112.247.67.26：以“尿酸代谢亢进是由于高尿酸血症引起的。高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床...”为内容创建页面

2014-02-05T07:06:45Z

以“尿酸代谢亢进是由于高尿酸血症引起的。高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床...”为内容创建页面

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[[尿酸代谢亢进]]是由于[[高尿酸血症]]引起的。高尿酸血症又称[[痛风]](gout)，是一组嘌呤[[代谢]]紊乱所致的[[疾病]]，其临床特点为高[[尿酸血症]](hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性[[关节炎]] 反复发作、[[痛风石]]沉积、痛风石性慢性关节炎和[[关节畸形]]，常累及[[肾脏]]引起[[慢性间质性肾炎]]和[[尿酸]][[肾结石]]形成。病可分[[原发性]]和[[继发性]]两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴[[高脂血症]]、[[肥胖]]、[[糖尿病]]、[[高血压病]]、[[动脉硬化]]和冠心病等，属[[遗传性疾病]]。继发性者可由肾脏病、[[血液]]病及药物等多种原因引起。

高尿酸血症患者尿酸合成过多或[[排泄]]障碍，常发作[[痛风性关节炎]]或有[[痛风结节]]、尿酸性[[尿路结石]]，尿和[[肾功能]]检查呈慢性间质性肾炎表现并且血中尿酸酸增高。
==尿酸代谢亢进的原因==
确定[[高尿酸血症]]是合成过多或[[排泄]]障碍需查[[尿酸]]清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有[[尿酸生成]]增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷;继发性则见于[[血液]]病、[[肿瘤]]、[[烧伤]]等体内大量分解[[核酸]]的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于[[肾功能]]障碍、[[脱水]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[酸中毒]]等;另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、[[高热]]量饮食、剧烈运动之后、[[肥胖]]等。

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者，常发作[[痛风性关节炎]]或有[[痛风结节]]、尿酸性[[尿路结石]]者;

(2)尿和肾功能检查呈[[慢性间质性肾炎]]表现;

(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，[[尿酸酶]]法。

(4)急性[[尿酸性肾病]]见于[[恶性肿瘤化疗]]中，常表现为[[急性肾衰]]。
==尿酸代谢亢进的诊断==
确定[[高尿酸血症]]是合成过多或[[排泄]]障碍需查[[尿酸]]清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有[[尿酸生成]]增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷;继发性则见于[[血液]]病、[[肿瘤]]、[[烧伤]]等体内大量分解[[核酸]]的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于[[肾功能]]障碍、[[脱水]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[酸中毒]]等;另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、[[高热]]量饮食、剧烈运动之后、[[肥胖]]等。

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者，常发作[[痛风性关节炎]]或有[[痛风结节]]、尿酸性[[尿路结石]]者;

(2)尿和肾功能检查呈[[慢性间质性肾炎]]表现;

(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，[[尿酸酶]]法。

(4)急性[[尿酸性肾病]]见于[[恶性肿瘤化疗]]中，常表现为[[急性肾衰]]。
==尿酸代谢亢进的鉴别诊断==
1.[[慢性肾盂肾炎]]

慢性肾盂肾炎多伴有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[症状]]，而[[尿酸性肾病]]约60%合并有[[尿路感染]]，尤其是[[尿酸]][[结石]]梗阻引起[[感染]]者更为常见，但慢性肾盂肾炎[[血尿]]酸正常，有助于鉴别。

2.[[肾结石]]

肾结石可由尿路感染异物、水电解质紊乱等原因引起，尿酸结石是其中一种，但有[[高尿酸血症]]，与其他结石形成原因不同，且[[X线]]检查尿酸结石不显影。

3.[[慢性肾功能衰竭]]

慢性肾功能衰竭时可伴有高尿酸症，但其病变主要在[[肾小球]]，肾小球滤过[[功能障碍]]的发生先于[[肾小管]]功能障碍，无痛风病史，很少发生[[痛风性关节炎]]，而尿酸性肾病病变在肾间质[[髓质]]，肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍，血尿酸和血[[肌酐]]升高不成比例，血尿酸/血肌酐&gt;2.5(单位为mg/dl)24h尿酸排出量增加，且常伴有尿酸结石及严重[[关节病]]变或[[痛风石]]。

4.[[急性肾功能衰竭]]

