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2014-02-05T07:50:14Z

以“肠型放射病在1周左右即出现小肠危象。急性放射病(acute radiation disease)是机体在短时间内受到大剂量(>1Gy)电离辐...”为内容创建页面

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肠型[[放射病]]在1周左右即出现[[小肠危象]]。急性放射病(acute radiation disease)是机体在短时间内受到大剂量(&gt;1Gy)[[电离辐射]]照射引起的全身性[[疾病]]。外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急性放射病的[[射线]]有γ线、中子和[[X射线]]等。
==小肠危象的原因==
(一)核战争

101kt以下核爆炸时的暴露和有屏蔽人员，101kt以上爆炸时的有屏蔽人员，在严重沾染区内通过和停留过久的人员，受到早期[[核辐射]]或[[放射性]]沾染的外照射，是发生大量急性放射病伤员的主要因素。

(二)平时

1、核辐射事故

全世界目前有430多座核电站在运行，新建的核电站还在不断增加，从五十年代至今已发生过好几起事故。其中最大的一次是1986年切尔诺贝利核电站事故，发生了200多例急性放射病，死亡29人。各种类型[[辐射源]]在生产、医疗各个领域的应用日益广泛，由于使用或保管不当，各种类型的[[辐射]]事故已发生过数百起。我国自六十年代以来也曾发生过多起辐射源事故，伤亡多人。

2、[[医疗事故]]

[[放射性核素]]和辐射装置的医疗应用，也有可能发生医疗事故。如国外曾发生过误用过量放射性核素治疗病人而产生内照射急性放射性致死的事故，也曾发生过因辐射装置故障使病人受到过量照射的事故。

3、治疗性照射

因治疗需要而给予病人大剂量照射，可造成治疗性急性[[放射病]]。如[[骨髓移植]]前常用大剂量(&gt;6Gy)全身照射或全身[[淋巴结]]照射，作为骨髓移植前的[[预处理]]。

造血损伤是[[骨髓]]型放射病的特征，它贯穿[[疾病]]的全过程。骨髓在照射后几小时即见[[细胞]]分裂指数降低，[[血窦]]扩张、[[充血]]。随后是骨髓细胞[[坏死]]，[[造血细胞]]减少，血窦渗血和破裂、[[出血]]。[[血细胞]]减少红系早于粒系，最初是幼稚细胞减少，以后成熟细胞亦减少。骨髓变化的程度与照射剂量有关，照射剂量小者，血细胞仅轻微减少，出血亦不明显。照射剂量大者，造血细胞严重缺乏，以至完全消失。仅残留[[脂肪细胞]]、[[网状细胞]]和[[浆细胞]]，[[淋巴细胞]]可相对增多，其它如组织[[嗜碱细胞]]，[[破骨细胞]]、[[成骨细胞]]亦增多，并有严重出血，呈骨髓严重抑制现象。骨髓被破坏以后，若保留有足够的[[造血干细胞]]，还能重建造血。骨髓造血的恢复可在照射后第三周开始，明显的再生恢复在照射后4～5周。若照射剂量很大时，造血功能往往不能自行恢复。

淋巴细胞(主要为脾和淋巴结)的变化规律与骨髓相似，亦以[[细胞分裂抑制]]、细胞坏死，减少和出血为主，其发展比骨髓快，恢复亦比骨髓早，但完全恢复需要较长的时间。

随着造血器官病变的发展，骨髓型放射病的临床过程有明显的阶段性，可划分为初期、假愈期、[[极期]]和恢复期。尤以中、重度分期为明显。
==小肠危象的诊断==
1、外周血象

(1)[[白细胞]]的变化规律表明[[疾病]]的发展阶段。在整个病程中，外周血白细胞数的变化有7个阶段。根据白细胞变化的过程，可预测疾病的发展。

1、增多;2、下降;3、顿挫回升;4、最低值;5、恢复;6、过度增多;7、恢复正常

(2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度(表4)。

表4 各度[[骨髓]]型急性放射病人白细胞变化的参考数据

分度减少速度(×109/L.d)照后7d值(×109/L)照后10d值(×109/L)&lt;1×109/L 时间(照后d)最低值(×109/L)最低值时间(照后d)

