112.247.67.26：以“小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠...”为内容创建页面

2014-02-06T06:35:03Z

以“小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠...”为内容创建页面

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[[小肠扭转]]是指[[小肠]]袢沿其[[肠系膜]]纵轴顺时针或逆时针方向扭转超过180°，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和[[血运障碍]]，从而形成闭袢性[[绞窄性肠梗阻]]。
==小肠扭转的病因==
(一)发病原因

1.[[解剖]]异常　[[肠系膜]]过长及肠系膜未固定于后腹壁者，致使肠袢活动度较大，多发生扭转，多为[[先天畸形]]，[[小肠]]的Meckal[[憩室]]、小肠的旋转不全，都是[[肠扭转]]的原因，但也有一些病例无明显原因。先天异常可能存在种族差异，至少各国[[发病率]]有明显的不同，如前苏联、芬兰、波兰较多见，而英美却少见。如先天性小肠旋转异常，肠袢两端间的距离因解剖异常或炎性粗糙而过短，肠系膜因有炎性粘连而致系膜根部有缩窄者;肠袢因索带状的粘连而固定于[[腹部]]的某一点者，亦可引起肠袢扭转。

2.诱发因素　[[小肠扭转]]除上述因素外，还需诱发因素才能促使扭转形成，主要为肠袢的重力作用或体位的突然改变所造成的梗阻性因素。在我国，农村[[中肠扭转]]发病率较高，这是与食物中纤维素过多和餐后劳动有关。饱食后肠管重量增加，促使肠蠕动加强。当餐后立即参加剧烈劳动，身体前俯时，由于重力而下垂的肠袢向某一方向旋转产生轻度扭转，而当身体突然直立时，由于惯性关系肠系膜继续旋转而加重了扭转的程度，便可产生急性完全性肠扭转。食物中[[纤维]]残渣过多，肠腔中因[[便秘]]及[[蛔虫]]团块等的积滞而重量明显增加。

小肠扭转对[[肠梗阻]]发生取决于受累肠袢的长度，如扭转的肠袢短小，管腔极易梗阻;扭转的肠袢较长，肠袢的扭转可不明显，亦不发生梗阻[[症状]]。

(二)发病机制

[[小肠梗阻]]的儿童患者多为[[肠道]]发育[[畸形]]所致;成年患者多继发于一定的[[病理]]基础之上，如手术后局部的粘连、[[肠系膜肿瘤]]、系膜过长等，小肠扭转多为顺时针方向，通常超过270°。小肠扭转发生后是否有肠梗阻的表现还与发生扭转的肠袢长短和扭转的度数有一定的关系。一般而言。扭转的肠袢短小时更容易出现梗阻，而肠袢较长时，一般需要扭转180°～360°以上时才会造成梗阻。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转，肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运(图1)，容易发生[[肠穿孔]]和[[腹膜炎]]。

扭转可为完全性或不完全性，后者有时可自行回复，也可能发展为完全性。扭转可涉及部分小肠或全部小肠，也常见于[[乙状结肠]]。扭转使系膜绞窄，先压迫[[静脉]]，回流受阻，组织[[充血]][[水肿]];继而发生[[动脉]]供血障碍。肠管早期[[肿胀]]，呈紫红色，颜色逐渐转暗，最后成为黑色，失去弹性和光泽，并有血性[[渗出]]及臭味。肠腔有较多血性液。肠系膜水肿增厚，可有[[出血]]。
==小肠扭转的症状==
[[小肠扭转]]表现为急性[[机械性肠梗阻]][[症状]]。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与[[先天性肠旋转不良]]等有关。表现为突然发作剧烈[[腹部绞痛]]，多在脐周围，常为[[持续性疼痛]]阵发性加重;[[腹痛]]常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;[[呕吐]]频繁，早期[[腹胀]]不明显，[[压痛]]较轻，无明显[[腹肌紧张]]和[[反跳痛]];可以没有高亢的[[肠鸣音]]。随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，[[腹部压痛]]和[[肌紧张]]。[[腹部]]有时可扪及压痛的扩张肠袢。

本病以急性完全性[[肠梗阻]]为特点，于体位改变后出现突发性剧烈腹部绞痛，可伴腰背部[[牵涉痛]];随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压痛和肌紧张，强迫体位。[[腹部X线检查]]符合[[绞窄性肠梗阻]]的表现，可见[[空肠]]和[[回肠]]换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等征象。[[超声]]和[[CT]]检查，可见“漩涡征”。
==小肠扭转的诊断==

===小肠扭转的检查化验===
[[白细胞]]升高：白细胞明显升高(&gt;15×109/L)可于早期出现，这可能是[[肠缺血]][[痉挛]]引起的一种[[应激反应]]。

1.[[腹部]]X线平片可见[[小肠]]普遍胀气和多个液平面(图2)，有时可见假[[肿瘤]]征、车轮状或花瓣样小肠影或出现空、[[回肠]]换位征。但如果全[[小肠扭转]]，则可能仅见胃和[[十二指肠]]胀气，小肠积气不明显，或仅偶见小液平面(图3)。

2.[[超声]]检查小肠扭转时[[彩色多普勒超声]]可有特征性表现：①小肠、十二指肠及[[胃扩张]]，内充满液体或以液体为主的内容物;②[[肠系膜根]]部[[血管]]位置移动，表现为[[静脉]]“包绕”[[肠系膜上动脉]]，彩色多普勒检查表现为顺时针方向的“漩涡征”(图4);③肠蠕动减弱或静止不动;④腹腔内出现游离液体暗区或原有液体暗区迅速增多;⑤肠壁内血流信号减少，尤其是[[动脉]]信号消失。

