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2021-07-21T16:30:45Z

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'''尿分析'''(urinalysis)，通过对尿液性状和成分的分析可提供有关疾病、[[代谢]]失调及[[肾功能]]等方面的信息。尿是经[[肾脏]][[排泄]]的液体，由机体不断产生的废物和多余的水分所构成。尿易收集，即使是[[昏迷]]病人也可用[[导尿管]]或[[膀胱]]穿刺取尿。为了获得准确结果，尿液容器要清洁，留尿后要尽快送检。24小时尿常用[[甲醛]][[防腐]]（[[内分泌]][[标本]]禁用甲醛防腐）。正常尿中含有的成分大多来自[[血液]]，其中92～99％为水，含微量固体（盐类、[[蛋白]]等）。具有特殊的嗅味。 　　[[尿量]] 　正常人24小时尿量约1200±600ml，[[夜尿]]量约占 1/3。24小时尿量的多少受饮水、出汗、呼吸、粪便中水分丢失等因素的影响。维持正常人体代谢，每日至少要排出500ml尿，否则体内废物蓄积，引起[[氮质血症]]或[[尿毒症]]。饮茶后尿量增多。每日尿量超过2500ml为[[多尿]]，低于500ml为[[少尿]]，少于50ml为[[无尿]]。 　　少尿或无尿的原因：①由于[[肾单位]]的阻塞、[[坏死]]或[[纤维化]]使其总数减少，导致[[肾小球]][[血浆]]滤过总量的减少，见于[[急性肾炎]]、急或[[慢性肾功能衰竭]]时。②肾前性：由于有效循环[[血量]]的降低导致肾灌注量的减少所致，见于严重[[脱水]]、急性失血或[[休克]]早期。③肾后性：由于下[[尿路梗阻]]所致，见于[[结石]]、[[肿瘤]]、[[前列腺肥大]]或[[膀胱功能障碍]]所致。 　　多尿见于情绪兴奋或紧张（[[交感神经]]兴奋）、[[垂体]][[抗利尿激素(ADH)分泌减少]]时（[[尿崩症]]），慢性肾功能衰竭时[[肾小管]]回吸收功能低下，此时[[尿渗透压]]及[[比重]]均低。内分泌或[[代谢性疾病]]时为高比重及高[[渗透压]]尿。夜尿多，见于[[糖尿病]]、[[肾功能不全]]等患者。 　　[[尿比重]] 　测尿比重以了解尿内[[溶质]]浓度及肾小管的功能。正常人24小时尿比重约在1.003～1.035。大量饮水后尿比重可降至1.003以下，禁水12小时后尿比重可上升至1.020，否则说明肾小管功能不全。尿内溶质如蛋白或糖含量增加可致尿比重升高。高比重尿见于脱水、糖尿病、急性肾炎等患者。[[低比重尿]]见于[[急性肾功能衰竭]]的多尿期、[[慢性肾功能不全]]、[[肾小管病]]或应用[[利尿剂]]及尿崩症时，比重多固定在1.010。 　　尿的[[酸碱度]](pH) 　正常[[人尿]]呈微酸性，pH值为4.6～8.0（平均为6.0）。受饮食影响，多吃青菜、水果(含K、[[Mg]]多)使尿呈碱性。食肉和[[蛋白质]]（含硫、磷多）使尿呈[[弱酸]]性。酸性尿见于[[泌尿系结核]]、[[代谢性酸中毒]]、[[痛风]]（[[高尿酸血症]]）、糖尿病、[[白血病]]及服[[氯化铵]]等酸性药物后。碱性尿见于尿液放置过久，[[尿素]]分解放出氨，尿路碱性[[变形杆菌感染]]，严重[[呕吐]]，[[输血]]后、服[[碳酸氢钠]]及[[肾小管酸中毒]]时不能酸化尿液等情况。 　　尿颜色及透明度正常人尿外观色淡黄。饮水少，浓缩的尿液中含尿胆元较多故尿呈透明棕黄色。碱性尿有时[[尿液混浊]]或置久有白色沉淀，均系盐类结晶所致。镜下常见的盐类结晶有[[磷酸盐]]、碳酸盐、草酸盐等白色结晶，[[尿酸盐]]为黄红色结晶如蟹手状沉淀（表1）。 

{{图片|H88lekda.jpg|尿色异常原因及常见疾病}}

 　　尿沉淀检查　取新鲜尿5ml，[[离心]]（3000转/分）3分钟，取沉渣置光学或位相[[显微镜]]下观察有形成分如盐类结晶、[[血凝]]块、[[红细胞]]、[[白细胞]]、管型、[[微生物]]等。正常值见表2。 

