Admin：以“半表半里证　　 ===概念由来与发展=== 半表半里，与表、里一样，都是《伤寒论》六经辨证的病位概念，是分析归纳...”为内容创建页面

2014-01-24T23:34:54Z

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[[半表半里]]证　　
===概念由来与发展===
半表半里，与表、里一样，都是《[[伤寒论]]》[[六经辨证]]的病位概念，是分析归纳诊治[[疾病]]的一个基本方法。但[[张仲景]]在《伤寒论》原文中并未明确提出“半表半里”一词，只有在第148条有“此为半在里半在外也”一句，以致有人至今认为不存在“半表半里”为病位概念，认为只不过是《伤寒论》中独有的一个病证名，表现[[症状]]以往来[[寒热]]、[[口苦]]、[[咽干]]、[[目眩]]为主。如曹颍甫等[[医家]]，认为《伤寒论》中病位只有表和里，没有半表半里，[[小柴胡汤]]是[[发汗剂]]。

第一个提出“半表半里”病位者是著名的医学家成无己，他在《注解伤寒论》中提出了“半表半里”一语，并把它作为一个病位概念、[[辨证]]纲领，为大多数人所接受。近代许多经方家皆用这一概念，值得瞩目的是经方家胡希恕先生，他提出了六经即来自[[八纲]]，乃万病总纲。仲景创建了半表半里理念，由此创建了六经辨证体系。其弟子冯世纶又通过《[[汤液]]经法》和《伤寒论》的方证等考证研究，得到进一步证实，其中《伤寒论》第148条可提供有力证据，其条文曰：“[[伤寒]]五六曰，头汗出，微[[恶寒]]，手足冷，[[心下满]]，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯[[阴结]]，不得有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为[[少阴病]]，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。”这里的“脉虽沉紧”，当是“脉虽沉细”。“不得为少阴病”，是指汗出后，人体[[津液]]虚衰，可能由表[[阳证]]转为表[[阴证]]少阴病，但实际病已不在表，已往里传，但未传之里，而是“血弱、气尽、腠理开，[[邪气]]因入，与[[正气]]相搏，结于胁下”，邪入半表半里。这种不在表，也不在里的病位概念，是仲景率先提出的。张仲景在八纲中加入了半表半里病位概念，是产生六经的关键。由于半表半里、六经理论的提出，使[[经方]]形成了独特的六经辨证理论体系。

六经名并未直接出现于《伤寒论》，在《伤寒论》有太阳、阳明、少阳[[三阳]]和少阴、太阴、[[厥阴]]，所谓[[三阴三阳]]，后世简称为六经。因有“撰用《[[素问]]》、《九卷》、《八十一难》、《[[阴阳大论]]》、《[[胎胪药录]]》并《[[平脉辨证]]》，为《[[伤寒杂病论]]》”之说，后世多囿于[[脏腑]][[经络]]之论，缺乏考证，难于反映六经实质。实际《伤寒论》的六经，是由疾病证状所反映的病位和病性来决定的，关键是对病位辨别：从症状看，三阳病中的[[太阳病]]有[[脉浮]]，头[[项强]]痛而恶寒，可知病浅、病在表；[[阳明病]]有[[胃家实]]，可知病深、病在里。[[少阳病]]，口苦、咽干、目眩，是仲景据临床另做了归类，即第148条所述，指出“半在里半在外(表)”即病位在半表半里。按[[阴阳]]分类，在同一病位则可出现有阴性证和阳性证，即与三阳相对的是[[三阴]]，一个病位可呈现阴阳两类证，这样六经的提纲就是病位、病性的概括、反映：病位在表的阳证为太阳病，(用八纲分析之)则为表阳[[实热证]]；病位在表的阴证为少阴病，为表[[阴虚]][[寒证]]；病位在里的阳证为阳明病，为里阳实热证；病位在里的阴证为[[太阴病]]，为里阴虚寒证；病位在半表半里的阳证为少阳病，为半表半里阳实热证；病位在半表半里的阴证则为[[厥阴病]]，为半表半里阴虚寒证。

《伤寒论》第264条：“少阳[[中风]]，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”《伤寒论》第265条：“伤寒，[[脉弦]]细，[[头痛]]发仍贿，属少阳。少阳不可[[发汗]]，发汗则[[谵语]]。”由这两条可知，少阳病（即半表半里阳证）的治疗是禁汗、下、吐，[[病邪]]在半表半里，邪无直接出路，其[[治则]]只能是和法，以小柴胡汤为代表，其方的主旨是[[扶正祛邪]]。中医治病，从病位而言，邪在表则用汗法，邪在里则用吐法、下法、清法或温[[补法]]。既然邪在半表半里禁用汗、吐、下，那么半表半里之病必不同于表和里，是独立于表和里的病位概念。《伤寒论》第266条：“本太阳病不解，转入少阳病者，胁下硬满，[[干呕]]不能食，[[往来寒热]]，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”太阳病属[[表证]]，少阳病属半表半里的阳证，由太阳表证转入半表半里之少阳病，则再次证明了半表半里同表一样，属于独立的病位概念。