3.选择性[[肠系膜]]血管造影小肠扭转诊断一般不用[[血管造影]]，偶尔因其它原因进行选择性[[肠系膜上动脉造影]]，如该动脉或梗阻无痉挛，可见动脉随系膜扭转成圈(图5)。

4.[[CT]]扫描典型者显示闭袢型[[肠梗阻]]，闭袢内肠管扩张、充气明显，有液平面，根据[[肠粘连]]形态，可判断[[空肠]]、回肠位置发生了置换。在不同层面，可出现“C”字形肠袢或“咖啡豆”征，肠内[[积液]]多，也可出现“假肿瘤”征。扩大肠袢壁薄，皱襞细少，呈绞窄[[缺血]]改变，增强后闭袢肠管如绞窄重，往往肠壁强化不足或不强化。肠系膜[[水肿]]，肠系膜静脉回流受阻而扩张，并可见肠系膜连同其血管纠集、扭曲，形成旋涡状，称“旋涡”征(图6)。由于肠系膜静脉回流少，肠腔渗液多，故[[下腔静脉]]和[[肠系膜上静脉]]可能略显萎陷，管径小，增强的密度小。
==小肠扭转的并发症==
[[小肠扭转]]后期可出现[[腹水]]、[[腹膜刺激征]]及[[休克]]。
==小肠扭转的预防和治疗方法==
(一)治疗

在病程的早期可先试行非手术[[疗法]]，但在大多数情况下，尤其是病情较重或有[[腹膜刺激征]]，则应及时采取手术治疗。

1.非手术治疗

(1)适应证：①全身情况好，[[血压]]、[[脉搏]]基本正常的早期扭转;②无腹膜刺激征或经初步非手术疗法明显好转者;③[[X线]]片上无[[肠穿孔]][[坏死]]征象者。对年老体弱不宜接受手术、无绞窄的扭转，也可以试用。

(2)方法：除常规进行[[胃肠减压]]，纠正水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱，应用[[抗生素]]等基本治疗外，还可选用以下方法。

①颠簸疗法：病人取膝肘(掌)位，加大膝肘间的距离，充分暴露下腹。术者立于病床一侧，或将[[担架]]放在地上，虚骑于病人之上，两手合抱病人腹下，然后抬起[[腹部]]突然放松，逐渐加大颠簸幅度。如果[[腹胀]]明显，可将腹部左右摇晃，上下反复颠簸。重点在脐部和脐下部。一般一次连续施行3～5min后休息片刻，至少要连续施行3～4次。通常在1～2次颠簸后即有轻松感，[[症状]]可减轻。如颠簸后无便意，可给少量肥皂水[[灌肠]]，以刺激肠蠕动。

②[[推拿疗法]]：病人取仰卧位。先在腹部涂以[[滑石粉]]，再以轻柔手法由[[剑突]]向右下腹方向抚摸2～3min。然后进行绕腹周[[推拿]]，但一定要与扭转方向相反，否则可使扭转加重。手法可由轻逐渐加重，但不可过大，有效时腹部的抵抗感减轻乃至柔软，此时常可听到[[肠鸣音]]亢进，也有明显的气过水音。推拿时可根据需要改变病人体位，重点推拿有触[[胀感]]的部位。如腹壁张力过大，可取胸肘(掌)体位，以使之放松。经推拿10～20min如无便意，可让病人起床活动，间隔1～2h，再推拿1次。若有效，则有大量[[稀便]]排出，腹部[[体征]]也随之减轻或消失。

2.手术治疗对于病情重，已有腹膜刺激征或非手术治疗无效者，应在积极的[[术前准备]]后早期手术。金凌应等研究了107例[[小肠扭转]]发病时间与[[病死率]]的关系，发现小肠扭转2h内施行手术者，病死率0%;扭转6h以上施行手术者，病死率约35%;随着时间的推延，病死率逐渐升高。

手术进腹后首先将因扭转而[[膨胀]]的肠袢挽出切口外，仔细检查其系膜扭转的方向和扭转程度，并判断肠袢的生机，再依据其肠管的生机决定手术方式。有两种基本术式：

(1)小肠扭转[[复位术]]：复位前先行减压，一方面可避免膨胀的肠袢在复位时发生破裂，另一方面可以减少肠内容物中[[毒素]]吸收。复位时将扭转的肠袢按其相反方向回转复位。复位后如肠管血运恢复，无坏死，则需进一步解决复发的问题;如[[移动性盲肠]]可固定于侧腹壁，[[乙状结肠]]过长部分折叠固定于[[降结肠]]内侧。

(2)肠切除[[吻合术]]：确定肠袢已坏死无疑，应先阻断已坏死肠管的[[血管]]，再行复位切除，以阻止肠腔[[内毒]]性物质吸收。[[肠切除术]]后所留[[小肠]]过短时将会出现严重的[[病理]]生理紊乱—[[短肠综合征]]。因此，需要作小肠广泛切除时应持特别慎重的态度，尽可能多地保留哪怕1cm的小肠。如病人情况尚好，可做一期肠切除吻合。

(二)预后

[[肠扭转]]是各类[[肠梗阻]]中较严重的一种，病死率可高达15%～20%以上。早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。
==小肠扭转的护理==
加强卫生知识宣传，告诫人们避免饱餐后立即进行体力劳动，有[[习惯性便秘]]的病人尤其是老年人，应设法[[通便]]并养成规律的[[排便]]习惯，对[[肠蛔虫]]症、[[巨结肠]]症等，应予以早期治疗。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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小肠扭转 - 版本历史

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