出汗，严重[[烧伤]]大量渗液，抽放[[胸水]]、[[腹水]]，[[肾功能]]障碍，[[肾上腺皮质]]功能减退，[[ADH]]分泌异常[[综合征]]，[[糖尿病]][[酸中毒]]，[[利尿剂]]的大量应用等。

(二)稀释性低钠血症

指体内水分[[潴留]]过多，总体水量过多，体内钠的总量不变或稍有增加，由于[[血液稀释]]而表现低钠血症，此亦属低渗性。常见于精神性烦渴，患者大量饮水，[[肾脏]]来不及或不能全部排出;脑部的[[疾病]]、[[恶性肿瘤]]、肺部的病变以及手术、[[创伤]]等[[应激]]刺激，使ADH分泌异常增多;以及[[甲状腺功能减退]]等。稀释性低钠血症患者[[血容量]]可略有增加，所以尿钠多不降低，常&gt;20mmol / L[[血浆]]渗透压可由正常的285 mmol / L降至240mmol/L左右，[[血清钠]]常在 130 ~ 140 mmol / L或更低。

(三)低血钠性钠总量增高

此原发因素是钠潴留，而[[水潴留]]&gt;钠潴留，并导致血钠降低，又称膨胀性低钠血症。常见于[[充血性心力衰竭]]，[[肝硬化]]失偿期，[[肾病综合征]]和急性、[[慢性肾衰竭]]。此种低钠血症多为渐进性，常可在一定的低渗状态下维持新的平衡。患者常合并[[低血钾]]，[[低蛋白血症]]，[[尿量]]不多，尿钠常&lt;20 mmol / L，尿钾高，尿相对密度高。

(四)无症状性低钠血症

主要见于慢性消耗性疾病如重度[[肺结核]]。晚期[[肿瘤]]、[[恶病质]]、[[营养不良]]等，此机理不太清楚，故有入称其为特发性低钠血症。无症状性低钠血症的命名欠妥，因为很多低钠血症的早期或进展缓慢的病例，亦无[[症状]]表现。

(五)假性低钠血症

[[高脂血症]]、[[高蛋白血症]]以致[[血液]]中有大量高渗透性物质如[[高血糖]]、[[甘露醇]]存在时。使血钠浓度降低，此称假性低钠血症。一般情况下[[血清]]总脂达60 g/L或血清[[总蛋白]]达140 g/L时，血钠浓度下降约5%。

(六)脑性盐耗损综合征

由下视丘或[[脑干损伤]]引起，导致肾脏的[[神经调节]]发生障碍，远端肾小管出现[[渗透性利尿]]，排出的尿中钠、氯、钾含量增高，而血液中降低。

临床上出现的低钠血症，其原因有时是单一的，但常是复合性的，在分析低钠血症的病因和发病机理时，需作全面了解和考虑。

缺钠性低钠血症和稀释住低钠血症的治疗参阅“低渗性失水”、“[[水过多]]和[[水中毒]]”。消耗性低钠血症主要是治疗原发病。

机理

体液的丢失往往是水分伴有一定的[[溶质]](电解质)一起丢失，如腹泻可致大量消化液丢失，消化液基本上是等渗的，等渗液丢失虽然不会直接造成低渗性或低钠血症，但血容量降低后可引起[[口渴]]，饮入或输注低渗液体后，就会产生低渗或低钠血症。首先引起的是细胞外液低渗，低渗时机体的主要反应是[[水利尿]]，以排出过多的水分，水的排出主要是通过肾脏来完成，其机制为：①[[视上核]][[渗透压]][[感受器]]接受刺激，使[[垂体后叶]]的ADH释放减少。②有足够的液体经[[肾小球]]滤出并到达[[肾小管]]的稀释段，即髓拌的[[升支]]和远曲小管。③肾小管稀释段的功能正常，通过[[醛固酮]]的作用保证对钠的[[重吸收]]，由于ADH减少远端肾小管[[上皮细胞]]对水的通透性降低，使水分的回吸收减少。结果保证了大量水分的排出。肾脏的排水能力每天可达15-20L。肾脏对水、钠的调节至关重要，如果任何原因造成尿稀释障碍，如 ADH释放异常增多，肾小球滤过减少，肾稀释功能发生障碍，将造成水在体内储留。另一方面，细胞外液低渗还必将导致[[细胞内液]]与细胞外液之间液体的交换，并维持新的平衡。由于肾脏对水。盐[[代谢]]的调节和动员需要一定的时间，因此，细胞外液严重低渗或水储留的速度过快，将造成细胞外液的水分大量转移到细胞内，发生[[细胞内水肿]](水中毒)。
==尿钠排出量极低的诊断==
[[血浆]]渗透压(POP) --

血浆渗透压(POP)是指每千克水中所含的[[分子]]数(毫克)，临床上以mOsm/(kg. H2O)或mmol/L为单位来表示，主要与血浆中的钠离子浓度有关。

[[糖化血红蛋白]]组分([[GHb]],HbA1c) --

糖化血红蛋白(GHb)是指[[血液]]中和[[葡萄糖]]结合了的那一部分[[血红蛋白]]。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内[[红细胞]]的寿命一般为120无，在[[细胞死亡]]前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因些[[糖化]]因红[[蛋白]]水平反映的是在检测前120天内的平均[[血糖]]水平，而与抽血时间，病人是否[[空腹]]，是否使用[[胰岛素]]等因素无关。是判定[[糖尿病]]长期控制的良好指标。

