2014年3月12日 (三) 15:04 Admin

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[[男性尿道]]分为前、[[后尿道]]。[[前尿道]][[创伤]]多在球部[[尿道]]，后尿道创伤则多在膜部尿道。[[阴茎]]部尿道因活动度较大，创伤机会较少。女性尿道因其短而直，受伤机会少。男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。　　
==分类及致伤原因==
一、[[闭合伤]]：

（1）球部[[尿道创伤]]：[[会阴]]部骑跨于硬物上，因[[耻骨弓]]与硬物的压挤而致伤及球部尿道。

（2）膜部尿道创伤：暴力造成[[骨盆骨折]]，[[骨折]]断端刺破尿道或骨折部移位使[[尿生殖膈]]移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道。

（3）尿道内创伤：多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道[[探子]]、金属[[导尿管]]，[[膀胱镜]]或经尿道[[电切镜]]、[[输尿管]]镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注[[腐蚀性]]药品均可损伤尿道。

二、[[开放伤]]：

见于战时[[火器伤]]平时刀刃伤或人畜[[咬伤]]。火器伤多伴有[[合并伤]]。

尿道创伤可根据受伤程度分为[[挫伤]]、部分断裂和完全断裂伤。　　
==诊断==
（一）[[外伤]]史：骑跨伤造成球部[[尿道损伤]]。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。

（二）[[临床表现]]：

1．[[休克]]：球部尿道损伤一般不伴有休克。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，[[出血]]量较多，约半数伤员出现休克。接诊时要注意生命[[体征]]的观察。

2．尿道流血：伤后由尿道外口流出鲜血，与[[排尿]]无关。膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。

3．[[排尿障碍]]：由于疼痛和[[括约肌]][[痉挛]]，出现[[膀胱]]胀感和欲尿感，不能排出尿液。接诊时不可强令伤员解尿，以免导致或加重[[尿外渗]]。

4．尿外渗：球部尿道创伤其[[血肿]]和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸（图6-9）。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现[[直肠]]前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，[[前列腺]]可浮动或移位。

（三）诊断[[性导]]尿

导尿管在伤处受阻并有少量[[血液]]流出。部分断裂伤时，导尿管可略受阻，但后仍能放入，且出现前段[[血尿]]而后段为清澄的尿液。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。

（四）X线检查：

平片可诊断骨盆骨折。由尿道口注入[[造影剂]]行[[尿道造影]]，可见造影剂由破损处外溢，从而可知损伤的部位和尿外渗范围。

与膀胱创伤的鉴别：

骨盆骨折可造成膜部尿道创伤也可造成膀胱[[腹膜]]外破裂。应注意鉴别几点：[[膀胱破裂]]后、尿道外口无自行流血现象；[[耻骨]]上区无充盈胀大的膀胱；导尿管插入顺利但[[无尿]]液流出；肛指前列腺位置正常，无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤，诊断较困难，难以判断或鉴别，常须依手术探查来确诊。　　
==治疗==
（一）尿道创伤治疗的原则：纠正休克、[[引流]]尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防[[尿道狭窄]]。

（二）具体方法：进行诊断性导尿时，如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱，则留置3周，拔管后定期扩张。

球部尿道创伤：行尿道修补及膀胱造瘘，尿道吻合采用[[外翻]][[褥式缝合]]法，效果满意，可不必定期扩张。若伤员来诊较晚，局部已有[[感染]]，应只作膀胱造瘘，尿外渗处做多处切开引流，待后期处理。

膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：

（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以[[手指]]伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色[[无菌]]液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿扩。此法成功率高，损伤很小。

（2）休克纠正后，立即行一期尿道断端[[吻合术]]及膀胱造瘘。

（3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有[[排尿困难]]，则行狭窄段切除，再行吻合术。

若合并直肠创伤，则行[[结肠]]造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。

尿道狭窄的防治

尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。发生较早，大都在三月内即有[[症状]]出现。严重者可造成完全性[[尿潴留]]。尿道狭窄常伴有慢性感染或尿道周围炎、[[尿道周围脓肿]]和[[尿瘘]]。致处理更加困难。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度，尿道狭窄不重者可定期[[尿道扩张]]。扩张失败或多次扩张不能改善时，应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法，如狭窄段切除再吻合，尿道施入法，采用[[皮瓣]]或膀胱粘膜行[[尿道成形术]]。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要，要做到满意的对端吻合，[[吻合口]]要宽大。术后控制感染，其次要做好定期尿扩。

[[分类:疾病]][[分类:外科学]]
==健康问答网关于尿道创伤的相关提问==
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