2014年3月12日 (三) 15:04 Admin

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{{百科小图片|bkee6.jpg|[[男性尿道]]结构图}}　　
==基本概述==
临床上发生于[[尿道]]的结石多来自于其上的[[泌尿系统]]，特别是[[膀胱]]，也可发生在[[尿道憩室]]内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、[[尿道舟状窝]]或外尿道口。[[尿道结石]]患者[[排尿]]时的尿线极细，甚者发生[[尿潴留]]。而且结石嵌顿的部位疼痛，同时伴有下[[尿路感染]]。[[触诊]]时常可触及[[前尿道]]的结石。有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石。　　
==病因[[病理]]==
结石形成病因十分复杂，至今仍有一些问题未解决。归纳起来，与全身[[代谢]]、泌尿系[[局部感染]]环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和[[感染性]]结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为[[晶体]]和[[胶体]]物质，晶体物质包括草酸钙、[[磷酸钙]]、[[磷酸]]镁铁、[[尿酸]]、[[尿酸盐]]、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指[[粘蛋白]]和[[粘多糖]]类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。[[细胞]]碎屑、[[血块]]、[[坏死]]组织、[[细菌]]以及体外异物均可作为核心而形成结石。　　
==诊断鉴别==
尿路结石形成急性[[尿路梗阻]]时，[[临床表现]]较为典型，其诊断并不困难。[[原发性]]尿路结石往往与某些[[疾病]]容易混淆，须与之鉴别的疾病有：

1.[[尿道狭窄]]。尿道狭窄的主要[[症状]]为：[[排尿困难]]，尿流变细、[[无力]]、中断或滴沥，并发[[感染]]时亦可有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]及尿道分泌物。某些[[外伤]]性尿道狭窄亦可能扪及尿道[[硬结]]。

尿道狭窄往往无[[肾绞痛]]史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤[[炎症]]或先天性医源性等原因；其排尿困难非突发性;尿道探通术可于狭窄部位受阻；X线平片无结石阴影，[[尿道造影]]可显示狭窄段。

2.[[非特异性尿道炎]]。非特异性尿道炎时可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物。慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。

非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。

3.[[尿道损伤]]。尿道损伤可有尿道外口[[出血]]，尿道内疼痛及排尿困难、尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。

尿道损伤一般有明确损伤史，常伴[[尿外渗]]，局部[[皮肤]][[肿胀]]，皮下[[瘀血]]，试插[[导尿管]]不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见[[骨盆骨折]]等征象无结石阴影。

4.尿道[[痉挛]]。由于[[尿道括约肌]]痉挛，可有尿道疼痛和排尿困难等症状，往往由[[精神紧张]]局部刺激等因素引起。

尿道痉挛[[无尿]]砂石史及尿频、尿急等症状，不能扪及尿道硬结，尿道探通术可正常，通过X线检查无异常，用[[镇静剂]]后症状可缓解。

5.[[尿道异物]]。[[尿道内异物]]引起尿道梗阻时可出现排尿困难，甚至尿潴留，异物刺激或[[继发感染]]时可有尿频、尿急、尿痛及[[血尿]]。

但有其病因可寻，X线检查可见尿道内充盈，缺损[[尿道镜检查]]可见异物。

[[泌尿系结石]]的主要诊断手段是[[腹部]]平片。一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目。[[排泄性尿路造影]]可进随步明确结石的部位、两[[肾功能]]和肾孟肾些的形态。诱光结石常须行逆行肾孟、[[输尿管]]空气造影。　　
==什么人易得尿道结石==
1.喝水少，经常憋尿不要憋尿，多喝[[多尿]]有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻[[肾脏]]和膀胱受害的机会。反之,容易形成结石.

2.常喝啤酒有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的[[麦芽汁]]中含有钙、草酸、乌[[核苷酸]]和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为[[肾结石]]的重要诱因。

3.爱吃肉类、动物[[内脏]] 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，[[分解代谢]]也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。

4.爱吃[[食盐]] 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。

5.慎食[[菠菜]] 据统计，90%以上的结石都含钙，而[[草酸钙结石]]者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的[[蔬菜]]之一。

6.睡前喝牛奶由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于[[睡眠状态]]，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。

7.多吃糖服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。

8.晚餐晚吃人的排钙高峰期通常在进餐后4～5小时，如果晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便[[潴留]]在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中的钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。

9.不爱吃蔬菜和水果蔬菜和水果含[[维生素B1]]及[[维生素C]]，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，不爱吃蔬菜和水果容易形成结石。

10.增加[[蛋白质]]的摄入有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的[[发病率]]。　　
==检查化验==
尿沉渣[[细胞学]]

尿沉渣细胞学检查是尿沉渣检查的内容之一。尿沉渣检查是指用[[显微镜]]对离心后尿液的沉渣物(尿中有形成分)进行检查。[[生理]]或病理的尿沉渣物中，有形成分主要有细胞([[红细胞]]、[[白细胞]]、[[肾小管]][[上皮细胞]]等)、各种管型(一种在肾脏形成的，以蛋白质为[[基质]]的，凝固状圆柱状物质)、结晶、细菌和[[寄生虫]]、[[肿瘤细胞]]。尿沉渣检查与尿液一般性状检查、[[化学]]检查可互为补充、参照。