糖化[[血清蛋白]](GSP) --

血液中的葡萄糖与[[白蛋白]]和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于[[血清]]中白蛋白的半寿期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。
==尿钠排出量极低的鉴别诊断==
[[尿中有较多尿卟啉]]：是由于[[卟啉病]]引起的。卟啉病(porphyria)是一种[[卟啉]][[代谢]]紊乱的[[疾病]]，以尿中和粪[[中卟啉]]和卟啉[[前体]][[排泄]]增多为特点。卟啉病为[[先天性疾病]]，主要由于与血红素合成有关的各种酶缺乏所引起，有家族发病史。

[[尿中雌激素增高]]：尿中雌激素测定：尿中雌激素主要有三种，即[[雌酮]]、[[雌二醇]]和[[雌三醇]]。[[雌激素]]在育龄妇女[[月经周期]]不同阶段的正常值不同，月经周期中的前7天，雌激素水平很低，以后随卵泡的发育而上升，至第13天达高峰，称[[排卵]]高峰。以后突然下降，随之又逐渐上升，至第21天又达高峰，称[[黄体]]高峰。以后下降至[[月经]]来潮。[[功能性子宫出血]]雌激素水平维持在正常水平之下。[[子宫性闭经]]雌激素水平多属正常，但[[卵巢]]功能缺陷或先天性卵巢未发育而致[[闭经]]，其雌激素水平低，但无[[周期性]]变化，[[垂体]]性或[[丘脑下部]]性闭经，雌激素水平一般较低。

[[尿中持续性排钠]]：属于[[抗利尿激素分泌异常综合征]](SIADH)是指当[[血浆]]渗透浓度、血钠正常或低下时，[[抗利尿激素]]仍然持续分泌，导致自由水清除率降低、[[水潴留]]、[[低钠血症]]，低[[渗透压]][[血压]]等一系列[[临床表现]]的一种[[综合征]]。SIADH患儿除原发病表现外，与低血钠的程度相平行，[[血清钠]]在120mmol/L以上时临床可无[[症状]]，当血钠降至120mmol/L以下时，可有[[食欲不振]]，[[恶心]]，[[呕吐]]等症状出现，当尿钠含量高，血钠低于110mmol/L时，出现[[神经]]精神症状，甚至[[惊厥]]，[[昏迷]]直至死亡，当血钠低于95～109mmol/L，持续3天即可引起不可逆脑损伤。

[[尿中组织胺排泄增加]]：[[组织胺]](Histamine)是一种活性胺[[化合物]]，化学式是C5H9N3，[[分子量]]是111。作为身体内的一种[[化学]][[传导物质]]，可以影响许多[[细胞]]的反应，包括[[过敏]]，[[发炎]]反应，胃酸分泌等，也可以影响脑部神经传导，会造成想睡觉等效果。服用H1[[受体]][[拮抗剂]](即抗组胺药)后的代谢产物在几个到几十个小时间，绝大多数以原形药物经[[肾脏]]排泄，尿中排泄量占了很一大部分。所以导致尿中组织胺排泄增加。

血浆渗透压(POP) --

血浆渗透压(POP)是指每千克水中所含的[[分子]]数(毫克)，临床上以mOsm/(kg. H2O)或mmol/L为单位来表示，主要与血浆中的钠离子浓度有关。

[[糖化血红蛋白]]组分([[GHb]],HbA1c) --

糖化血红蛋白(GHb)是指[[血液]]中和[[葡萄糖]]结合了的那一部分[[血红蛋白]]。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内[[红细胞]]的寿命一般为120无，在[[细胞死亡]]前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因些[[糖化]]因红[[蛋白]]水平反映的是在检测前120天内的平均[[血糖]]水平，而与抽血时间，病人是否[[空腹]]，是否使用[[胰岛素]]等因素无关。是判定[[糖尿病]]长期控制的良好指标。

糖化[[血清蛋白]](GSP) --

血液中的葡萄糖与[[白蛋白]]和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于[[血清]]中白蛋白的半寿期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。
==尿钠排出量极低的治疗和预防方法==
饮食干预：饮食中增加钠盐含量可有效预防[[低钠血症]]的发生。
==参看==
*[[充血性心力衰竭]]
*[[热带性口炎性腹泻]]
*[[旅行者腹泻]]
*[[恶性营养不良病]]
*[[老年人肾病综合征]]
*[[老年人低钠血症]]
*[[小儿肾病综合征]]
*[[小儿先天性肾病综合征]]
*[[小儿迁延与慢性腹泻]]
*[[小儿腹泻病]]
*[[小儿营养不良性消瘦]]
*[[新生儿流行性腹泻]]
*[[低钠血症]]
*[[妊娠合并肾病综合征]]
*[[甲营养不良]]
*[[热带口炎性腹泻]]
*[[腹泻]]
*[[营养不良性肝硬化]]
*[[小儿原发性肾病综合征]]
*[[小儿充血性心力衰竭]]
*[[水过多]]
*[[低渗性脱水]]
*[[肌营养不良症]]
*[[慢性腹泻]]
*[[盆腔症状]]
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[[分类:盆腔症状]]

尿钠排出量极低 - 版本历史

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