112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 小肠脂肪瘤是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，多发生于回肠，呈息肉...”为内容创建页面

2014-02-06T06:35:33Z

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[[小肠脂肪瘤]]是源自[[小肠]][[黏膜]]下或[[浆膜]]下[[脂肪组织]]的[[良性肿瘤]]，多发生于[[回肠]]，呈[[息肉]]样、[[结节]]状或[[浸润]]性生长。一般预后良好。
==小肠脂肪瘤的病因==
(一)发病原因

[[小肠脂肪瘤]]主要来自肠壁的[[黏膜]]下层，一般不会长的很大，外观上与身体其他部位的[[脂肪瘤]]一样，由成熟的[[脂肪组织]]构成。

(二)发病机制

1.好发部位小肠脂肪瘤以[[回肠]]最为多见，国内好发部位顺序依次为回肠(50%～60%)、[[空肠]](23.8%)、[[十二指肠]](13.2%);国外为回肠、十二指肠、空肠。近屈氏[[韧带]]的近端空肠，近回盲部的末端回肠是小肠脂肪瘤的好发部位。

2.[[病理学]] 小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，向肠腔内突出,如[[息肉]]样或蕈伞状，部分可有蒂，体积较小;亦可发生于[[浆膜]]下，突出于肠壁外，体积可达很大。[[肿瘤]]可以单发或多发，多发者如[[息肉病]]样分布于全[[小肠]]，息肉间仅相距数公分。脂肪瘤的生长方式呈四种形态：单发的限局性肿物、多发而又分散的肿物、融合在一起的多发性脂肪[[结节]]、脂肪组织在黏膜下层[[浸润]]而不形成肿瘤样结节。小肠脂肪瘤由成熟的脂肪组织构成，外观呈球形，为黄色、柔软的限局性肿物，有一层完整的很薄的[[结缔组织]][[外膜]]。肿瘤表面可有[[糜烂]]、[[坏死]]或浅[[溃疡]]形成。切开的剖面可出现隆起，组织分叶大小不规则，呈浅黄色，有油脂样光泽(图1)。

镜下结构与正常的脂肪组织难以区分，主要区别在于有无[[包膜]]，活检只凭一块组织，很难作出正确的诊断，必须参考大体[[标本]]的观察。肿瘤成分以大小一致的成熟的[[脂肪细胞]]为主，有时有像[[黄色瘤]]样的瘤细胞，以及或多或少不规则分布的结缔组织间质。肿瘤附近肠壁可有不同程度[[充血]]与炎[[细胞]]浸润(图2)。

3.[[病理]]分型根据小肠脂肪瘤的发病部位及生长方式可分为四型：

(1)腔内型：此型脂肪瘤向黏膜面呈限局性生长，并突入肠腔内，部分可有蒂。此型最多见，占90%以上。因较易引起肠腔阻塞、[[肠套叠]]、[[出血]]等[[并发症]]而易发现，体积相对较小。

(2)腔外型：凡向腔外生长者均属此型。多见于自浆膜下发生的脂肪瘤，较少见，有人统计占3.2%。较小的浆膜下外生性脂肪瘤易引起[[肠扭转]]、[[疼痛]]、阻塞等[[症状]]。

(3)肠壁间型：肿瘤不向肠腔内外突出，而仅于肠壁内者，约占5.5%。此型脂肪瘤往往较小，圆形或椭圆形，较少引起症状，呈环形生长的肠壁间型脂肪瘤易引起肠腔狭窄、阻塞。

(4)混合型：以上三种情况的不同组合。此型脂肪瘤的症状因不同情况的混合而有不同的表现。
==小肠脂肪瘤的症状==
一般无明显[[症状]]，有的病人可终生无症状，只是在作[[腹部]]其他手术或[[尸检]]时才发现。在有[[临床表现]]的病例中，因[[肿瘤]]的[[病理]]类型的不同而有不同表现，一般表现为[[腹痛]]、[[消化道出血]]、慢性[[肠梗阻]]、腹块等，50%是以[[肠套叠]]而就诊。[[回盲瓣]][[黏膜]]下层的[[脂肪瘤]]又名回盲瓣[[脂肪过多症]](lipomatosis)，在[[X线]]检查时不易与[[盲肠]]癌区别，亦容易发生肠套叠。

1.腹痛多为间歇性发作，呈[[隐痛]]或[[钝痛]]，[[腹部不适]]，可反复发作。腹痛可位于[[上腹]]部、脐周或下腹部，当有不全梗阻时可出现脐周阵发剧痛，伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等症状。

2.消化道出血较常见，主要因肿瘤表面有[[坏死]]、[[溃疡]]形成所致。[[出血]]呈间歇性，主要表现为[[便血]]，出血量一般不大，多仅为[[大便潜血试验]]阳性，少数可为[[柏油样便]]、暗红色[[稀便]]，常伴有贫血症状。在[[空肠]]上段短时间内大量出血也可有[[呕血]]。曾有报道一例48岁男性病人，二天内突然呕血600ml，急诊开腹探查病理诊断为空肠[[多发性脂肪瘤]]。在临床上[[小肠]]多发性脂肪瘤并发大量消化道出血很少见。

3.肠套叠由于肿瘤多向肠腔内生长而使[[肠道]]不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩、[[痉挛]]、肠壁[[蠕动]]节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠，肿瘤常在套叠肠管之中或顶端。在腹部可触及套叠肿块并出现阻塞症状。套叠类型可有回-回型、空-空型、回-结型、回-回-结型。

