112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} ==坏死性小肠结肠炎== 为一种获得性疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，其特征为粘膜...”为内容创建页面

2014-01-26T05:25:41Z

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==[[坏死性小肠结肠炎]]==
为一种获得性[[疾病]]，主要在[[早产儿]]或患病的[[新生儿]]中发生，其特征为粘膜甚至为肠深层的[[坏死]]，最常发生在回肠末端，[[结肠]]和近端[[小肠]]很少受累。

某些新生儿特别危险，75%的病例发生在早产儿，特别是破[[胎膜]]延长有[[胎膜炎]]或出生时有[[窒息]]的新生儿。张力过高的配方奶喂养或经过换血治疗的新生儿中[[发病率]]也较高。

对极小的或患病早产儿通过使用全肠道外营养而延迟数日或数周喂养，然后在数周的时间内缓慢增加[[肠道喂养]]，可降低坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生，这是令人可信的。然而另有一些研究未发现这一过程的益处。

坏死性小肠结肠炎可在[[新生儿监护]]中集中散发或[[暴发流行]]；[[流行病学]]的研究已证实一些集中[[散发病例]]与特殊的病原菌有关(如克雷白菌，[[大肠杆菌]]，[[凝固酶]]阴性的[[葡萄球菌]])，但通常未有特殊的病原菌被发现。

一、[[病因学]]和发病机制

在发生坏死性小肠结肠炎的新生儿中，在小肠中通常有三个因素出现：持续的[[肠缺血]]损害，[[细菌]]定植，肠腔内底物(如经肠喂养)。

引起坏死性小肠结肠炎的原因尚不明确。已确信肠缺血损害可破坏肠道产生粘液，导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的[[底物]]，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气并积聚，产生X线上特征性的肠壁积气，气体并可进入[[门静脉]]，通过[[腹部]]X线平片或[[肝脏]]B超可见到肝脏上面的门静脉积气。随着病变的进展，可导致整层肠壁的坏死，[[穿孔]]，[[腹膜炎]]，[[败血症]]和死亡。

[[缺血]]性损害可由于[[缺氧]]性损害所触发的原始潜水[[反射]]引起的[[肠系膜]]动脉[[痉挛]]，导致肠道的血流明显减少；在换血过程中，败血症时期或用高张力配方奶喂养时，肠道血流减少导致肠缺血性损害。同样，[[先天性心脏病]]可减少[[体循环]]血流，或[[动脉血]][[氧饱和度]]的降低，导致肠道发生缺氧/缺血，从而发生坏死性小肠结肠炎。

关于母乳喂养提供保护性作用的说法尚未得到证实。

[[肠坏死]]从[[粘膜层]]开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。

二、坏死性小肠结肠炎[[症状]]、[[体征]]和诊断

[[婴儿]]可表现为[[腹胀]]的[[肠梗阻]]，胃[[胆汁]]性残留(在喂养后)可逐渐发生[[呕吐]]胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为[[嗜睡]]，[[体温]]不稳，[[呼吸]]暂停发作的增多和[[代谢性酸中毒]]。

对早产儿(已开始喂养)的大便作隐血筛查或还原物检查可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。早期X线检查无特异性，仅显示肠梗阻，但是重复X线检查，位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在，坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气，[[气腹]]提示[[肠穿孔]]，需要急诊[[外科手术]]治疗。

三、预后和治疗

约2/3发生坏死性小肠结肠炎的新生儿存活，通过积极的支持治疗和慎重及时的[[外科]]干预可改善预后。约70%病例需要非外科手术性治疗，如果怀疑坏死性小肠结肠炎应立即禁食，用连接[[吸引器]]的双腔鼻[[胃管]]来减轻肠道积气，适当的肠外[[胶体]]和[[晶体]]液体输注以维持循环，因为广泛的肠道[[炎症]]和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失。在肠道修复的同时，需要全肠道外营养14～21日。应立即全身应用[[抗生素]]，包括β-内酰胺酶抗生素([[氨苄青霉素]]，羧噻吩青霉素)和[[氨基糖苷类]]药物。另外也应考虑抗[[厌氧菌]]药物(如氯林克霉素，[[甲硝唑]])的应用。治疗须持续10日(剂量见表260-6)。最重要的是需要不断重新评估婴儿(如至少6小时1次)和连续的[[腹部X线检查]]，全血细胞计数，[[血小板计数]]和[[血气分析]]。

约有1/3病例需要手术治疗。手术指征为：肠穿孔(气腹)，腹膜炎体征([[肠鸣音]]消失，全[[腹肌]]卫，触痛，腹壁[[红肿]]和[[水肿]])，或通过[[腹腔穿刺]]抽出脓性物质。对坏死性小肠结肠炎的婴儿，在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗。手术时，切除坏死肠段进行再吻合(如果残留肠段显示无缺血，可作肠段重新[[吻合术]])。随着败血症和腹膜炎的改善，[[肠道营养]]可经数周或数月后重新建立。少数婴儿经非手术治疗后数周或数月发生肠道狭窄，通常在脾曲处的结肠，需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构。

由于某种暴发流行有[[传染性]]，因此建议如果短期内发生数例坏死性小肠结肠炎，应将患病儿[[隔离]]，并对其余接触婴儿进行评估。　　
===[[小肠结肠炎]]耶氏菌(Y． enterocolitica )===
是人类严重的小肠结肠炎的病原菌。为革兰[[染色]]阴性多形态的小[[杆菌]]，毒株多呈球杆状，[[无毒株]]以杆状多见。25℃培养时有周[[鞭毛]]，呈翻滚旋转运动，但37℃培养时则很少或无鞭毛。耐[[低温]]，在4℃能生长，但最适温度为20～28℃，最适pH值为7.6，在SS[[琼脂]]平板上生长缓慢，培养24h形成无色(或灰白色)、透明(或半透明)的光滑型[[小菌落]]。有O、H和K三种[[抗原]]。此菌主要通过[[侵袭力]]和[[肠毒素]]引起肠道[[感染]]。

本菌可从狗、猫、猪等动物中分离到。主要通过污染食物经口[[感染]]。人类感染后[[临床表现]]多样，其中以[[胃肠炎]](或小肠结肠炎)最为常见。本型多发生于3岁以下婴幼儿。以[[腹泻]]、[[腹痛]]和[[发热]]为主要症状。鉴定本菌的依据为25℃培养时动力阳性，嗜冷性、[[脲酶]]阳性、H 2 S阳性，[[血清学]]试验也有鉴定作用。可用[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]]和[[磺胺类药物]]治疗有效。

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