112.247.109.102：以“尿酸性肾病Uric Acid Nephropathy （肾内科）　　 ==疾病概述== 尿酸性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成...”为内容创建页面

2014-01-26T04:07:27Z

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[[尿酸性肾病]]Uric Acid Nephropathy （[[肾内科]]）　　
==疾病概述==
尿酸性肾病是由于[[血尿]]酸产生过多或[[排泄]]减少形成[[高尿酸血症]]所致的[[肾损害]]，通常称为[[痛风]][[肾病]]，[[临床表现]]可有[[尿酸]]结石，小分子[[蛋白尿]]、[[水肿]]、[[夜尿]]、[[高血压]]、血、尿尿酸升高及[[肾小管]]功能损害。本病西方国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，[[肥胖]]、喜肉食及酗酒者[[发病率]]高。男女之比为9:1，85％为中老年人。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿酸血症和保护[[肾功能]]），[[肾脏]]病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终末期[[肾功能衰竭]]而需要[[透析]]治疗。　　
==临床表现==
1.肾外表现：[[关节炎]]、[[痛风石]]、[[痛风结节]]、[[高脂血症]]、高血压及[[心力衰竭]]等。

2.[[肾脏损害]]表现：水肿、蛋白尿、高血压、夜尿；有[[肾结石]]者表现为[[腰痛]]、血尿或[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]和[[发热]]。

尿酸性肾病可有两种肾损害：①形成尿路结石；②尿酸所致[[肾实质]]损害。这两种肾损害亦可同时并存，其临床表现有以下三种：

（1）慢性高尿酸血症：多见于中年以上男性。多伴有[[痛风性关节炎]]或痛风石；肾损害早期表现为轻度蛋白尿，少量[[红细胞]]及尿浓缩功能减退；后期有高血压、肾功能减退，少数导致[[尿毒症]]。肾活俭可见[[髓质]]内有放射状针形尿酸结晶及肾间质[[慢性炎症]]改变。

（2）急性尿酸性肾病：起病急，多见于[[骨髓]][[增殖]]性疾病及[[恶性肿瘤]]放疗、[[化疗]]后。临床表现为[[少尿]]甚至[[无尿]]，以及肾功能急剧恶化（即[[急性肾功能衰竭]]）。尿中可见大量尿酸结晶和红[[细胞]]。如不及时治疗，则病情继续恶化，患者最终死于肾功能衰竭。

（3）尿酸性结石：多无症状，可发生血尿，伴或不伴[[肾绞痛]]，结石为透光性，[[腹部]]平片多显示不出，往往要经过[[静脉肾盂造影]]才能发现。[[尿石]]成分为尿酸或其盐类。　　
==疾病病因==
尿酸是嘌呤[[代谢]]的最终产物，存在于[[血液]]和组织间液中，它在pH7.4时主要以尿酸钠的形式。人体尿酸有2／3通过[[肾小球]]滤过，以[[尿酸盐]]形式从肾脏排出，其余1／3由肠道细菌分解为[[尿素]]，或由[[尿酸酶]]作用进一步氧化成较易溶解的[[尿囊素]]排出。嘌呤代谢失常导致尿酸产生过多而排泄减少，遂引起高尿酸血症(大于330μmol.L-1)。尿酸性肾病的尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的[[病理]]及临床表现。尿酸产生过多的原因除嘌呤类物质生成过多，使体内合成嘌呤类物质经[[次黄嘌呤]]转化外，尚有由于恶性肿瘤在[[化学]]和[[放射治疗]]后，组织[[核酸]]分解过多以及大量摄入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而产生尿酸过多和高尿酸血症。正常饮食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障碍亦是导致高尿酸血症原因之一，尿酸除由肾小球滤过外，肾小管也参予尿酸原 [[重吸收]]和分泌，因此除特发性高尿酸血症外，各种肾脏疾病引起的肾功能减退，使滤过或分泌尿酸的机能损害而形成血尿酸过高。　　
==诊断依据==
1.30岁以上男性患者较多，常有家族遗传史；

