112.247.67.26：以“皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损...”为内容创建页面

2014-02-05T07:24:20Z

以“皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损...”为内容创建页面

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[[皮质盲]]是[[大脑]][[枕叶皮质]]受到[[毒素]]影响或[[血管痉挛]][[缺血]]而引起的一种中枢性视[[功能障碍]]，以血管痉挛性损害最为常见。[[临床表现]]为双眼[[视觉]]完全丧失，[[瞳孔]][[光反射]]正常，眼底正常，可有[[偏瘫]]等。本病常见于2～6岁小儿。现代西医学一般采用[[皮质]]激素及扩[[血管]]药物，但疗效不甚满意。

皮质盲在[[中医学]]中相当于[[小儿青盲]]。如《[[医宗金鉴]].[[眼科心法要诀]]》所言：“小儿青盲，因胎受[[风邪]]，生后[[瞳人]]端好，黑白分明，惟视物不见”。认为与先天[[禀赋不足]]，[[肝肾]]亏损等有关。
==小儿青盲的原因==
[[视觉]]通路起于[[视网膜]]，经[[视神经]]、[[视交叉]]、[[视束]]终止于外侧膝状体。[[外侧膝状体]]发出[[轴突]]经[[内囊后肢]]后部[[视辐射]]投射到[[枕叶]][[视觉皮质]]，而[[传导]][[光反射]]的[[神经纤维]]不经外侧膝状体，即由视束经[[上丘臂]]入[[中脑]][[上丘]]与[[动眼神经核]]联系，再通过[[动眼神经]]、[[睫状神经节]]支配[[瞳孔括约肌]]引起[[瞳孔]]光反射。若双侧外侧膝状体、内囊后肢、视辐射及[[枕叶皮质]]病变，则可出现双眼视力丧失(但光反应存在)，即[[皮质盲]]。

皮质盲的常见原因是[[脑血管病]]。约50%[[皮质]]性[[视力障碍]]由局灶性、[[闭塞性脑血管病]]引起，少见于[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]、[[缺氧]]、[[变性]]、[[脱髓鞘病]]等。也可为[[一氧化碳中毒]]、[[癫痫]]发作后、[[脑血管造影]]和[[偏头痛]]的[[并发症]]之一。
==小儿青盲的诊断==
(1)[[视觉]]完全丧失，光感丧失。

(2)强光照射或[[手指]]突然到达眼前时[[眼睑]]闭合[[反射]]丧失。

(3)对光反射与辐辏反射存在。

(4)[[视网膜]]结构正常，眼底无视[[神经]][[萎缩]]。

(5)可伴有[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]、失认、记忆和[[定向力障碍]]等[[症状]]。

(6)[[脑电图]]睁闭眼反应消失，视动性[[眼震]]无反应。

(7)闪光ERG([[视网膜电流图]])正常，但[[视觉皮质]][[诱发电位]]VEP检查异常。
==小儿青盲的鉴别诊断==
[[皮质盲]]须与以下[[症状]]相鉴别。

1.[[癔病]]性盲、诈盲

(1)皮质盲常存在可引起皮质盲的各种原发病，如[[脑血管病]]、[[外伤]]等。癔病性盲常有[[精神创伤]]史。诈盲者存在一定的心理动机。

(2)皮质盲常伴有其他器质性症状，而癔病性盲和诈盲往往存在其他[[神经]]功能性症状，且变化多端。

(3)用强光束突然照眼或用尖物假作刺眼动作，皮质盲无瞬目[[反射]]及躲避反应，而癔病性盲和诈盲常存在瞬目反射及躲避反应。

(4)皮质盲暗示或[[心理治疗]]无效，癔病性盲暗示或心理治疗有效。

(5)[[皮质]]性盲不能出现视动性[[眼震]]，而癔病性盲和诈盲视动性眼震存在。

(6)眼电生理检查(主要是[[视觉皮质]][[诱发电位]]VEP)：皮质性盲VEP检查异常，而癔病性盲和诈盲VEP检查正常。癔病盲、诈盲[[脑电图]]睁闭眼反应存在。

2.[[眼科疾病]]

各种眼科疾病也可引起双眼视力丧失，包括[[角膜]]、[[视网膜]]、[[晶状体]]、[[玻璃体]]及[[视神经病变]]，如[[角膜炎]]、[[视网膜出血]]、[[白内障]]、[[视神经炎]]等[[疾病]]。与皮质盲鉴别，具有以下特点。

(1)多为[[单眼]][[视力障碍]]之后，再累及另一眼。

(2)[[视力减退]]程度不一,很少双眼视力同时丧失。

(3)多有眼病其他特征：如[[流泪]]、[[怕光]]等症状。

(4)[[眼科]]检查可发现异常。

(5)去除病因之后[[视力]]可有所改善。

(6)头颅CT大多正常。

3.急性[[球后视神经炎]]