急性肾功能衰竭以[[少尿]]、[[无尿]]及迅速发生的[[氮质血症]]为特征，与急性[[高尿酸血症肾病]]的[[临床表现]]相似，但急性高尿酸血症肾病初期24h尿酸排出量增加，尿检有多形结晶伴有[[脓尿]]、血尿，其尿尿酸和肌酐之比&gt;1，而其它原因引起的[[急性肾衰竭]]之尿尿酸和肌酐之比&lt;0.9，有鉴别意义。

5.[[肾盂肿瘤]]

肾盂肿瘤临床以血尿，[[腰痛]]，腰或[[上腹部包块]]，部分病人伴有尿频、尿急、尿痛为临床表现，X线[[尿路造影]]肾不显影，[[肾盂]]盏内不规则[[充盈缺损]]，其密度不均。若肾盏漏斗部梗阻，则表现为[[肾小盏]]扩张，与肾孟[[肾盏]]的尿酸结石在X线造影上易混淆。但尿酸结石出现之充盈缺损边缘光滑，与肾盂肾盏形态相似，构成“铸型”缺损区，但无弧形压迹征象，以资鉴别。

确定高尿酸血症是合成过多或[[排泄]]障碍需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下为尿酸排泄障碍，5%~12%为混合型，即既有[[尿酸生成]]增多又有尿酸排泄障碍，12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比：0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型，0.8%以上为尿酸合成过多。尿酸合成过多可分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类，原发性为尿酸合成过度，酶缺陷;继发性则见于[[血液]]病、[[肿瘤]]、[[烧伤]]等体内大量分解[[核酸]]的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性，原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于[[肾功能]]障碍、[[脱水]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[酸中毒]]等;另外，混合型多见于嗜酒、高嘌呤、[[高热]]量饮食、剧烈运动之后、[[肥胖]]等。

诊断要点

(1)多见于中年以上男性患者，常发作痛风性关节炎或有[[痛风结节]]、尿酸性[[尿路结石]]者;

(2)尿和肾功能检查呈[[慢性间质性肾炎]]表现;

(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，[[尿酸酶]]法。

(4)急性尿酸性肾病见于[[恶性肿瘤化疗]]中，常表现为[[急性肾衰]]。
==尿酸代谢亢进的治疗和预防方法==
[[原发性]][[高尿酸血症]]起初大都无任何[[症状]]，但部分可演变而诱发急性[[关节炎]]、[[痛风石]]、[[肾结石]]及[[尿酸]][[肾病]]，该病也与[[肥胖症]]、[[高血压]]、[[冠心病]]明显相关。高尿酸血症的营养治疗应从以下几点入手：

合理膳食，控制体重。超重或[[肥胖]]是高尿酸血症的相关危险因素，避免过胖是防止高尿酸血症和[[痛风]]的重要环节。

1、低脂肪饮食：高尿酸血症的病人多数伴有[[高脂血症]]，且高脂饮食可由于外源性脂肪利用亢进，故应采用低脂肪饮食。

2、[[蛋白质]]：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的[[前体]]，故应限制。

3、碳水化合物：适量碳水化合物可防止组织[[分解代谢]]产生酮体，使尿酸清除率和[[排泄]]量增加，应作为热能的主要来源。高尿酸血症是体内[[核酸]]中嘌呤[[代谢]]紊乱所致。高尿酸血症的膳食治疗最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，减少外源性[[核蛋白]]，以降低[[血清尿酸]]水平并增加尿酸的排出。酒、饮料是高尿酸血症的相关危险因素，所以要尽量少用。

适量[[食盐]]，避免辛辣。中老年人尿酸水平有随[[嗜盐]]度增加而增高的趋势，但差异无[[统计学]]意义。但鉴于高尿酸血症与高血压、[[心血管疾病]]密切相关，故提倡适量食盐(≤6克/天)。另外，过分嗜好辛辣食物者平均[[血尿]]酸水平显著高于[[不食]]辛辣食物者，故应避免食用辛辣味浓烈的食物。其他高尿酸血症者应多选择新鲜[[蔬菜]]、水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，既有[[利尿]]作用，又能促进[[尿酸盐]]溶解和排泄。最后，高尿酸血症病人应多饮水，稀释尿液，以利于尿酸排出，防止[[结石]]形成。为防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。
==参看==
*[[老年人慢性肾盂肾炎]]
*[[盆腔症状]]
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