2.常有[[关节病]]变；

3.尿呈酸性，[[尿蛋白]]轻微，肾小球及肾小管功能多有损害；

4.尿中常见鱼仔样砂粒，[[镜检]]呈双折光尿酸结晶。亦有排黄褐色结石者，分析成分为尿酸，X线能透过，故有阴性结石之称。

5.尿尿酸〉4．17mmol／L（〉700mg／dl），血尿酸〉390umol／L（〉6．5mg／dl）。　　
==治疗==
治疗原则：1.低嘌呤饮食（少食心、肝、肾脏、[[沙丁鱼]]及酒类等）。 2.大量饮水：保持[[尿量]]〉2000ml／日。 3.[[碱化]]尿液：口服或静滴[[碳酸氢钠]]。 4.避免使用抑制尿酸排泄的药物如[[速尿]]或[[噻嗪类]]利尿剂。 5.可应用抑制[[尿酸生成]]和增加尿酸排泄的药物。 6.有肾结石和积水者请[[外科]]协助治疗。 7.急性肾功能衰竭及终末期[[肾衰]]患者行透析治疗。

用药原则：1.单纯的典型的高尿酸血症肾病患者，治疗以低嘌呤饮食、多饮水、保持尿量、碱化尿液及应用抑制尿酸生成和促进尿酸排泄药物即可。 2.如合并有肾或[[输尿管结石]]，合并[[肾积水]]者应尽快请[[泌尿外科]]协助诊治。 3.合并[[感染]]者积极应用[[抗生素]]。 4.发展至[[慢性肾功能不全]]患者，按尿毒症治疗，必要时透析（包括[[血液透析]]和[[腹膜透析]]）。

疗效评价：1.治愈：[[症状]][[体征]]消失，血、尿尿酸正常，尿检查正常； 2.好转：症状体征基本消失，血尿尿酸下降； 3.未愈：症状体征无消失，血尿尿酸不下降。　　
==预防常识==
尿酸性肾病，是原发或[[继发性]]高尿酸血症所致的肾损害，其中[[肿瘤化疗]]、放疗是一重要的继发原因，因此肿瘤化疗、放疗者应注意预防。本病易误诊为[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]等病，故有关节痛者，应常规检查血、尿尿酸。[[关节痛]]呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现，夜尿是肾脏受损的最早表现。戒酒（尤其是啤酒）、多饮水、口服[[小苏打]]是治疗的基本方法。慎重应用噻嗪类利尿剂如[[双氢克尿塞]]。

尿酸肾病病人的饮食　

尿酸肾病病人的饮食主要是针对其高尿酸血症来决定其饮食治疗原则。

(1)应多食用含水量高的食物，如[[西瓜]]等各种含水量较高的瓜类水果，以利于尿酸的排出，最好每天饮用大量水分，能保持2000～3000毫升左右，以维持一定的尿量，这是整个饮食治疗中较为重要的一环。

(2)[[酒精]]饮料可使肾脏排出尿酸减少，必需严加控制。　

(3)多选用[[蔬菜]]、水果等碱性食物，特别是高钾低钠的碱性蔬菜，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。

(4)食物以蒸、煮、炖、氽、烩等用油量较少的烹调方法为宜。｛尿酸性肾病的饮食[[疗法]]｝

(5)[[尿酸血症]]：[[痛风病]]人应长期控制嘌呤的进食量，发作时应食用忌嘌呤饮食。一般情况下，每周可采用2天忌嘌呤饮食，5天低嘌呤饮食，低嘌呤饮食一天嘌呤的摄入量应限制在100～150毫克以内。低嘌呤饮食中即使采用含嘌呤低的食物或允许少量食用的某些鱼、肉、鸡等荤菜，烹调时也应先用大汤生煮，这样可有50%左右的嘌呤溶解在汤内，然后弃汤食用，以减少嘌呤的摄入量。

(6)长期交替使用忌嘌呤与低嘌呤饮食时，限制了肉类，[[内脏]]及豆制品等，应适当补充铁剂、[[维生素B]]族、[[维生素C]]、[[维生素E]]等。

(7)患痛风者常肥胖，总热量宜较正常饮食略低10%～15%，以免[[体重增加]]，根据工作情况一般以每日每公斤体重25～30千卡(105～126千焦)计算。

(8)限制[[蛋白质]]的进食量以免增加体内尿酸的形成，蛋白质的需要量以0.8～1.0克/公斤体重计算较为适宜。当肾功能受损时，则可根据病变情况适当调整，出现蛋白尿时，以患者[[血浆蛋白]]浓度和尿蛋白丢失量决定蛋白质用量，一般尿蛋白量少者可不予调整。如出现氮[[血症]]则采用低蛋白低嘌呤饮食。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]

尿酸性肾病 - 版本历史

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