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<p>以“<a href="/%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87" title="尿毒症">尿毒症</a><a href="/%E8%84%91%E7%97%85" title="脑病">脑病</a> ruemic encephalopathy，简称UE　　 ==一、定义== 尿毒症患者出现<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神经">神经</a>、精神等中枢<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="神经系统">神经系统</a>方面的异常，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[尿毒症]][[脑病]] ruemic encephalopathy，简称UE　　<br /> ==一、定义==<br /> 尿毒症患者出现[[神经]]、精神等中枢[[神经系统]]方面的异常，称为尿毒症脑病（ruemic encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的[[并发症]]之一，严重影响患者的存活和生活质量。[[肾功能衰竭]]，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或[[昏迷]]伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、[[肌阵挛]]和[[手足搐搦]]。局灶性或全面性[[癫痫]]发作及局灶性神经[[体征]]常见，可出现去皮层或去[[大脑]][[强直]]姿势。[[尿毒症性脑病]]又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统[[症状]]，属于[[代谢]]性的范畴，不仅见于[[慢性肾功能衰竭]]，也见于[[急性肾功能衰竭]]。 <br /> <br /> 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为[[疲劳]]、[[乏力]]、[[头痛]]、[[头晕]]、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现[[烦躁不安]]、[[肌肉]]颤动、[[幻觉]]的人等，严重者还会出现[[嗜睡]]、昏迷。脑电波常有异常。[[病理]]形态变化为脑实质[[充血]]、[[水肿]]或点状[[出血]]，[[神经细胞]]变形、角质[[细胞]][[增生]]，以大脑[[皮质]]及网状结构处较严重。 <br /> <br /> 尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤[[中枢神经系统]]引起的一系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现[[精神错乱]]、幻听、[[幻视]]、妄想等）；[[意识障碍]]（嗜睡、昏迷）；[[抽搐]]；癫痫；肢体的不自主运动；[[偏瘫]]、[[失语]]、[[共济失调]]等。一个[[慢性肾衰]]患者既往没有神经[[精神病史]]，在[[肾功能不全]]期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。但尿毒症性脑病应与以下[[疾病]]鉴别：[[高血压脑病]]；[[透析]]治疗所致的[[失衡综合征]]；[[肝性脑病]]；其他系统性疾病所致神经系统损害。　　<br /> ==二、发病机理==<br /> 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了。可能是由于尿毒症时，血中[[毒素]]积聚，脑[[血液循环]]障碍，水、电解质、[[酸碱平衡]]紊乱，脑内[[毛细血管]]通透性增加引起神经细胞与胶质细[[胞膜]]特异性改变，使脑内毒性物质大量蓄积，防碍脑的[[脉络丛]]移除[[神经递质]]代谢产物和阻断胶质细胞的[[传导]]作用，并可改变Na+-K+泵的功能，脑内[[三磷酸腺苷]][[酶活性]]降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍，不能象正常那样从三磷酸腺苷产生[[二磷酸]][[腺苷]]（ADP）、AMP及乳酸盐，三磷酸腺苷升高，非曲直 使[[磷酸]]果酸[[激酶]]的活性受到抑制，进而阻断糖的酵解并影响氧的消耗，脑的代谢率也相应降低，[[突触]]的传递受到干扰，[[神经元]]间的相互作用减弱，脑功能减退。 尿毒症患者透析出来的[[透析液]]，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。有些作者还强调[[甲状旁腺激素]]在尿毒症脑病发病中的重要性。尿毒症病人脑Ca2+显著升高，血甲状旁腺激素（PTH）升高，切除[[甲状旁腺]]后脑电图（EEG）及精神症状均见改善，提示甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，经透析治疗后脑Ca2+恢复正常，[[脑电图]]也同时改善。甲状旁腺激素对中枢神经系统的损害机理未明，可能与PTH增多导致脑内Ca2+增多有关，Ca2+与许多细胞酶系的功能有关，脑Ca2+增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身也可能对中枢神经系统产生有害作用。其他[[激素]]与生化异常，也可能与脑病的产生有关。 根据[[尸检]]研究，尿毒症性脑病的脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。多无[[脑水肿]]，神经变性常见，但部位不定。[[大脑皮质]]的[[颗粒层]]可见[[坏死]]灶，约10%脑内有小点状出血，仅2%见到局灶性胶质增生。　　<br /> ==三、[[临床表现]]==<br /> 不论慢性肾功能衰竭的病因是什么，尿毒症脑病的表现大致相似，症状波动性较大，其特征因人而异，主要有以下几个方面的表现： <br /> <br /> 1：脑衰弱状态 对周围环境的注意及[[知觉障碍]]，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事[[遗忘]]、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。<br /> <br /> 2.