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2014-02-06T06:34:50Z

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[[小肠纤维瘤]]是由[[小肠]][[黏膜]][[纤维]]组织发生的[[良性肿瘤]]，较少见，River报道1399例[[小肠肿瘤]]中有163例，占11.6%。国内一组1265例[[小肠良性肿瘤]]中有5例，仅占0.39%。
==小肠纤维瘤的病因==
(一)发病原因

[[小肠纤维瘤]]是[[小肠]]壁[[纤维]]组织发生的[[良性肿瘤]]，由[[纤维细胞]]及其他组织成分构成，可分为[[腺纤维瘤]]、[[肌纤维]]瘤及黏液纤维瘤等。大多单发，切面呈灰白色，可见编织状条纹，质地韧。

(二)发病机制

典型的[[纤维瘤]]实质是由[[胶原纤维]]和纤维细胞构成，作为它的间质的只是[[血管]]及其周围一些[[疏松结缔组织]]。瘤组织的纤维形成束状，互相编织。纤维之间含有细长的纤维细胞，一般不见[[核分裂]]象。外观呈[[结节]]状，瘤的周围有[[结缔组织]]构成的[[包膜]]，界限分明。纤维瘤的生长较缓慢，形成[[硬结]]，直径一般不超过数厘米。

发生于小肠壁的纤维瘤属于软性纤维瘤，瘤细胞相对较多，纤维成分少，排列疏松，形成[[息肉]]样肿物，称息肉状纤维瘤，不同于发生于[[皮肤]]、[[筋膜]]等处的纤维瘤，后者纤维成分多，瘤细胞较少，被称为硬性纤维瘤。

位于[[黏膜]]下层的[[肿瘤]]，向肠腔内生长，呈息肉状肿物，无蒂或有蒂，常可引起[[肠套叠]]、[[肠梗阻]];向腔外生长者位于[[浆膜]]下层，由[[纤维结缔组织]]构成，有时可发生黏液样变，可生长到较大体积，肿瘤由于重力原因可引起[[肠扭转]]而出现[[绞窄性肠梗阻]]。部分病例在急性梗阻的基础上可并发[[肠穿孔]]、[[腹膜炎]]。
==小肠纤维瘤的症状==
[[小肠纤维瘤]]起病多隐匿，急性发作者少见，多数病人最初无症状或模糊不清或无特异性，诊断常被延误。临床上所出现的[[症状]]主要是因为[[肿瘤]]引起[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等所致的梗阻症状。小肠纤维瘤生长较慢，出现[[消化道出血]]较少，且肿瘤一般不大，因此[[腹部肿块]]也少见。

1.梗阻症状具体表现有慢性进行性[[小肠梗阻]]或急性完全性梗阻，以前者多见。病人常有间歇性[[绞痛]]，绞痛多在进食后加重，当气液通过梗阻部位后，则[[疼痛]]骤然减轻或消失，如此症状反复，下次发作常比前次加重，呈现慢性、间歇性、进行性加重的特点。病程较长时，病人常自觉腹内气体窜行，可见胃、肠型或[[蠕动波]]，听到高亢[[肠鸣音]]。至病程晚期梗阻以上肠管扩张、收缩[[乏力]]，疼痛的程度和频率都减轻，而[[腹胀]]则更为明显，[[腹痛]]转为持续性[[胀痛]]。约1/4的病人腹痛可急性发作，出现腹痛，腹胀，[[呕吐]]和[[停止排气]]、[[排便]]等症状。

在造成梗阻的原因中，以肠套叠为最常见;其次可因肿瘤生长，肠腔狭窄而引起;向腔外生长的肿瘤易发生肠扭转，引起[[绞窄性肠梗阻]]，腹痛可为持续性、阵发性加重。

2.消化道出血位于[[黏膜]]下层的腔内型肿瘤，向肠腔内生长，可使表面黏膜拉平，局部血供不足而产生[[糜烂]]、[[溃疡]]，引起[[出血]]，多为[[大便潜血试验]]阳性，大出血较少见。

3.其他尚有[[腹部不适]]，[[消瘦]]，[[纳差]]，体重下降等症状。

4.[[体征]] 小肠梗阻时可有不同程度的[[腹部]]膨隆，常可见到肠型及蠕动波。肠套叠时可扪及腊肠样肿块。[[肠梗阻]]并发[[肠穿孔]]时，出现[[腹膜炎]]体征，全腹可有[[压痛]]、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]。

腹部肿块：少见，向腔外生长的[[纤维瘤]]可生长到较大体积，腹部[[触诊]]有时可触及游动性包块，质地多硬韧，表面光滑，肿块活动度大，有时甚至消失。一般而言，左上腹的肿块常来自[[空肠]]，下腹部常来自[[回肠]]。

