112.247.109.102：以“尿道损伤多见于男性，分为开放性和闭合性两类，是泌尿科常见的急症。开放性尿道损伤多因弹片、锐器伤所致，常...”为内容创建页面

2014-01-26T16:26:54Z

以“尿道损伤多见于男性，分为开放性和闭合性两类，是泌尿科常见的急症。开放性尿道损伤多因弹片、锐器伤所致，常...”为内容创建页面

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[[尿道损伤]]多见于男性，分为开放性和闭合性两类，是[[泌尿科]]常见的急症。开放性尿道损伤多因弹片、[[锐器伤]]所致，常伴有[[阴囊]]、[[阴茎]]或[[会阴]]部[[贯通伤]]。闭合性损伤为[[挫伤]]、[[撕裂伤]]或腔内器械直接损伤。

在[[解剖]]上，[[男性尿道]]以[[尿生殖膈]]为界，分为前、后两段。[[前尿道]]包括球部和阴茎部，[[后尿道]]包括[[前列腺]]部和膜部。尿道损伤多发生在球部和膜部，早期处理不当，会产生[[尿道狭窄]]、[[尿瘘]]等[[并发症]]。

尿道损伤后[[尿外渗]]：

[[尿道]]是[[泌尿系统]]最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3%。男性尿道由[[生殖]]膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。后尿道位于[[盆腔]]内，主要为[[骨盆骨折]]引起。

1、球部尿道损伤尿外渗(阴茎[[筋膜]]破裂)

2、正常阴茎、阴囊、筋膜解剖

3、阴茎部尿道损伤外渗(阴茎筋膜完整)

4、前列腺部尿道损伤外渗

(一)前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下[[浅筋膜]]外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和[[腹部]]。因腹壁浅筋膜固定于[[腹股沟韧带]]处，故尿液不会外渗到两侧股部。此种情况最为常见。

(二)当尿道破裂发生在后尿道即尿生殖膈两层之间或此膈之后，尿液沿[[前列腺炎]]处而外渗到[[耻骨后间隙]]和[[膀胱]]周围。膀胱主要由膜部尿道固定于尿生殖膈。若尿道完全断裂时，膀胱常被外渗的[[血液]]和尿液推向上方。使尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定，势必给后期修复带来困难。

尿道破裂可并发[[尿道周围脓肿]]和尿瘘。晚期由于[[纤维]][[瘢痕]]的形成，可产生尿道狭窄。

(三)当尿道破裂在前尿道部在尿生殖膈之前时，如阴茎固有筋膜尚完整，则尿外渗仅限于阴茎。
==尿外渗的原因==
(一)发病原因

1[[尿道]][[内损]]伤绝大多数是在应用经尿道器械操作或排出异物(如[[结石]])时发生损伤。少数性变态、[[酒醉]]或[[精神病]]人用[[发针]]、铁丝，玻璃干之类异物插入尿道而引起损伤，误注某些[[化学]]药物如[[硝酸银]]、[[硫酸铜]]、[[石炭酸]]等可引起化学[[灼伤]]。经尿道行电[[切除术]]时可致尿道[[电灼伤]]。

2尿道外暴力损伤这种损伤较尿道内损伤为多见。可为[[贯通伤]]或[[闭合伤]]。前者主要见于战场，尿道被火器或利器所穿破。受伤部位大多在球、膜部。海绵体部和[[前列腺]]部则少见。闭合性[[尿道损伤]]，在战时和平时均可见到。[[会阴]]部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴[[骨盆骨折]]，时常伴前列腺部尿道损伤。

1.尿道闭合性损伤主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致。

(1)会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。受伤部位多位于球部尿道，少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于[[耻骨联合]]下方比较固定，会阴部骑跨于硬物上，球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间，因而易于致伤。这类损伤一般不合并发生骨盆骨折。

(2)骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自然灾害时的骨盆骨折伤合并尿道损伤，部位几乎都发生在后尿道。骨盆骨折所致的[[后尿道]]损伤，多为[[骨折]]引起的尿道撕裂(断)伤，少数为骨折断端刺伤。由于[[耻骨前列腺韧带]]固定于耻骨联合后下方，膜部尿道穿过[[尿生殖膈]]并被其固定，当骨盆骨折导致[[骨盆]]环前后径增大左右径变小，或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位，致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂;或因骨折致尿生殖膈撕裂，致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。

