112.247.109.102：以“尿道感染一般分为上泌尿道感染和下泌尿道感染。按细菌侵入的途径又可分为：血性感染、上行感染、下行感染...”为内容创建页面

2014-01-25T21:39:07Z

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[[尿道感染]]一般分为上[[泌尿道感染]]和下泌尿道[[感染]]。按[[细菌]]侵入的途径又可分为：血性感染、上行感染、下行感染。妇女大部分是上行感染，这是因为女性尿道直而短，细菌容易上行至[[膀胱]]造成感染，另外，女性尿道外口与阴道口、[[肛门]]很近，容易受粪便及明道内[[排泄]]的细菌所污染，加上老年妇女膀胱完全排空能力减退，细菌极易在残余尿液中繁殖。临床上常见的为下尿道感染即[[膀胱炎]]，是老年妇女的[[常见病]]、[[多发病]]，其[[发病率]]高于男性8-10倍，因此预防很重要。

健康人，膀胱内的尿是[[无菌]]的，即无细菌或其他感染微生物存在。将膀胱内尿排出体外的管道，即[[尿道]]，不存在[[感染性]]病原体或仅有极少病原体，不会引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染，这些感染通常分为下尿路或上[[尿路感染]]。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染；上尿路感染指的是[[肾脏]]或[[输尿管]]的感染。　　
==病因==
病原体通常经两个途径之一侵入尿路。迄今为止，最常见的途径为经尿路下端--男性的[[阴茎]]端开口或女性外阴的尿道开口，结果是经尿道向上扩散的上行性感染；另一可能的途径是经血源性途径直接感染肾脏。细菌、[[病毒]]、[[真菌]]或很多[[寄生虫]]均可引起尿路感染。　　
==感染途径==
一般认为，尿道感染的途径有上行感染、血行感染、[[淋巴]]道感染和直接感染四种方式。

(1)上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌[[寄生]]的，但一般不引起感染。当机体[[抵抗力]]下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的[[毒力]]大，[[粘附]]尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

(2)血行感染：细菌从身体内的感染灶(如[[扁桃体炎]]、[[鼻窦炎]]、[[龋齿]]或[[皮肤感染]]等)侵入血流，到达肾脏，先在[[肾皮质]]引起多发性小脓疡，然后，沿[[肾小管]]向下扩散至[[肾乳头]]和[[肾盏]]、[[肾盂]]粘膜，但[[炎症]]亦可从肾乳头部有轻微损伤的[[乳头]]集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于[[新生儿]]，或[[金黄色葡萄球菌]][[败血症]]患者的血行性[[肾感染]]。

(3)淋巴道感染：下腹部和[[盆腔]]器官的[[淋巴管]]与肾周围的淋巴管有多数交通支，[[升结肠]]与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、[[阑尾炎]]和[[结肠炎]]时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

(4)直接感染：[[外伤]]或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。　　
==种类==
一般认为，尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

(1)上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

(2)血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。

(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。

(4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。　　
==检查==
1.肋腰点[[压痛]]、[[肾区]][[叩击痛]]；