{{图片|H88lerjh.jpg}}

 　　尿中红细胞＞100个/[[HP]]时可见肉眼[[血尿]]。脓球在尿液中增多则为[[脓尿]]，外观混浊，常与纤维素及红细胞粘合成条索状物。尿pH值增高或比重降低时，白细胞很易被破坏，故所检尿液一定要新鲜。为了防止被[[阴道分泌物]]污染应收集中段尿。炎性尿液外观常混浊，尿中[[白细胞增多]]见于[[尿路感染]]、[[结核]]、急性肾炎初期。尚需与其他原因的尿液混浊作鉴别，如盐类结晶或[[乳糜尿]]。[[肾盂肾炎]]的尿中可见闪光[[细胞]]（是退变的白细胞，[[胞浆]]中颗粒呈[[布朗]]氏运动于光照下闪闪发亮）。尿中[[嗜酸性]]白细胞增多见于药物、[[食物过敏]]所致的过敏性[[间质性肾炎]]。[[肾病]]患者尿中可见脂滴、卵圆脂肪小体。 　　尿[[中管]]型：尿液浓缩并呈酸性时，来自血浆的蛋白质和肾小管分泌的塔姆－霍斯福尔二氏[[粘蛋白]]和（或）细胞等成分在肾小管内[[潴留]]并凝聚成圆柱状物质称管型。透明管型主要含粘蛋白，偶见于正常人尿中，尿中出现的各种管型对诊断肾脏实质性损害有重要的临床意义。颗粒管型由细胞残骸构成，见于各种[[肾炎]]及[[肾动脉硬化]]。脂肪管型由脂滴构成，见于[[慢性肾炎]]及[[脂性肾病]]。若出现蜡样管型则说明[[肾实质]]性损害严重，预后不良。红细胞管型对诊断肾源性血尿特别重要，见于急性肾炎、慢性肾炎的急性发作时。白细胞管型见于肾有化脓性[[感染]]时。宽阔的管型见于慢性肾功能衰竭因肾小管[[代偿]]性管腔增宽所致。粗大[[上皮细胞]]管型见于急性肾功能衰竭。细胞管型明显增加提示肾病变活动较重。管型多与大量[[蛋白尿]]、脂肪尿同时出现。 　　尿中化学成分尿中存在[[血清]]中所含的各种成分，已知千余种，但浓度相差悬殊。如正常人血及尿中[[尿素氮]]含量分别为 20mg/100ml及8.0mg/100ml。尿素氮及[[氯化钠]]是尿中主要成分。表3 介绍一些有机及无机物每日排出量。 

{{图片|H88levxd.jpg|尿中化学成分}}

 　　上述结果来自部分人群，可因职业、活动量及食谱的不同而有所改变。应同时留生活饮食条件相近的健康人24小时尿作为对照，进行测定，当出现较大差异时说明有重要的临床意义。[[尿糖]]、酮体含量增加提示有糖尿病。尿[[肌酐]]、[[氨基酸]]及 B2M量是估价肾功能的较敏感指标。[[尿酸]]水平可鉴别[[痛风性肾病]]与肾小管[[功能障碍]]。脂肪含量高说明糖尿病或肾病较严重。尿中无机盐的测定对了解体内水盐代谢、[[酸碱平衡]]及肾内分泌功能有意义。尿中[[Ca]]、Hg含量增高及某些药物出现，提示服用或摄入过量，有[[中毒]]可能。同时测定某一成分在血及尿中的水平更有意义，如非[[高血糖]]的[[糖尿]]是由于肾小管回吸收功能障碍所致。 　　尿中[[内分泌物]]质（[[激素]]）　[[泌尿系统]]不但能排泄而且能制造激素，如[[肾素]]、[[前列腺素]]等。自尿中排出的激素种类很多（表4）。 

