112.247.67.26：以“游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠，通过网膜孔(Winslow孔)进入小网膜囊内称小网膜囊疝(hernia of lesser ...”为内容创建页面

2014-02-06T06:35:23Z

以“游离的小肠襻、偶为肠系膜过长的横结肠，通过网膜孔(Winslow孔)进入小网膜囊内称小网膜囊疝(hernia of lesser ...”为内容创建页面

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游离的[[小肠]]襻、偶为[[肠系膜]]过长的[[横结肠]]，通过[[网膜孔]](Winslow孔)进入[[小网膜]]囊内称[[小网膜囊疝]](hernia of lesser omental bursa)，或网膜孔疝(hernia of epiplonic foramen)。因[[疝囊]]口的前壁为[[肝十二指肠韧带]]，故多数病例会发生较窄，偶尔肠襻也可以从[[胃结肠韧带]]或胃[[韧带]]上的裂孔进入小网膜囊。临床以[[急性肠梗阻]]为主要表现，上身前倾或屈膝位可减轻[[腹部疼]]痛是其特征。
==小网膜囊疝的病因==
(一)发病原因

1.[[小网膜]]囊与腹腔之间存在着正常或异常的裂孔,是[[小网膜囊疝]]的[[解剖]]基础，如Winslow孔过大，[[小肠系膜]]或[[横结肠系膜]][[发育异常]]出现局部薄弱或缺损等。

2.肠管的游动度过大肠管的游动度过大是其能通过小网膜裂孔而发[[内疝]]的又一重要条件。常见导致肠管的游动度过大的原因有：

(1)小肠系膜过长。通常腹腔内游动度比较大的肠管是[[小肠]]，在系膜过长的情况下，其异常活动度必将加大，因此临床上疝入的脏器多系小肠。

(2)[[先天性肠旋转不良]]：[[肠旋转不良]]可同时伴随[[中肠]]固定不良，成为发生[[腹内疝]]重要原因。

3.肠蠕动异常、腹内压突然增高同其他腹内疝一样，在肠蠕动异常或[[暴饮暴食]]后部分肠管重量增加，病人体位突然改变以及腹内压突然增高等诱因作用下，肠管容易由Winslow孔疝入小网膜囊内而形成小网膜囊疝。

(二)发病机制

1.致病过程小网膜是连于[[肝门]]与[[胃小弯]]及[[十二指肠上部]]之间的双层[[腹膜]]，可分为右侧的[[肝十二指肠韧带]]和左侧的[[肝胃韧带]]两部分，[[网膜囊]]与[[大腹]]腔沟通的惟一通道是[[网膜孔]](Winslow孔)。Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖[[下腔静脉]]前面的[[壁腹膜]]，上界是[[肝尾状叶]]，下界是十二指肠上部，一般可通过1～2指(图1)，是小网膜囊疝最易发生部位。如因某种原因导致其过大时，即为肠管的疝入提供了“疝门”。有人认为，Winslow孔过大，能通过或容纳超过2个指头，是形成Winslow孔疝的首要条件。

[[大网膜]]是起自[[胃大弯]]和[[十二指肠]]起始部向下延续的双层腹膜。在胃大弯下延的双层大网膜与[[横结肠]]愈着构成[[胃结肠韧带]](图1);大网膜在脐平面以下返折上行(形成大网膜的后两层)至横结肠并分开将其包绕，继而形成横结肠系膜(图2)。此两处在[[胚胎]]期发育可因[[融合不全]]或大网膜[[退化]],或因[[局部缺血]]性病变,出现薄弱区或裂孔，为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了[[病理]]性通道。

当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时，则肠管的游动度就会增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会。前者以[[小肠疝]]入为主，而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良，表现为小肠系膜附着不全、[[盲肠]][[升结肠]]游离、高位盲肠、大网膜附着不全、[[十二指肠旁隐窝]]增大等病理改变，故除引起[[肠扭转]]外，亦可致大网膜、右侧[[结肠]]和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊，尤其是大网膜附着不全、右侧结肠下降不全和(或)系膜过长时更容易发生。

小网膜疝的[[疝环]]的前壁为肝十二指肠韧带，内有[[胆总管]]、[[门静脉]]和肝动脉，后方有下腔静脉和[[脊柱]]。此结构强韧而扩张性小，很容易压迫通过疝环的肠管，使之难回复，易导致[[疝内容物]]的嵌顿和绞窄。

2.病理分型依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4型。

(1)Winslow孔疝：腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊(图3)即为Winslow孔疝，亦称小网膜孔疝。本病最早由Blandin(1834)报道，据统计占所有疝的0.08%、内疝的8%。临床极罕见，男性多见，疝内容物63%为小肠，30%为末端[[回肠]]和(或)盲肠，7%为横结肠，极少数为[[胆囊]]和大网膜。复习文献，国内仅报道2例。因无特异性表现，患者在术前确诊或怀疑本病的低于10%，[[病死率]]高达49%。

(2)横结肠系膜[[裂孔疝]]：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内(图4)。

(3)肝胃韧带的裂孔疝：肠管的裂孔疝入小网膜囊内。

(4)胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。
==小网膜囊疝的症状==
1.[[症状]] 本病多以[[急性肠梗阻]]为主要[[临床表现]]，患者可有[[上腹部疼痛]]、[[呕吐]]、停止[[排便]]排气等症状。