(1)皮质盲为双眼视力丧失，而急性球后视神经炎常为[[单眼盲]]，少数为双眼视力丧失。

(2)急性球后视神经炎常伴有[[眼球]]转动时[[疼痛]]、[[头痛]]和[[眼眶]]深部[[钝痛]]。皮质盲无上述症状。

(3)皮质盲[[瞳孔]]正常，对光反应存在，而急性球后视神经炎[[瞳孔散大]]，直接及间接[[对光反应消失]]。

(4)皮质盲眼底结构正常，而急性球后视神经炎眼底初期正常，晚期遗留有[[视神经萎缩]]。

(5)皮质盲头颅CT可显示[[枕叶皮质]]软化灶，急性球后视神经炎头颅CT正常。

4.[[视觉失认]]

(1)无视觉障碍，为[[视觉]]意义丧失。

(2)对视觉提供的对象不能辨认，但如借助视觉以外的感受方式则可辨认。

(3)瞬目反射存在。

(4)视动性眼震存在。

(1)视觉完全丧失，光感丧失。

(2)强光照射或[[手指]]突然到达眼前时[[眼睑]]闭合反射丧失。

(3)对光反射与辐辏反射存在。

(4)视网膜结构正常，眼底无视神经[[萎缩]]。

(5)可伴有[[偏瘫]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]、失认、记忆和[[定向力障碍]]等症状。

(6)脑电图睁闭眼反应消失，视动性眼震无反应。

(7)闪光ERG([[视网膜电流图]])正常，但视觉皮质诱发电位VEP检查异常。
==小儿青盲的治疗和预防方法==
[[针灸治疗]]本病，在古籍文献中一般归属于青盲证治之中。现代的早期报道，见于70年代。近年来临床文章较多，且效果甚好，故特附于此，供读者参考。<br />　　[[体针]](之一)

(一)取穴

主穴：[[内睛明]]。

配穴：分组。1、[[足光]]明、[[风池]]、[[头临泣]]、[[瞳子髎]]、[[三阴交]];2、[[合谷]]、[[太冲]]、[[承泣]]、[[攒竹]]、[[肝俞]];3、[[球后]]、太阳，[[视区]]([[头皮]]针穴)。

(二)治法

每次主穴必取，配穴选1组，酌取2～3穴，3[[组穴]]交替轮用。内睛明[[针法]]：令患儿睁开眼睛，术者持1寸号[[毫针]]，左手固定[[眼球]]，于[[目眦]]红肉迅速垂直刺入0.5～1.0寸深;或翻开[[眼睑]]，针从[[目内眦]]红肉上垂直刺入同样深度，不作提插。其余体穴，邻近取穴，捻转加小提插1分钟，不留针;远道[[穴位]]，视小儿合作情况[[留针]]20～30分钟，施[[平补平泻]]手法。视区，双侧[[进针]]，至所需深度后，快速捻针 (频率180～240次/分)1分钟，留针15分钟，间隔5分钟用同样手法1次。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。

体针(之二)

(一)取穴

主穴：[[睛明]]、球后、风池。

配穴：光明、太冲、[[四白]]。[[脑炎]]所致者加[[百会]]、水沟、[[大椎]];[[脑血管病]]所致者加[[曲池]]、合谷、[[阳陵]]、[[环跳]];[[脑外伤]]所致者加[[膈俞]]、[[血海]];[[一氧化碳中毒]]加足三里、[[太渊]]、百会;[[尿毒症]]者加[[太溪]]、[[肾俞]]、[[关元]]。

(二)治法

患者取侧卧位，或侧俯坐位。睛明、球后用32～34号针[[直刺]]入1～1.2寸，[[针感]]应传至眼后方;[[风池穴]]向同侧[[外眼角]]针刺，使针感放射至前额。余穴用30号针刺入，均用平补平泻手法，留针30分钟。针后可在上述穴位[[按摩]]，每次～25分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程隔间3～5天。

综合法

(一)取穴

主穴：分组。1、[[耳穴]]：心、肾、[[神门]]、[[皮质]]下、肝、眼、缘中、枕、太阳、额、交感;2、头穴：视区;3、太阳、光明、风池、[[足三里]]。

配穴：中枢性[[面瘫]]加水沟、[[迎香]]、，[[颊车]]、[[地仓]];[[偏瘫]]加[[肩髎]]、曲池、[[外关]]、合谷、[[阳陵泉]]、三阴交、太冲。

(二)治法

三组主穴同时取用，其中耳穴每次取一侧耳穴，体穴取2穴(一头部穴、一下肢穴)，均交替取用。耳穴，用0.5寸针快速刺入，头穴以1.5寸针刺入，均留针2小时;体针快速针刺，[[得气]]后不留针。配穴据症酌取，亦[[强刺激]]不留针。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
==参看==
*[[球后视神经炎]]
*[[视神经炎]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]

小儿青盲 - 版本历史

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