轻度　4.54.0　&gt;3.0

中度&lt;0.253.53.020～321.0～3.035～45

重度0.25～0.62.52.08～20&lt;1.025～35

极重度&gt;0.61.51.0&lt;8&lt;0.5&lt;21

(3)出现[[粒细胞]]/[[淋巴细胞]]比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。

(4)除数量变化外，白细胞还出现形态变化。[[中性粒细胞]]可见核、浆空泡，[[胞浆]][[中毒颗粒]]，核分叶过多，大型[[细胞]]或大型[[胞核]]，以及核[[棘突]]、[[核固缩]]、[[核溶解]]等。淋巴细胞可见核[[染色质]]浓集，核固缩、[[核碎裂]]、核分叶或双核，恢复期可见非典型淋巴细胞。

[[血小板]]的形态改变可见[[伪足]]消失，空泡[[变性]]，致密体([[5-HT]][[细胞器]])减少，颗粒溶解等。恢复期可见巨型或异型血小板。

[[红细胞]]也有形态改变，如出现细胞大小不匀，异型和多染型性细胞，恢复期外周血中可见[[幼红细胞]]。

2、[[骨髓检查]]

(1)骨髓细胞分裂指数：早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情。正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰～10.0‰)。受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关。一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度[[放射病]];下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度。

(2)骨髓象：病程中可每周检查1次骨髓象。骨髓象基本正常者为轻度放射病。照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度。照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度。照射后10天内即出现者为极重度。

3、[[生化]]检查

(1)血、尿淀粉酶含量增高：正常人血中[[淀粉酶]]含量为40～180u。[[腮腺]]受照射，血、尿淀粉酶含量可明显升高，且升高程度与照射剂量有关。切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者，在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍。

(2)尿中[[氨基酸]]排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加较明显的有[[脯氨酸]]、[[胱氨酸]]和[[色氨酸]]等。

[[牛磺酸]]是体内[[巯基]][[化合物]](如[[半胱氨酸]]、[[谷胱甘肽]]等)的[[代谢]]产物，是正常人尿中排出的氨基酸之一。照射后尿中排出量可高出正常值几倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范围内与照射剂量有关。

(3)肌酸排出量增加，肌酸[[肌酐]]比值增高：肌酸在肝内合成，在[[肌肉]]内转变为[[磷酸肌酸]]，大部分由尿排出，小部分[[脱水]]为肌酐由尿排出。照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比较恒定，故肌酸/肌酐比值增高。

(4)尿中[[DNA]]的[[分解代谢产物]]排出量增多：如脱氧[[胞嘧啶]][[核苷]](CdR)、β-氨基[[异丁酸]](BAIBA)等照射后排出量都增加。
==小肠危象的鉴别诊断==
[[造血系统]]的改变应与慢性[[苯中毒]]、[[血小板减少症]]、[[缺铁性贫血]]以及[[感染]]、某些[[疾病]]([[肝炎]]、[[脾功能亢进]]等)，某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别。造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复，脱离[[射线]]并积极治疗后，经久不愈的造血抑制，需考虑来自(或合并)其它原因的可能性。临床[[症状]]应与[[神经衰弱]]、[[内耳]][[眩晕]]症、[[更年期综合征]]等疾病相鉴别。[[放射性白内障]]应与并发性([[视网膜色素变性]]、[[高度近视]]眼等)、老年性、先天性及全身代谢有关的[[白内障]]等鉴别。

1、外周血象

(1)[[白细胞]]的变化规律表明疾病的发展阶段。在整个病程中，外周血白细胞数的变化有7个阶段。根据白细胞变化的过程，可预测疾病的发展。

1、增多;2、下降;3、顿挫回升;4、最低值;5、恢复;6、过度增多;7、恢复正常

(2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度(表4)。

表4 各度[[骨髓]]型急性放射病人白细胞变化的参考数据

分度减少速度(×109/L.d)照后7d值(×109/L)照后10d值(×109/L)&lt;1×109/L 时间(照后d)最低值(×109/L)最低值时间(照后d)