{{图片|H88lf3uy.jpg|尿中内分泌物质}}

此外，尚可查出微量脑下垂体激素及[[性激素]]等。尿TxA2增高提示肾小管回吸收功能差。随着敏感的[[免疫化学]]及放射免疫技术的开展，将会测出更多的[[生化]]及内分泌物质。 　　尿[[细菌学]]检查　[[外阴]]部常规[[消毒]]后收集中段尿液立即送培养。[[菌尿]]的诊断标准是高倍镜下找到细菌或尿培养细菌计数＞105/ml。尿培养阴性并不能除外感染，因为细菌可间歇性排出；有些需要特殊培养，如L型细菌需高渗培养，[[结核菌]]需特殊培养；摄入水分多，尿稀释，细菌数相对减少；已应用抗炎药物治疗后。普通培养有细菌生长后作药物敏感实验供临床选用药物时参考。无症状者若2次培养结果均为同一种菌者，也应诊断为菌尿。普通感染的细菌多来自[[肠道]]，如[[大肠杆菌]]属，其他如[[变形杆菌]]、副大肠杆菌、产气[[杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等。[[霉菌]]及[[寄生虫]]（[[滴虫]]）、肠球菌（粪[[链球菌]]）及[[金黄色葡萄球菌感染]]也可见到。一般[[细菌培养]]至少 3日。霉菌繁殖较慢1～2周才能长出。[[厌氧菌]]则需在无氧条件下培养。两种菌分别计数达到足够量时，考虑为[[混合感染]]。 　　近年来应用直接[[免疫荧光技术]]检查[[抗体]]包裹细菌用于鉴别上尿路(肾盂肾炎)及下尿路（[[膀胱炎]]）感染。前者的细菌被[[免疫球蛋白]]包裹，荧光阳性，后者阴性。[[前列腺炎]]（属于下尿路感染）时也是阳性。 　　尿中脱落细胞检查　本方法能早期发现[[泌尿系统肿瘤]]且常先于 [[X射线]]及[[膀胱镜]]等检查法。对肿瘤定位及定性均有意义。下尿路（膀胱、[[前列腺]]等）肿瘤检出率较高，可作为观察疗效的手段。有时变形之[[尿路上皮]]细胞与[[肿瘤细胞]]相混淆，尿中有肾小管上皮细胞增多见于病情较重的上泌尿道病变（肾）及[[肾移植]]后有排异时。留尿时务必防止阴道分泌物混入，且需多次取新鲜中段尿送验。 　　在[[麻疹]]及一些[[病毒感染]]时尿中细胞内可找到特殊的[[包涵体]]，有助于早期诊断。 　　蛋白尿　健康成人每日约有180L血浆自肾小球滤过。蛋白等物质随滤液进入肾小管。99％以上的蛋白被回吸收。所剩蛋白及肾小管分泌的极微量粘蛋白等构成正常人尿蛋白。排出量约100mg/日。用常规方法不能测出。尿中[[蛋白含量]]增高则称为蛋白尿。通常[[尿蛋白]]半定量测定结果±、+、+ +、+ + +、+ + + +，分别约相当于 100ml尿中含蛋白30mg、50mg、100mg、300mg、&gt;300mg。当尿蛋白+ + + +时其含量介于3～20g/100ml，蛋白的排出受尿量影响较大，故需查24小时[[尿蛋白定量]]才能得到正确的结果。 　　尿蛋白阳性时。首先应区别是真性的还是假性的。后者可因脓液、血液（结石、结核、肿瘤时）、阴道分泌物、或尿被放置过久[[细菌繁殖]]所致。 　　蛋白尿发生的原因较多，机理各不相同，所含蛋白的种类及比例各异。大致可分为： 　　①[[肾小球性蛋白尿]]：由于血液动力学改变，如[[高热]]、高温作业、[[精神紧张]]、[[注射]][[肾上腺素]]及剧烈运动后，可引起一过性[[血管收缩]]血流加速滤过增加。[[心力衰竭]]时[[肾静脉]]内压增高，[[血管]]滤过的蛋白增多，运动性蛋白尿患者常伴有血尿。上述诸原因产生之蛋白尿为短暂或间断性的，每日&lt;2g，去除诱因则尿蛋白消失。 　　由于肾小球局部病变，滤过孔变大，蛋白通透量增高或血管壁上原有阴电核屏障破坏，蛋白漏出超过肾小管回收能力则尿蛋白排出量增加，轻症时只排出中[[小分]]子的蛋白称为选择性蛋白尿，见于微小病变肾病及急、[[慢性肾小球肾炎]]轻病例或恢复期。重症时，血浆中各种蛋白成分甚至大分子者均可排出称为非选择性蛋白尿，见于较重病例。晚期尿毒症时，由于肾小球纤维化，尿蛋白反而减少，故尿蛋白量与病的严重程度不成比例。 　　②[[肾小管性蛋白尿]]：[[血浆蛋白]]经肾小球滤出进入肾小管，绝大部分经近端肾小[[管细胞]]刷状缘回吸收。当功能障碍时尿蛋白回吸收量减少，因而尿中排出量增加。每日尿蛋白排出 &lt;2g。主要是小分子的蛋白如[[溶菌酶]]、B2[[微球蛋白]]。见于[[药物中毒]]、间质性肾炎、[[肾小管坏死]]、肾移植后排异、[[先天性肾小管病]]及急、慢性肾功能衰竭。 　　③溢出性蛋白尿：血浆中某种蛋白浓度异常增高如[[轻链]]蛋白或[[血红蛋白]]，超过肾小管回收量则自尿中排出。 　　④泌尿系统组织性蛋白尿：正常有极微量蛋白由肾组织分泌及排出，如粘蛋白、[[酶类]]、免疫球蛋白、[[凝血]]纤溶成分及[[补体]]等。泌尿系统有[[炎症]]或[[免疫]]损伤时则排出增高，检查各项对诊断、分型、治疗、监护肾功能及预后有不同意义。 　　直立蛋白尿　多发于青春期，由于直立时[[脊柱前凸]]或[[肝叶]]压迫肾静脉，使肾血流受阻、血管通透性增加而产生蛋白尿。大部分可自愈。单纯直立蛋白尿实属少见。因此必需除外肾脏病。若为[[持续性蛋白尿]]或伴有肾功能不全，提示为肾脏疾患所致，肾活检可助鉴别。见于各种肾炎、肾盂肾炎或泌尿系统[[畸形]]等疾病。[[青春期]]直立蛋白尿者，平时应注意姿式防止[[脊柱]]过度前凸。
==参看==
*[[尿常规检查]]
[[分类:检查]][[分类:诊断学]]
{{导航板-血液临床与实验室异常所见}}

尿液分析 - 版本历史

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