重症[[精神病症状]] ①[[抑郁状态]]：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。②躁狂状态：可从[[欣快感]]、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。③[[谵妄]]、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或[[兴奋]]激动，注意力、记忆力、[[定向力]]均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，[[人格解体]]和非现实感，妄想和类[[精神分裂症]]表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。 <br /> <br /> 3.意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现[[木僵]]。<br /> <br /> 4.扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如[[肝昏迷]]等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。 <br /> <br /> 5.震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的[[意向性震颤]]，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。<br /> <br /> 6.肌阵挛 多灶性肌[[痉挛]]也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。<br /> <br /> 7.癫痫发作 常为脑病的[[晚期]]表现。可为全身性大发作或局灶性发作，[[局灶性癫痫]]持续状态与[[颞叶]]癫痫也可见到。<br /> <br /> 8.其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 <br /> <br /> 9.脑电图（EEG）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达80~100%。其早期即有[[脑电图异常]]，随着尿毒症的加重或改善而变化，因而[[脑电图检查]]有助于尿毒症病人的早期诊断，脑电图的动态观察可以了解病情转归。不过尿毒症脑病时的脑电图改变并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的α节律，θ及δ波增多，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为16％。有人认为较为特异者为光刺激后产生肌痉挛的波形改变。对慢性肾衰脑电图有显著异常的病人进行透析，开始6个月脑电图变化不大，以后逐渐恢复正常，[[肾移植]]6个月后脑电图也恢复正常。　　<br /> ==四、影响因素==<br /> 尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：<br /> <br /> （1）[[毒性]]产物穿过[[血脑屏障]]进入中枢神经系统，可直接损伤脑细胞，使其发生[[代谢障碍]]；<br /> <br /> （2）脑[[细胞膜]]通透性增高，引起脑水肿；<br /> <br /> （3）[[高血压]]导致[[脑血管]]痉挛，加重[[脑缺血]]、[[缺氧]]；<br /> <br /> （4）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统[[功能障碍]]。　　<br /> ==五、尿毒症性脑病观察护理==<br /> 尿毒症性脑病是[[慢性肾功能不全]]的常见症状之一，[[低钠血症]]是引发尿毒症性脑病的病因之一。本章为您介绍尿毒症性脑病观察护理。<br /> <br /> 1. 神志观察<br /> <br /> 尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格、行为的改变等异常表现及时向医生[[反馈]]。<br /> <br /> 2. 注意安全，防意外<br /> <br /> 尿毒症性脑病患者会有躁动不安、[[惊厥]]、抽搐等，有自伤或伤人的可能。<br /> <br /> 因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用[[镇静剂]]，备好[[急救]]物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。<br /> <br /> 3． 及时准确采集[[血标本]]并送检，准确无误执行各项医嘱<br /> <br /> 如补钠时，切忌将20％[[氯化钠]]未经稀释便静注或漏出[[血管]]外，严格控制滴速。<br /> <br /> 4． 严密观察生命体征的变化<br /> <br /> 定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用[[碳酸氢钠]]患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。<br /> <br /> 5． 做好基础护理，预防并发症<br /> <br /> 要对患者加强[[皮肤]]及[[口腔]]护理。<br /> <br /> 6． 合理的饮食<br /> <br /> 根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、[[高热]]量、高维生素饮食。<br /> <br /> 7． 准确记录24h出入液量，尤其是24h[[尿量]]<br /> <br /> 8． 要有心理护理及[[康复]]指导<br /> <br /> 关心安慰患者，对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食[[代盐]]。　　<br /> ==六、治疗方法==<br /> 1、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。<br /> <br /> 2、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。 <br /> <br /> 3、纯中医治疗：也可从根本上治疗尿毒症。