(1)[[腹痛]]：呈急性发作性[[绞痛]]，多较剧烈、难忍。由于病人躯体屈曲时[[疝环]]的前壁([[肝十二指肠韧带]])相对松弛，可减轻腹痛，[[故病]]人常取坐位、双膝屈曲至下颌。有学者认为，躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow孔疝的一个特征性表现。部分病人可感腰背部[[疼痛]]。

(2)呕吐和[[腹胀]]：其程度与疝入的器官有关，如为肠管，则呕吐较剧烈;如为[[大网膜]]，呕吐可较轻。如疝入器官为[[空肠]]上段，则呕吐发生早，且频繁，腹胀一般不明显;如疝入器官为[[回肠]]或[[结肠]]，则呕吐发生晚，腹胀的程度也比较明显。

2.体检病人[[上腹]]部饱满，上腹偏左常可触及质软的囊状肿块，肿块固定有[[压痛]]。早期[[叩诊]]为鼓音，[[渗出]]后多为浊音。可闻及[[肠鸣音]]亢进或[[气过水声]]。如[[肠鸣音消失]]，或出现[[腹膜]]刺激症状，或[[腹腔穿刺]]抽出血性浑浊液体，表明疝入肠管发生绞窄或[[坏死]]。严重者可有[[休克]]表现。少数病人可因疝环前壁的[[胆总管]]受压迫而出现[[梗阻性黄疸]]。

术前确诊[[小网膜囊疝]]绝非易事。就目前文献报道病例，几乎均需经手术探查方能明确诊断。急性[[机械性肠梗阻]]病人除一般[[肠梗阻]]症状、[[体征]]外，如果有下述情况时，应警惕本病存在之可能。

1.急性发作性上腹部绞痛，躯体屈曲或前倾体位时可减轻。

2.偏左上腹部常可触及一压痛性包囊状物，位置固定。

3.出现梗阻性黄疸。

4.[[X线]]检查

(1)上腹部可见胀气的肠襻，受累肠段活动消失。

(2)[[小网膜]]囊区域内可见成簇的[[小肠]]液平。

(3)除胃内积气外，左上[[腹部]]可见一圆形积气区域。

(4)胃被推向左侧，或受压变形。

(5)[[横结肠]]向下方移位。

(6)有机械性肠梗阻的征象。
==小网膜囊疝的诊断==

===小网膜囊疝的检查化验===
1.[[X线]]检查

(1)立位或仰卧位腹平片：如[[疝内容物]]为肠管，可于[[小网膜]]囊区见到弧形肠气和气液平面，并使胃左前移位。在右侧腹部可能见到上升至肝下Winslow孔方向的[[小肠]]襻。如疝入物含[[升结肠]]，右侧腹看不到肠气和积粪影。但Erskine报告19例[[小网膜囊疝]]患者中，13例小网膜囊区没有明显气液平面。

(2)[[上消化道造影]]：可显示胃被推向左侧，延迟造影可见肠管位于小网膜囊。

(3)钡[[灌肠]]：疝入物为[[结肠]]时，可显示结肠移位于小网膜囊内。

(4)[[CT]]扫描：主要征象有：①[[肠系膜]]位于[[下腔静脉]]和[[门静脉]]之间;②小网膜囊内有气液平面，并呈鸟嘴状指向[[网膜孔]];③右侧[[腹部]]无升结肠;④肝下间隙可见2个或更多肠襻。

2.[[B超]]检查 [[肝脏]]下、小网膜囊孔部、[[胆总管]]和门静脉后、小网膜囊区可见异常[[肠道]]回声。

3.99mTc-HIDA胆道造影当疝入物为[[胆囊]]时，99mTc-HIDA胆道造影可显示胆囊、胆道位置异常。
===小网膜囊疝的鉴别诊断===
早期有阵发性[[绞痛]]伴[[恶心]]、[[呕吐]]，应与[[胆石症]]、急性[[胃扭转]]、[[急性胰腺炎]]等鉴别。
==小网膜囊疝的并发症==
1.[[肠绞窄]] Winslow孔疝的[[疝环]]前壁为[[肝十二指肠韧带]]，结构强韧而扩张性小，[[疝内容物]]内易受到压迫而发生嵌顿和绞窄。

2.[[梗阻性黄疸]] [[胆囊]]及[[胆总管]]位于肝十二指肠韧带前上方，[[小网膜]]囊内疝时，其局部压力增大，疝环前[[壁压]]迫胆总管，致梗阻性黄疸。
==小网膜囊疝的预防和治疗方法==
(一)治疗

本病容易导致疝入肠管绞窄、[[坏死]]，故一旦怀疑为本病所致急性[[机械性肠梗阻]]，应及时手术治疗。

术中行肠管复位时，如疝入肠襻嵌顿不严重，可轻轻牵拉疝入肠襻，使之复位。如梗阻肠管[[膨胀]]、复位困难，可先切开[[小网膜]]囊，行嵌顿肠襻肠腔减压后再复位;或先切开、松解[[十二指肠降部]]侧[[腹膜]]，并充分游离[[十二指肠]]，扩大[[疝环]](小网膜孔)，然后复位疝入的肠襻。复位后根据肠管的活力决定保留或切除。然后将裂孔[[缝合]]和(或)用[[大网膜]]覆盖缝合关闭裂孔，以防复发。

(二)预后
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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小网膜囊疝 - 版本历史

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