小肠纤维瘤[[发病率]]较低，早期缺乏典型症状和体征，易与其他[[消化道]][[疾病]]相混淆，常因肠梗阻、消化道出血而就诊;目前尚缺乏准确率高，简便易行，价廉，无创性的诊断方法，故诊断十分困难。凡有不明原因的慢性进行性小肠梗阻，尤其是伴有消化道出血及腹部肿块者，在排除胃及[[大肠]]疾病后，应想到本病。

1.[[临床表现]]。

2.实验室及其他辅助检查。

3.[[剖腹探查术]] 如经以上实验室及其他辅助检查仍未明确诊断，而临床高度怀疑[[小肠肿瘤]]，应及早剖腹探查以达到诊断和治疗的目的。
==小肠纤维瘤的诊断==

===小肠纤维瘤的检查化验===
[[消化道出血]]时，[[大便潜血试验]]阳性。

1.[[X线]]检查常规造影检查阳性率不高。[[腹部]]平片便于观察有无[[肠梗阻]]表现，如发现有扩张的肠管及液平，可大致对病变部位作出粗略估计。常规[[消化道]]钡餐可因肠袢盘曲折叠而漏诊，临床上可采用小剂量钡剂的分段检查法;亦可通过带囊肠减压管放至可疑病变处注入[[造影剂]]的[[小肠]][[灌肠]]造影法，该法可抽吸肠内容物检查潜血;或采用钡灌肠作逆行[[小肠造影]]法等，以提高诊断率，其X线主要表现有：

(1)[[充盈缺损]]：腔内和壁内的[[肿瘤]]常产生边缘清楚的充盈缺损。

(2)[[龛影]]：肿瘤表面破溃而出现龛影，但一般较小不易显示。

(3)套叠或梗阻征象。

(4)肠袢推移：向腔外生长的肿瘤可推移临近肠袢。

2.[[纤维]]内[[镜检]]查　疑为[[十二指肠]]病变者用十二指肠镜，近端[[空肠]]可选用纤维小肠镜，[[回肠]]末端可用[[结肠镜]]，内镜检查可直接观察病变局部，并可取活检以确诊。

3.选择性[[肠系膜上动脉造影]]　[[小肠纤维瘤]][[出血]]少见，但对于并发活动性出血的[[纤维瘤]]，急诊[[动脉造影]]是极有价值的诊断方法，可显示出血部位。即使在出血停止后也具有重要的诊断价值，可显示肿瘤的异常[[血管]]分布。

4.[[超声波]]检查：在腹部扪及肿块的病人也可作[[B超]]检查，观察肿瘤的形状及与肠管的关系。B超亦便于发现腔外型肿瘤。
===小肠纤维瘤的鉴别诊断===
1.十二指肠[[溃疡]] 亦可出现[[腹痛]]、[[消化道出血]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]等[[症状]]，除以上表现外还可引起[[幽门梗阻]]症状，需与[[十二指肠]]肿瘤鉴别。借助[[X线]]检查、[[动脉造影]]、十二指肠[[镜检]]加[[组织学]]检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

2.[[小肠血管瘤]]、[[小肠脂肪瘤]]、[[小肠平滑肌瘤]]、[[小肠腺瘤]]、[[小肠纤维瘤]]。他们的共同[[临床表现]]为腹痛、消化道出血、[[腹部肿块]]、由于[[肿瘤]]向肠腔内生长而引起梗阻和(或)[[肠套叠]]。其之间的鉴别则依靠X线检查、内镜及活检、[[B超]]和[[CT]]以及必要的剖腹探查。
==小肠纤维瘤的并发症==
1.[[肠梗阻]] 表现有慢性进行性[[小肠梗阻]]或急性完全性梗阻，以前者多见。

2.[[消化道出血]] [[肿瘤]]局部血供不足而产生[[糜烂]]、[[溃疡]]，引起[[出血]]。
==小肠纤维瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[小肠纤维瘤]]较少恶变，但常引起严重的[[并发症]]，所以一经确诊应行手术切除，根据[[肿瘤]]大小、部位，行肿瘤局部切除或受累肠管部分切除、[[肠吻合术]]。[[肠套叠]]如局部无明显粘连，复位后又无肠壁[[血运障碍]]，可按上述原则处理。局部有粘连的肠套叠不要强行复位，可将肿瘤连同受累肠段一并切除。

(二)预后

小肠纤维瘤经过治疗，预后良好。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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[[分类:肠胃外科疾病]]
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