112.247.109.102：以“引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。当人们摔倒时，多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主，可致掌部尺侧损伤。使用重锤...”为内容创建页面

2014-01-26T09:54:43Z

以“引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。当人们摔倒时，多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主，可致掌部尺侧损伤。使用重锤...”为内容创建页面

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引起手部掌面尺侧[[疼痛]]的因素很多。当人们摔倒时，多以手腕过伸、[[手掌]]尺侧着地为主，可致掌部尺侧损伤。使用重锤或气钻的工人易发生手掌[[小鱼际]]区损伤。这些损伤可致[[钩骨钩]]或[[豌豆骨]][[骨折]]，豌豆骨、[[三角骨]][[脱位]]，月[[三角韧带]]撕裂，[[尺动脉]]瘤和[[动脉血栓形成]]，以及[[尺神经]]的损伤，这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。除此之外，占位性病变、[[瘢痕挛缩]]、异常[[肌肉]]和[[神经瘤]]等也可引起尺神经卡压。
==尺管综合征的病因==
(一)发病原因

腕[[尺神经]]卡压最常见的病因为[[结节]]性压迫。有文献报道，29%～34%的病例因结节压迫引起。其中无明显[[创伤]]的病例中，86%的患者由结节性压迫引起，压迫[[神经]]的部位多数位于[[三角骨]]与[[钩骨]]的[[关节]]处。[[肌肉]][[变异]]，如副[[小指]][[屈肌]]、[[小指展肌]]以及[[掌长肌]]延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是[[尺管综合征]]的主要原因，约占患者总数的16%。其他因素，如[[脂肪瘤]]、[[巨细胞]]瘤、[[腱鞘囊肿]]、[[韧带]]增厚、豆骨钩骨联合等，也可致尺神经卡压。

[[骨折]]导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或[[瘢痕]]压迫等均可导致[[神经病]]变。[[尺动脉]][[栓塞]]可单纯引起[[感觉障碍]]，此类因素占尺管综合征的7%。重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。[[类风湿]]性腱[[滑囊炎]]，特别是[[尺侧腕屈肌]]和[[指浅屈肌]]腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。

(二)发病机制

腕尺管亦称Guyon管。入口为三角形，由[[豌豆骨]]尺侧、腕掌韧带浅面和[[腕横韧带]]后侧的横向面组成(图1A)。在Guyon管的底部，[[豆钩韧带]]位于中央，腕横韧带[[纤维]]位于桡侧，[[豆掌韧带]]位于尺侧和远端。其顶部由腕横韧带、[[掌腱膜]]近端的[[纤维束]]和[[掌短肌]]远端组成。Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成，将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支由裂孔深部穿出，感觉支由浅面穿出(图1B)。

Shea和McClain将尺管分为3个区。在1区，神经卡压位于近端或尺管内。由于神经的运动和感觉支均在此区内，因此，[[临床表现]]既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或[[萎缩]]，又有[[小鱼际]]掌侧和尺侧1个半[[手指]]掌侧的感觉变化。在2区，出现[[运动神经]]卡压，[[解剖]]区域位于尺管出口处、[[钩骨钩]]部、小指展肌和小指屈肌起点之间。尺神经在运动支穿过[[小指对掌肌]]时出现卡压，或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧[[掌骨]]时出现卡压。在3区，感觉支出现卡压，卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内，临床表现为小鱼际和[[环指]]、小指的感觉障碍。
==尺管综合征的症状==
1.病史及[[临床表现]] 常以[[环指]]、[[小指]]麻木，手内[[肌无力]]为患者的[[主诉]]，手部尺侧摔伤史、长期使用振动工具、[[类风湿]]病史、[[骨性关节炎]]等病史对诊断具有参考价值。

2.[[物理]]检查

(1)腕[[钩骨]]区[[压痛]]或肿块：1区和2区卡压最常见的原因为[[钩骨钩]][[骨折]]，因此，此类患者常有[[钩骨附近的压痛]]。

(2)Tinel征：腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。

(3)运动和感觉检查：小指及环指尺侧半掌面[[感觉异常]]和[[手内肌萎缩]](图2)。

依据病史、临床表现、物理检查、[[肌电图]]检查肌力及[[感觉障碍]]，[[X线]]检查可除外骨折，[[MRI]]检查可除外局部占位性病变，进而确立诊断。
==尺管综合征的诊断==

===尺管综合征的检查化验===
[[X线]]、[[MRI]]及[[肌电图]]检查：对[[临床诊断]]具有一定的参考价值。
===尺管综合征的鉴别诊断===
由于尺侧[[神经]][[手背]]支在进入腕尺管前即发出，故[[尺管综合征]]仅表现为尺侧一个半[[手指]]掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明[[尺神经手背支]]亦受累，神经卡压部位应在肘部而非腕部。若患者同时有前臂内侧[[皮肤感觉减退]]，说明[[前臂内侧皮神经]]受累，则以[[胸廓出口综合征]]可能较大。
==尺管综合征的预防和治疗方法==
(一)治疗

对诊断明确者，可行手术治疗，手术步骤如下

1.切口经尺管间“Z”形切口(图3)。

2.显露[[尺神经]]及其深、[[浅支]] 手术中应清晰显露尺管，然后将尺神经显露。

3.松解粘连在[[手术显微镜]]下检查可能存在的卡压因素，并予松解，可同时注射[[曲安奈德]]([[曲安西龙]])和其他防粘连药物。

(二)预后
==参看==
*[[骨科疾病]]
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