112.247.109.102：以“小脑出血　　 ==疾病分类== 神经内科　　 ==疾病概述== 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关...”为内容创建页面

2014-01-25T23:10:06Z

以“小脑出血　　 ==疾病分类== 神经内科　　 ==疾病概述== 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关...”为内容创建页面

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[[小脑出血]]　　
==疾病分类==
[[神经内科]]　　
==疾病概述==
小脑出血是指[[小脑]]实质内的[[出血]]，与[[高血压病]]有直接关系。　

（一）易患因素：

1、[[高血压]]，以[[收缩压]]升高尤为重要；

2、[[脾气]]急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；

3、吸烟、酗酒、[[食盐]]过多、体重过重；

4、过分[[疲劳]]，体力和脑力劳动过度，[[排便]]用力，运动。

（二）[[临床表现]]：

小脑出血：多数表现突然起病的[[眩晕]]、频繁呕吐，枕部[[头痛]]，一侧上下肢[[共济失调]]而无明显[[瘫痪]]，可有眼球震颤，一侧[[周围性面瘫]]。少数呈[[亚急性]]进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性[[颅内压增高]]，很快进入[[昏迷]]。多在48小时内引枕[[大孔]]疝而死亡。　　
==[[症状]][[体征]]==
起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部[[剧烈头痛]]和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度[[意识模糊]]，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和[[眼球震颤]]。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和[[脑干受压]]征象，如周围性[[面神经麻痹]]、两眼凝视病灶对侧（[[脑桥]]侧视中枢受压）、[[瞳孔缩小]]而光反映存在、肢体瘫痪及[[病理反射]]等；[[晚期]][[瞳孔散大]]，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与[[脑桥出血]]不易鉴别。　　
==疾病病因==
小脑[[齿状核]][[动脉破裂]]所致。　　
==诊断检查==
可通过CT确诊。　　
==治疗方案==
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少[[神经]]功能[[残疾程度]]和降低复发率。

1、[[内科]]治疗

患者卧床，保持安静。重症须严密观察[[体温]]、脉搏、[[呼吸]]和[[血压]]等生命体征，注意[[瞳孔]]和意识变化。保持[[呼吸道]]通常，及时清理[[呼吸道分泌物]]，[[西药]]时吸氧，[[动脉血]]氧保护度维持在90％以上。加强护理，保持肢体功能位。[[意识障碍]]和[[消化道出血]]者宜禁食24－48小时，之后放置[[胃管]]。

（1）血压紧急处理。急性[[脑出血]]时[[血压升高]]是颅内压增高情况下保持正常脑血流的[[脑血管]]自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或[[脑梗死]]，但持续高血压可使[[脑水肿]]恶化。[[舒张压]]降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。[[急性期]]后可常规用药控制血压。

（2）控制[[血管]]源性脑水肿：脑出血后48小时[[水肿]]达到高峰，维持3-5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使[[颅内压]]（ICP）增高和导致[[脑疝]]，是脑出血主要死因。常用[[皮质类固醇]]减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；[[脱水]]药只有短暂作用，常用20％[[甘露醇]]、10％[[复方甘油]]和[[利尿药]]如[[速尿]]等；或用10％[[血浆]][[白蛋白]]。

（3）[[高血压性脑出血]]部位发生再出血不常见，通常无须用抗[[纤维蛋白溶解药]]，如需给药可早期（<3小时）给予抗纤溶药物如6-氨基[[乙酸]]、[[止血环酸]]等。[[立止血]]也推荐使用。脑出血后[[凝血]]功能评估对监测[[止血]]治疗是必要的。

（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按[[尿量]]＋500ml计算，[[高热]]、[[多汗]]、[[呕吐]]或[[腹泻]]的患者还需适当增加入液量。注意防止[[低钠血症]]，以免加重脑水肿。

（5）[[并发症]]防治：

①[[感染]]：语病早期或病情较轻时通常不使用[[抗生素]]，老年患者合并意识障碍易并发[[肺感染]]，[[尿潴留]]或导尿易合并[[尿路感染]]，可根据经验、痰和尿培养、[[药物敏感试验]]等选用抗生素治疗；保持气道通畅，加强[[口腔]]和呼吸道护理，[[痰多]]不遗咳出应及时[[气管切开]]，尿潴留可留置尿管并定时[[膀胱冲洗]]；

②[[应激性溃疡]]：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，[[静脉滴注]]；[[雷尼替丁]]150mg口服，1－2次/d；[[洛赛克]]（losec）20mg/d；若发生[[上消化道出血]]可用[[去甲肾上腺素]]4-8mg加冰盐水80－100ml口服，4-6次/d；[[云南白药]]0.5g口服，4次/d；保守治疗无效时可在[[胃镜]]直视下止血，须注意[[呕血]]引起[[窒息]]，并[[补液]]或[[输血]]维持[[血容量]]；

③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9-12g；宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央[[髓鞘]]，溶解症；

④脑耗盐[[综合征]]：[[心钠素]]分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。

⑤痫性发作：常见全面性[[强直]]－阵挛性发作或局灶性发作，可用[[安定]]10-20mg[[静脉]]缓慢推注，个别病例不能控制发作可用[[苯妥英钠]]15－20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药；

⑥中枢性高热：宜[[物理]]降温，如效果不佳可用[[多巴胺受体]][[激动剂]]量如果[[溴隐亭]]3.75mg/d，逐渐加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用[[硝苯呋海因]]0.8－2.0mg/kg，[[肌肉]]或静脉给药，1次/6-12h额，缓解后100mg，2次/d；

⑦[[下肢深静脉血栓形成]]：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体[[静脉血]]流图检查可确诊，可用[[肝素]]100mg静脉滴注，1次/d；或[[低分子肝素]]4000u[[皮下注射]]，2次/d。

2、[[外科]]治疗

可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

（1）手术适应证：

①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如[[脉缓]]、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；

②[[小脑半球]][[血肿]]量≥10ml或蚓部>6ml，血肿破入[[第四脑室]]或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性[[脑积水]]征象者；

③重症[[脑室出血]]导致[[梗阻性脑积水]]；

④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。

（2）手术[[禁忌症]]：[[脑干出血]]、[[大脑]]深部出血、[[淀粉]]样[[血管病]]导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入[[脑室]]而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。

（3）常用手术方法是：

①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；

②开颅[[血肿清除]]术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；

③钻孔扩大骨传血肿清除术；

④钻孔微创[[颅内血肿清除术]]；

⑤脑室出血[[脑室引流术]]。

3、[[康复治疗]]

脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现[[抑郁]]情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。

[[分类:疾病]]

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