2.[[尿常规检查]]，尿中[[白细胞增多]]、[[脓尿]]；

3.尿沉渣[[涂片]][[染色]]，找到细菌；

4.尿[[细菌培养]]找到细菌；

5.尿[[菌落]]计数＞10的5次／ml，有[[尿频]]等[[症状]]者，＞10的2次／ml也有意义；[[球菌]]10的3次-10的4次／ml也有诊断意义；

6.一小时尿沉渣计数[[白细胞]]〉20万个；

7.[[血常规]]示白细胞升高，[[中性粒细胞]]核左移；

8.[[血沉]]增快；　　
==治疗==
1.对症支持治疗；

2.针对病原体的治疗([[头孢唑啉钠]],[[诺氟沙星]])；

3.维持水电解质平衡；

4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日[[尿量]]在2000ml以上。

5.部分病人可配合服用[[中药]]。[[三金片]]，[[银花泌炎灵片]]等　　
==专家提示==
尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无[[畸形]]等情况。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。另外，目前[[淋球菌]]性[[尿道炎]]也很常见，如有者，应先按[[淋病]]治疗。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的[[临床经验]]，可以应用如[[清热解毒]]的[[板兰根]]、地丁、[[败酱草]]、[[车前草]]等，此外，还应注意加强营养，增强体质。　　
==下尿路感染==
膀胱和尿道的细菌性炎症，统称为下尿路感染，常见的[[致病菌]]为[[大肠杆菌]]和[[葡萄球菌]]，多数为继发性的，女性较多见。常见的诱因有尿道梗阻、邻近器官的炎症、膀胱或尿道器械检查、[[创伤]]、[[手淫]]等。　　
===[[临床表现]]===
下尿路感染的主要表现分：起病多急骤，尿频，[[尿急]]，[[尿痛]]，或有黏液性分泌物。检查尿液有[[脓细胞]]、少量[[红细胞]]。　　
===治疗===
包括：①增强机体抵抗力，治疗原发病灶并消除衣发因素；②多饮水，热水落石出或1:50000[[高锰酸钾]]溶液坐浴；③抗感染：可选用增效联磺1克，每天2次，[[庆大霉素片]]8万单位，每天3次，诺氟沙星0.2克，每天3次，严重者可[[静脉滴注]][[氨苄青霉素]]2-4克或[[丁胺卡那霉素]]0.4-0.6克；④尿道刺激症状明显者，可用适量[[解痉]]止痛药，如[[山莨菪碱]]5-10毫克，每天3次口服，或[[阿托品片]]0.3-0.6毫克，每天3次。　　
==预防==
1．保持外阴清洁。

(1)女婴在大小便后应及时更换尿布，洗涤[[会阴]]和臀部，所用尿布必须干净清洁。l岁以后的孩子，不论男女，都应穿瞒挡裤，不要就地而坐，以免外阴和尿道感染。

(2)成人应每日清洗外阴1次，勤换内裤，大便后擦拭肛门，应从前向后，避免将肛门污物带到尿道口。

(3)禁用坐浴如果坐在浴盆内洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而宽，尿道口与[[阴道]]、肛门靠近，尤应注意。

2．注意性生活卫生。[[泌尿系感染]]的发病原因，性生活卫生习惯不良较为常见，男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易[[自身感染]]。因此性生活前，应清洗外生殖器。如果使用[[避孕]]工具，应将避孕工具清洗或[[消毒]]。[[性交]]前后，都应[[排尿]]一次。此外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和损伤。

3．防止尿液满留。

(1)有[[尿意]]时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀肮。

(2)[[怀孕]]5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得[[子宫]]压迫输尿管，引起尿流不畅。

(3)积极治疗引起[[尿路梗阻]]的[[疾病]]，如[[泌尿系结石]]、[[肿瘤]]、[[前列腺增生]]、[[包茎]]、[[肾下垂]]、[[瘢痕]]狭窄、泌尿系先天性畸形等。

4．清除入侵病菌。

(1)积极治疗[[感染性疾病]]，如扁桃体炎、[[皮肤]]帘肿或外伤感染、[[胆囊炎]]、[[盆腔炎]]、阑尾炎、[[前列腺炎]]、龋齿感染、鼻窦炎等，要足量用药，彻底干净，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。

(2)多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和[[毒素]]，保持泌尿道清洁。

5．根治防变。

(1)彻底治疗：已经发现泌尿系感染的病人，要在足够的疗程内足量用药，不可以掉以轻心。间断治疗或过早停药，就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求，在症状完全消失，尿液检查恢复正常后，还要继续用药3-5天，停药后每星期复查1次尿液，连续3次以上末见异常方可认为基本治愈。

(2)寻找[[慢性病]]因：慢性病人要查找迁延不愈的原因，看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病，尤其是尿道口的感染性疾病；是否有导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病如[[糖尿病]]、[[肝病]]、肿瘤、[[结核病]]、其他肾脏病等；是否近段时间内还在服用[[免疫抑制药]]物如[[强的松]]、[[昆明山海棠]]、[[青霉胺]]及[[抗肿瘤药物]]；是否违背医嘱用药不正规等等。然后有针对性地预防和治疗，争取早日[[康复]]。

(3)长期追踪观察：慢性泌尿系感染的彻底治愈是长期的事情，应追踪观察。如在停药后6-9周内症状再现，应视为重新感染或原病复发，要再连续招药半年左右。停药后的半年里仍要每月复查尿液，有复发征象立即治疗，避免病情演化至最后，成为[[尿毒症]]等。

6．动静适宜。加强体育锻炼，增强体质，是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在[[发热]]、尿化验异常的[[急性期]]，应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。活动的方式可因人而异，但不能过[[疲劳]]。

7．食药预防。

(1)用车前草、蒲公关、[[金银花]]、[[野艾]]、[[白茅根]]等淡煎或浸泡，代茶常饮。

(2)[[丝瓜子]]9克，焙干研末，用黄酒送服，每日1次或分2次服。

(3)[[绿豆衣]]或[[绿豆]]，煮汁服

(4)[[银花]]60克，加白糖120克同煎，额频饮服。或金银藤120克，水煎服。

(5)[[小蓟草]]15克，[[马兰]]根15克，水煎服。

[[分类:疾病]][[分类:感染]]

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