总之，半表半里证是指病邪既不在表，又未入里，介于[[表里]]之间。而出现的既不同于表证，有不同于里证的证候，多在[[胆经]]，但凡半表半里证常见特征即[[寒热往来]]。因[[邪正]]相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。　　<div class="bpctrl"></div><h2 class="first" /><div class="text_edit">［编辑本段］</div>[编辑本段]

[[常见病]]　　（1）伤寒中风少阳病见寒热往来无定时，胸胁[[痞满]]，默默不欲食，[[心烦喜呕]]，或腹中痛，或渴或咳，或利或悸，[[小便不利]]口苦[[耳聋]]，脉弦。

因病邪至半表半里，[[正邪]]相争，正胜则[[发热]]，邪胜则恶寒，故恶寒与发热交替出现，发无定时；半表半里居[[足少阳胆经]]，行于两胁，[[手少阳三焦经]]络[[心包]]，[[风邪]]侵犯此地，心气不能穿畅，故烦满；有时侵犯胸胁，所以又胸[[胁痛]]；病邪在表能吃饭，入里不能吃饭，在表里间，故只是不想吃，却没至于不能吃；病在于表，则不烦不呕，在里则烦呕，在表里间，故只是心烦喜呕；[[里虚]]胁热，所以或渴或利，或腹中痛；而又有饮停胸中，故易悸而小便不利；少阳胆经络于耳，胆经受邪，故耳聋；胆气上溢，故口苦。

（2）[[疟疾]] 战栗与[[高热]] 交替出现，每日或两三日发作一次，发有定时，兼有[[剧烈头痛]]，[[口渴]]，[[多汗]]。

由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故[[寒战]]与高热交替出现，休作有时。

(3) 女子[[热入血室]] 血室即[[冲脉]]，女子感受外邪七八日未愈，病邪当传里，恰逢[[月经]]来，致使病邪不入脏腑，趁机入了血室，或是月经刚断，表邪也能趁机入血室，热邪于血搏，结滞不行，致使寒热往来，热邪犯上，白昼说胡话，如同见到鬼的样子。

此外[[气郁]]化火有时也会出现寒热往来的半表半里证。　　<div class="bpctrl"></div><h2 class="" /><div class="text_edit">［编辑本段］</div>[编辑本段]

治法方药　　治疗半表半里证以和解表里为要，主要以仲景经方小柴胡汤为主，其他多为其变化。

小柴胡汤： [[柴胡]]（八两） [[半夏]]（半升） [[人参]] [[甘草]] [[黄芩]] [[生姜]]（三两） [[大枣]]（十二枚）。

变化：呕逆加生姜、[[陈皮]]（生姜散逆，陈皮顺气）；烦而不呕去半夏、人参，加栝蒌（以荡郁热）；渴者去半夏，加[[花粉]]（[[生津]]）；若不渴，外有微热，去人参，加[[桂枝]]覆取微汗（解肌）；[[咳嗽]] 去参、枣、生姜，加[[五味子]]、[[干姜]]（咳为[[气逆]][[肺寒]]，[[五味]]敛肺，干姜散寒。戴元礼曰∶少阳有嗽无喘，有喘，非少阳也；阳明有喘无嗽，有嗽，非正阳明也）；虚烦加[[竹叶]]、[[粳米]]（竹叶凉心，粳米和胃）；齿燥无津加[[石膏]]（齿燥属阳明火，石膏清胃止渴）；[[痰多]]加栝蒌、[[贝母]] （能去热痰）；[[腹痛]]去黄芩，加[[芍药]]（黄芩寒中，芍药合甘草和里）；胁下痞硬去大枣，加牡蛎（大枣甘令人满，[[牡蛎]]咸能软坚）；胁下痛加[[青皮]]、芍药（胁为肝胆之部，痛属[[肝火]]，二药[[平肝]]）；心下悸、小便不利，去黄芩、加[[茯苓]]（经曰∶[[太阳证]]饮水多，心下必悸，水停心下故悸，水蓄不行，故小便不利，黄芩苦，反坚肾，茯苓淡，能[[利水]]）；本经头痛加[[川芎]]（入肝[[活血]]，散郁除风）；发黄加[[茵陈]]（利湿）。

[[分类:中医]]

少阳证 - 版本历史

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