4.[[腹部肿块]] 向腔外生长者有时肿块长的较大，可触及腹部肿块，并有[[压痛]]，肿块活动度大。并发肠套叠时亦可触及套叠肿块。

5.[[肠扭转]] 向[[浆膜]]面生长者由于重力作用，可发生肠扭转而引起[[绞窄性肠梗阻]]。或因肠腔阻塞、肠套叠而引起[[肠绞窄]]坏死，肠壁[[穿孔]]，出现[[腹膜炎]]表现。

[[小肠脂肪瘤]]早期多无症状，后期可因肠梗阻、出血等[[并发症]]而出现症状，但缺乏特异性，诊断颇为困难，需要X线、[[CT]]、[[组织病理学]]等检查协助诊断。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.剖腹探查对疑有肠道肿瘤或[[触诊]]扪及肿块而各项检查未发现病灶者，可行剖腹探查以明确诊断，去除病灶。
==小肠脂肪瘤的诊断==

===小肠脂肪瘤的检查化验===
1.[[血常规检查]] [[肿瘤]][[反复出血]]时，可有小[[细胞]]性[[贫血]]表现。

2.[[大便潜血试验]] 可为阳性。

3.[[组织病理学]]检查肉眼见呈鲜黄色，圆形，有[[包膜]]，凸向[[黏膜]]面，直径多在数厘米以内，呈[[息肉]]状，无蒂或有蒂，切面分叶状，黄色、有油腻光泽。[[镜检]]见，肿瘤由[[分化]]成熟的[[脂肪细胞]]构成，内有不规则分布的[[结缔组织]]间质。

1.气钡双重造影 [[消化道]]气钡双重造影可见肠腔内圆形或卵圆形肿块，为分叶状或光滑，境界清楚，透光度较高。其形态可因局部加压而变化，亦可有深在[[溃疡]]。并可提示[[肠梗阻]]、[[肠套叠]]等征象(图3)。

2.内镜检查往往表现为有蒂或无蒂黏膜下隆起性病变，表面光滑或有浅表溃疡。因[[小肠脂肪瘤]]是黏膜下病变，内镜活检常为阴性。

3.[[B超]]检查正常[[小肠]]声像图因不同节段肠管内所含内容物的不同，通常为含有气体，黏液和液体的混合型表现。充盈状态的肠壁厚度约为3.0mm，一般不大于5.0mm。疑有肠壁增厚或发现肿块者，需饮水500ml左右继续检查，每隔10～15min重复一次。小肠脂肪瘤可在B超下呈现三种声像图特征：腔内肿块型、壁内型及腔外肿块型。

4.[[CT]]检查可判断肿瘤部位、大小等。CT影像特征：肿瘤呈均质脂肪密度影，边界清晰，注射造影后影像不增强(图4)。肠套叠时呈[[不均质]]软组织块影，呈靶形或腊肠形。

5.[[MRI]]检查信号特征是T1加权图像脂肪成分为高信号，T2加权图像亦为高信号，随回波时间延长，信号强度逐渐下降。

6.选择性[[肠系膜]]动脉造影有助于明确病变部位及病变性质，特别是在活动性[[出血]]期。只须每分钟有0.5ml的出血量即可呈现阳性结果。

7.剖腹探查对疑有[[肠道]]肿瘤或[[触诊]]扪及肿块而各项检查未发现病灶者，可行剖腹探查以明确诊断，去除病灶。
===小肠脂肪瘤的鉴别诊断===
宜与[[消化性溃疡出血]]、[[小肠腺瘤]]、[[炎性息肉]]等[[疾病]]相鉴别。

1.十二指肠[[溃疡]] 亦可出现[[腹痛]]、[[消化道出血]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等[[症状]]，除以上表现外还可引起[[幽门梗阻]]症状，需与[[十二指肠]]肿瘤鉴别。借助[[X线]]检查、[[动脉造影]]、十二指肠[[镜检]]加[[组织学]]检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

2.[[肠结核]] 肠结核可有腹痛、[[腹泻]]或[[便秘]]、肿块等表现，有时易被误认为[[肿瘤]]，但肠结核多伴有[[发热]]、[[盗汗]]等[[结核]][[毒血症]]的表现，且常伴有[[肠外结核]]。胃肠X线钡剂检查显示回盲部有[[激惹]]、[[充盈缺损]]或狭窄等征象，[[纤维结肠镜检查]]病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现，活检可发现典型[[结核病]]变——干酪样[[肉芽肿]]，[[抗结核治疗]]常有效，均可与[[小肠肿瘤]]鉴别。
==小肠脂肪瘤的并发症==
1.[[消化道出血]] [[出血]]呈间歇性，主要表现为[[便血]]，出血量一般不大，多仅为[[大便潜血试验]]阳性，少数可为[[柏油样便]]、暗红色[[稀便]]，常伴有[[贫血]]。

2.[[肠套叠]] 由于[[肿瘤]]多向肠腔内生长而使[[肠道]]不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩、[[痉挛]]、肠壁[[蠕动]]节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠。

肠套叠、[[肠扭转]]、肠壁[[穿孔]]是[[小肠脂肪瘤]]易发生的[[并发症]]，亦是就诊的主要原因。
==小肠脂肪瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

诊断为[[小肠脂肪瘤]]者应行手术治疗。较小的可作肿物切除或[[楔形切除]]，较大的、多发者或[[肠套叠]]而影响肠管血运时做肠切除、[[肠吻合术]]。

(二)预后

一般[[肿瘤]]小，无明显的临床[[症状]]，也无恶变潜在倾向，通常不需处理;小肠脂肪瘤极少发生恶变，手术治疗后预后良好。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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