<br /> <br /> 4、支持治疗：纠正[[营养不良]]及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、[[脱水]]、[[酸中毒]]、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。<br /> <br /> 5、减少药物损害的机会。<br /> <br /> 6、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予[[镇静药]]物。有谵妄或兴奋躁动者，可[[静脉注射]][[安定]]10～20mg，也可用[[副醛]]、[[氯丙嗪]]或[[奋乃静]]。癫痫发作者，在[[血压]]及[[心电监护]]下，以每分钟不超过50mg的速度静脉注射[[苯妥英钠]]1000mg或缓慢静滴安定100～150mg /24h。必要时加用[[利多卡因]]，先静脉内一次给药1mg/kg，若无效，在2分钟内再给0.5mg/kg ，抽搐停止后，予每分钟30μg/kg，作为维持量。有水[[中毒]]者应予脱水或透析，神经肌肉[[兴奋性]]高者可静脉注射10%[[葡萄糖酸钙]]20mL，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗。　　<br /> ==七、尿毒症脑病的中医治疗==<br /> [[肾病]]专家通过以上对尿毒症性脑病的治疗方法的比较，建议优选中医治疗。中医学认为尿毒症性脑病是心窍闭阻的危证，其发生机理主要是浊毒蒙蔽[[心包]]所致。<br /> <br /> 尿毒症性脑病患者后期[[狂躁]]、精神分裂或惊厥昏迷。尿毒症性脑病是急重危症，若得不到正确有效的治疗，预后极差。这是由于血中尿毒素蓄积，[[脑循环]]与代谢障碍，水、[[电解质平衡]]失调和[[代谢性酸中毒]]共同作用的结果，使神经细胞和胶质细胞的膜通透性改变，引起尿毒性脑水肿。脑电图的变化常与临床症状平行，轻症显示正常低[[电位]]型，а波减少与慢波倾向，进一步出现弥漫性慢波，常常可见到阵发性慢波，表示中枢神经机能的弥漫性损害。 <br /> <br /> 尿毒症性脑病中医怎么治疗？只要积极治疗尿毒症，就可避免尿毒症性脑病的发生，所以，治疗尿毒症性脑病的关键还是治疗尿毒症。中医特色纯[[中药]]通过扩展各级[[肾动脉]]，可以促进血液循环，缓解[[肾小球]]“三高”状态，修复肾小球[[基底膜]]，促使毒素等代谢产物排出体外，改善高血压、代谢性酸中毒症状，患者[[恶心]]、[[呕吐]]等不良症状也随之消失；中药活性物质进入人体后能快速直达[[肾脏]]病灶，与[[免疫复合物]]、致肾毒性因子等各种致病因子紧密结合，并对其进行强有力的攻击，将其破碎、裂解并彻底清除，阻断肾脏继续恶化。此外，中药活性物质还具有强大的修复功能，它能提供肾脏修复所需要的[[氨基酸]]、[[蛋白质]]等物质，从而使受损的功能[[肾单位]]得到恢复，破坏的肾脏固有结构得到修复，逐渐恢复肾脏的代谢功能，使受损肾脏得到不同程度地逆转。　　<br /> ==肾性脑病的辨病[[论治]]==<br /> (一)专病专方<br /> <br /> 1．[[济生肾气丸]]每次g，每日～3次。用于[[阳虚水泛证]]。<br /> <br /> 2．[[玉枢丹]]每次．5g，每日2次。用于[[湿热]]闭窍证。<br /> <br /> 3．保元强肾Ⅱ号每40片含[[生地黄]]、[[丹参]]各15g，[[枸杞子]]、[[何首乌]]、[[当归]]各12g，[[红参粉]]、[[大黄粉]]各6g，[[冬虫夏草]]3g,，(朱辟疆，周逊，韦先进．保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能不全的[[血浆]]及尿SOD、MDA的影响．中国[[中西医]]结合杂志，1997&lt;11&gt;：649)<br /> <br /> (二)单味中药<br /> <br /> 1．大黄 单味大黄口服，大黄粉每日g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液[[静脉滴注]]，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％[[葡萄糖注射液]]250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留[[灌肠]]。大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成[[尿素]]原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体[[蛋白]]的[[分解作用]]，从而使血中的[[尿素氮]]和[[肌酐]]随尿液排出体外；此外，大黄具有促进[[骨髓]]制造[[血小板]]的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。<br /> <br /> 2．冬虫夏草 每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或[[至灵胶囊]](人工虫草菌丝)，可以明显提高[[血浆蛋白]]含量，改善[[贫血]]及营养状态，促进[[肾小管]][[上皮细胞]]的修复和再生，改善[[肾功能]]，调节[[细胞免疫]]，提高机体免疫功能，预防[[继发感染]]。<br /> <br /> 3．[[川芎]] [[川芎嗪]]160mg加入5％葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注，3～4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、[[解痉]]、增加肾流量、提高[[肌酐清除率]]、降低BUN，使肾功能得到恢复。<br /> <br /> 4．丹参 [[复方丹参注射液]]16ml加入5％葡萄糖注射液200～300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使[[衰竭]]的肾功能改善。丹参既有[[活血化瘀]]之功，又有[[养血]]之效，能改善肾脏供血，减轻[[肾脏损伤]]。<br /> <br /> 5．[[黄芪]] 有良好的[[补气]]升阳作用，能提高细胞免疫和[[体液免疫]]，增加机体[[抵抗力]]和[[网状内皮系统]]的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾功能。<br /> <br /> [[分类:尿毒症]]</div>

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