轻度　4.54.0　&gt;3.0

中度&lt;0.253.53.020～321.0～3.035～45

重度0.25～0.62.52.08～20&lt;1.025～35

极重度&gt;0.61.51.0&lt;8&lt;0.5&lt;21

(3)出现[[粒细胞]]/[[淋巴细胞]]比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。

(4)除数量变化外，白细胞还出现形态变化。[[中性粒细胞]]可见核、浆空泡，[[胞浆]][[中毒颗粒]]，核分叶过多，大型[[细胞]]或大型[[胞核]]，以及核[[棘突]]、[[核固缩]]、[[核溶解]]等。淋巴细胞可见核[[染色质]]浓集，核固缩、[[核碎裂]]、核分叶或双核，恢复期可见非典型淋巴细胞。

[[血小板]]的形态改变可见[[伪足]]消失，空泡[[变性]]，致密体([[5-HT]][[细胞器]])减少，颗粒溶解等。恢复期可见巨型或异型血小板。

[[红细胞]]也有形态改变，如出现细胞大小不匀，异型和多染型性细胞，恢复期外周血中可见[[幼红细胞]]。

2、[[骨髓检查]]

(1)骨髓细胞分裂指数：早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情。正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰～10.0‰)。受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关。一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度[[放射病]];下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度。

(2)骨髓象：病程中可每周检查1次骨髓象。骨髓象基本正常者为轻度放射病。照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度。照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度。照射后10天内即出现者为极重度。

3、[[生化]]检查

(1)血、尿淀粉酶含量增高：正常人血中[[淀粉酶]]含量为40～180u。[[腮腺]]受照射，血、尿淀粉酶含量可明显升高，且升高程度与照射剂量有关。切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者，在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍。

(2)尿中[[氨基酸]]排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加较明显的有[[脯氨酸]]、[[胱氨酸]]和[[色氨酸]]等。

[[牛磺酸]]是体内[[巯基]][[化合物]](如[[半胱氨酸]]、[[谷胱甘肽]]等)的[[代谢]]产物，是正常人尿中排出的氨基酸之一。照射后尿中排出量可高出正常值几倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范围内与照射剂量有关。

(3)肌酸排出量增加，肌酸[[肌酐]]比值增高：肌酸在肝内合成，在[[肌肉]]内转变为[[磷酸肌酸]]，大部分由尿排出，小部分[[脱水]]为肌酐由尿排出。照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比较恒定，故肌酸/肌酐比值增高。

(4)尿中[[DNA]]的[[分解代谢产物]]排出量增多：如脱氧[[胞嘧啶]][[核苷]](CdR)、β-氨基[[异丁酸]](BAIBA)等照射后排出量都增加。
==小肠危象的治疗和预防方法==
[[放射性]]工作者应严格遵守操作规程和防护规定，以减少不必要的照射。[[辐射源]]与工作人员之间应按[[射线]]性质安置屏蔽物;操作要熟练，缩短接触[[放射源]]的时间;设法增加与放射源之间的距离，以减少照射剂量。应进行严格的就业[[前体]]检。[[活动性肺结核]]、[[糖尿病]]、[[肾小球肾炎]]、[[内分泌]]及[[血液]]系统[[疾病]]，均属接触射线的禁忌证。定期[[体格检查]]，建立个人健康和剂量档案资料。使用放射源时应设置醒目标志，以防意外。
==参看==
*[[小肠肿瘤]]
*[[脊髓梅毒]]
*[[脱水]]
*[[放射病]]
*[[腹部症状]]
<seo title="小肠危象,小肠危象的治疗_小肠危象的原因,小肠危象怎么办_症状百科" metak="小肠危象,小肠危象治疗,小肠危象原因,小肠危象症状" metad="医学百科小肠危象症状条目页面。介绍小肠危象是怎么回事，小肠危象的原因，小肠危象怎么办，如何治疗等。肠型放射病在1周左右即出现小肠危象。急性放射病(acute radiation diseas..." />
[[分类:腹部症状]]

小肠危象 - 版本历史

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