尿沉渣管型

尿沉渣管型检查是尿沉渣检查的内容之一。管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的，尿出现管型一般是[[肾实质]]病变的证据，在其形成的过程中，若含有细胞，则为细胞管型;如含退行性细胞碎屑，即为颗粒管型;若含脂肪滴，则为脂肪管型。

尿沉渣结晶

尿沉渣结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中结晶与尿液[[酸碱度]]有一定关系。尿液结晶有多种，常见的有草酸钙结晶、无定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、磷酸胺结晶、[[磺胺]]结晶等。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性两类，代谢性结晶多来自饮食，一般无大的意义，持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。

[[肾小球]]滤过分数

RBF与肾小球、肾小管功能均有关联，FF即从肾小球滤过形成原尿的[[血浆]]占流经肾脏功能组织的血浆总量的百分数。根据测得的GFR与RPF、两个数值可计算出FF。计算公式为：GFF=GFR/RPF×100%　　
==治疗方法==

===非手术治疗===
适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。

大量饮水，不仅增加[[尿量]]起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀;[[中草药]]治疗;针刺方法，针刺或电针[[肾俞]]、[[膀胱俞]]、[[三阴交]]、[[足三里]]、水道、[[天枢]]等可增加[[肾盂]]、输尿管的[[蠕动]]，有利于结石的排出;经常作跳跃活动，或倒立体位及拍击活动，也有利于尿道结石的排出;其它积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

这一方法只能应用于很少一部分结石病人，效果不能保证百分百成功，故也应做好选择其它方法的准备。　　
===输尿管套石===
在[[膀胱镜]]下用套石篮将结石拉出，适用于小的活动性的中下段尿道结石。　　
===[[体外冲击波碎石]]===
主要适用于上段[[输尿管结石]].

自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认.对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。

碎石以后，尚需进行利尿[[排石]]治疗，密切观察，以免形成“石街”现象，导致阻塞。　　
===[[输尿管镜下取石]]或碎石===
[[输尿管扩张]]后放人输尿管镜，见到结石用液电或[[超声]]碎石器碎碎之，结石也可直接用取石钳取出.最有代表性也是目前最先进的是钕[[激光]]结合输尿管镜或肾镜进行碎石和取石，其优点是微创或无创，对人体几乎无损害.且适合任何部位大小的结石，甚至包括[[胆囊结石]]，[[肝内胆管结石]]等，开创了结石治疗的新纪元。　　
===[[气压弹道碎石术]]===
气压弹道碎石术是微创治疗技术的一种，它颠覆了传统的结石治疗方法，其原理是将压缩气体产生的能量驱动[[碎石机]]手柄的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎.其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2mm，对粘膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度[[水肿]]、出血等，但并无长期影响.该治疗方法安全、高效、简便、[[并发症]]少，90%以上的结石病人都可以不开刀通过这种技术进行治疗。　　
===手术[[输尿管切开]]取石===
适用于结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有[[输尿管狭窄]]及感染的患者，结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术[[疗法]]无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗.原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石;双侧输尿管结石先取[[肾积水]]严重的一侧.对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。术前术后必须应用[[消炎]]治疗。　　
==疾病预防==
　改变[[尿石]]形成环境

根据分析，尿石以草酸钙为最多，约占 80%。有个别地区，尿酸盐结石也不少。这些结石多在酸性尿液环境中形成。[[磷酸钙结石]](约占9%)则在碱性尿液环境中形成。所以，根据分析结石成分，确定其性质，从而有意识地改变尿液的酸碱环境，对于预防结石的形成及在治疗结石病中均有着重要意义。

注意营养和膳食

不要大吃大喝，限制超量营养。因为大吃大喝多为高蛋白、高糖和高脂肪饮食，这样会增加形成的危险性。平时应多吃些粗粮和素食。如果是结石患者，结石治愈以后，对于草酸盐结石患者，为了预防结石复发，应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、[[栗子]]、浓红茶、[[咖啡]]、巧克力、西红柿、[[草莓]]、[[柿子]]、[[杨梅]]等。如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏海产品红茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸钙结石的患者，少食含钙较多的食物，如[[牛乳]]等。

多饮水

养成饮水习惯。多饮水可增加尿量，稀释尿中的结晶，使其容易排出体外。同时，即使已形成的细小结石，也可及早把它从尿[[中冲]]刷出去。有学者指出，最好每天饮水2500毫升以上，维持尿色清淡。如果当地的水源含钙量较高的话，更应该注意先经软化后再饮用。最好饮用磁化水。

预防和治疗泌尿系统感染

泌尿系统感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到[[尿石症]]的防治效果。由[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]和[[链球菌]]造成的尿路感染最易诱发结石，这些细菌能将[[尿素]]分解为氨，使尿变为碱性，因而尿酸盐易于沉淀而形成结石。同时细菌及其引起的脓块、坏死组织也可做为结石的核心而慢慢形成结石。

治疗引起尿路结石形成的某些原发病

如[[甲状旁腺功能亢进]](如甲状膀腺[[腺瘤]]、[[腺癌]]或发生[[增生]]变化)会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石。为此，患者应首先治疗[[甲状旁腺]]疾患。

[[分类:疾病]][[分类:泌尿系统]]
==健康问答网关于尿道结石的相关提问==
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尿道结石 - 版本历史

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