2.尿道[[开放性损伤]] 多见于利器伤或[[火器伤]]，偶见于牲畜[[咬伤]]及牛角刺伤等，常并发[[阴茎]]及会阴部的损伤或缺失，伤情复杂。

3.医源性损伤常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时，较易发生损伤。损伤程度和范围不一，可仅为[[黏膜]][[挫伤]]，也可穿破尿道，甚至可穿入[[直肠]]。

根据损伤部位将尿道损伤分为：①[[前尿道]]损伤，多见于骑跨伤，损伤在[[尿道球部]];②后尿道损伤，多见于骨盆骨折造成尿道断裂，可与[[膀胱]]同时损伤。

(二)发病机制

尿道损伤后的[[病理]]变化随尿道损伤原因及损伤的程度而异。

1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄。

2.尿道挫伤及部分断裂可造成[[尿道狭窄]]。

3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位，发生[[尿潴留]]，如用力排尿则发生[[尿外渗]]，常伴有骨盆骨折。

4.尿外渗的范围随破裂部位而异

(1)前尿道破裂时如[[阴茎深筋膜]]完整，尿外渗只局限在阴茎本身，表现为阴茎[[肿胀]];如阴茎深筋膜已破而[[会阴浅筋膜]]完整，尿外渗将[[积聚]]在[[阴囊]]，尿道球部损伤时可见这种尿外渗。

(2)后尿道破裂时，破裂常在[[三角韧带]]以上，尿外渗将向前列腺和膀胱周围、[[腹膜]]外和腹膜后扩散。
==尿外渗的诊断==
[[尿道损伤]]的[[临床表现]]，视其损伤部位、程度以及是否合并[[骨盆骨折]]和其他[[内脏]]损伤而定。单纯尿道损伤，[[全身症状]]较轻，如伴有骨盆骨折，可发生[[休克]]。其主要表现如下。

1.休克骨盆骨折[[后尿道]]损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。

2.[[尿道出血]] [[前尿道]]损伤有鲜血自[[尿道]]口滴出或溢出。

3.[[疼痛]] 局部常有疼痛及[[压痛]]，有[[排尿]]痛并向[[阴茎头]]及[[会阴]]部放射。

4.[[排尿困难及尿潴留]] 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长[[耻骨]]上区可触到[[膨胀]]的[[膀胱]]。

5.[[血肿]]及[[瘀斑]] 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使[[阴囊]]、会阴部[[皮肤]][[肿胀]]呈青紫色。

6.[[尿外渗]] 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现[[直肠]]刺激征及下腹部[[腹膜刺激征]]。尿外渗如未及时处理或[[继发感染]]，可导致[[组织坏死]]、[[化脓]]，严重者可出现全身[[中毒症状]]。[[局部感染]]或[[坏死]]可形成[[尿瘘]]。

根据病史、[[症状]]和[[体征]]，尿道损伤的诊断并不困难。前尿道损伤的征象一般较为明显，诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难。

尿道损伤的诊断应依据[[外伤]]史、症状和体征，注意解决以下问题：

1.确定尿道损伤的部位。

2.估计尿道损伤的程度。

3.有无其他脏器[[合并伤]]，对严重[[创伤]]所致骨盆骨折后尿道损伤的病人，特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤。
==尿外渗的鉴别诊断==
1.[[膀胱破裂]] [[腹膜]]外膀胱破裂也常合并有[[骨盆骨折]]，也可出现[[耻骨后间隙]]、[[膀胱]]周围间隙[[尿外渗]]，出现[[排尿困难]]、[[无尿]]等[[症状]]。但腹膜外膀胱破裂时，膀胱往往不充盈，呈空虚状态。[[导尿管]]可顺利插过[[尿道]]，插入后无尿液或仅有少许[[血尿]]引出。[[直肠指检]]无前列腺移位和[[压痛]]。必要时可行[[膀胱尿道造影]]以资鉴别。

2.[[尿道肿瘤]] 有排尿困难症状，也常伴有初血尿或尿道内流出血性分泌物。但无[[外伤]]史，排尿困难往往呈进行性加重。沿尿道[[触诊]]或[[肛门指检]]，可触及尿道局部肿块，伴压痛。[[尿道造影]]或[[尿道海绵体]]造影可显示尿道[[充盈缺损]]。

3.[[尿道结石]] 突然出现排尿困难及[[尿痛]]，常伴[[尿频]]、[[尿急]]及血尿症状。既往可有[[肾绞痛]]史或尿道[[排石]]史，但无外伤史。有时沿[[前尿道]]触诊或直肠指检可触及局部[[硬结]]伴压痛。尿道探通术可触及异物感;[[X线]]检查可发现尿道不透光阴影;[[尿道镜检查]]可直接窥见[[结石]]。

4.[[脊髓损伤]] [[腰部]]外伤后出现排尿困难或[[急性尿潴留]]时，有时须与[[尿道损伤]]相鉴别。脊髓损伤时，除出现排尿困难症状外，往往还伴有[[神经系统]]症状和[[体征]]，如[[会阴]]部感觉减退，[[肛门括约肌松弛]]等表现。

尿道损伤的[[临床表现]]，视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他[[内脏]]损伤而定。单纯尿道损伤，[[全身症状]]较轻，如伴有骨盆骨折，可发生[[休克]]。其主要表现如下。

1.休克骨盆骨折[[后尿道]]损伤，休克发生率高，约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。

2.[[尿道出血]] 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

3.[[疼痛]] 局部常有疼痛及压痛，有[[排尿]]痛并向[[阴茎头]]及会阴部放射。

4.[[排尿困难及尿潴留]] 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长[[耻骨]]上区可触到[[膨胀]]的膀胱。

5.[[血肿]]及[[瘀斑]] 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿，并可延至会阴部，使[[阴囊]]、会阴部[[皮肤]][[肿胀]]呈青紫色。

6.尿外渗尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现[[直肠]]刺激征及下腹部[[腹膜刺激征]]。尿外渗如未及时处理或[[继发感染]]，可导致[[组织坏死]]、[[化脓]]，严重者可出现全身[[中毒症状]]。[[局部感染]]或[[坏死]]可形成[[尿瘘]]。

根据病史、症状和体征，尿道损伤的诊断并不困难。前尿道损伤的征象一般较为明显，诊断较易。后尿道损伤的诊断较困难。

尿道损伤的诊断应依据外伤史、症状和体征，注意解决以下问题：

1.确定尿道损伤的部位。

2.估计尿道损伤的程度。

3.有无其他脏器[[合并伤]]，对严重[[创伤]]所致骨盆骨折后尿道损伤的病人，特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤。
==尿外渗的治疗和预防方法==
注意生活安全，无其他有效预防措施。

[[尿道损伤]]，急症处理时，应考虑到尽最大限度地减少[[尿道狭窄]]这一严重的[[并发症]]。除了[[尿道]]良好的[[解剖]]对合外，清除[[血肿]][[尿外渗]]，[[伤口]]的良好[[引流]]，[[抗生素]]的早期应用，以及使用刺激性较小的矽胶或乳胶[[导管]]作支架管，是不容忽视的内容。伤口一旦[[感染]]，尿道狭窄将不可避免。[[后尿道]]损伤的急症处理，方法上仍有争议，一期单纯[[膀胱]]造娄，二期修补尿道的方法，此法将导致100%的[[后尿道狭窄]]，不可取;经会阴一期尿道修补，只适于损伤较轻，病人一般情况比较好的患者;[[耻骨]]上切开膀胱行尿道会师加牵引，方法简单，疗效可靠，既使失败，因近端被牵引达膜部，狭窄段短，再次手术较易，成功的机会较大。
==参看==
*[[尿道结核]]
*[[尿道缺如及先天性尿道闭锁]]
*[[尿道下裂]]
*[[尿道狭窄]]
*[[尿道损伤]]
*[[尿道上裂]]
*[[后尿道瓣膜]]
*[[尿道创伤]]
*[[男性生殖部位症状]]
<seo title="尿外渗,尿外渗的治疗_尿外渗的原因,尿外渗怎么办_症状百科" metak="尿外渗,尿外渗治疗,尿外渗原因,尿外渗症状" metad="医学百科尿外渗症状条目页面。介绍尿外渗是怎么回事，尿外渗的原因，尿外渗怎么办，如何治疗等。尿道损伤多见于男性，分为开放性和闭合性两类，是泌尿科常见的急症。开放性尿道损伤多因弹片、锐器伤所致，..." />
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