112.247.109.102：以“阿托品和东莨菪碱含阿托品类生物碱的植物有曼陀罗、白曼陀罗(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托...”为内容创建页面

2014-01-27T05:34:37Z

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[[阿托品]]和[[东莨菪碱]]含阿托品类[[生物碱]]的植物有曼陀罗、白曼陀罗([[洋金花]])、[[莨菪子]]([[天仙子]])、山莨菪等;阿托品的合成代替品有[[后马托品]]、[[胃复康]]([[贝那替秦]])、[[山莨菪碱]](654-2)、[[安坦]]([[苯海索]])等。[[毒性]]作用是阻断[[乙酰胆碱受体]]造成的一系列反应，对中枢神经先兴奋、后抑制。

[[曼陀罗中毒]](daturism)是指小儿过多进食曼陀罗及其制剂后体内产生的[[中毒]]。曼陀罗又名洋金花、[[颠茄]]，种类很多，各地名称不一，为一年生野生草本植物，我国各地都有生长。主要成分是分布于全株的[[莨菪碱]]、阿托品、东莨菪碱等生物碱，提取物配成[[颠茄合剂]]，有解痉、缓解[[腹痛]]的作用。各种曼陀罗之间所含成分及含量各不相同，全株各个部分含量也不等，以茄果最高，过量均可中毒。小儿内服3～8个茄果即可中毒。

[[莨菪中毒]]是指小儿过多进食[[莨菪]]及使用莨菪碱制剂后体内产生的中毒。莨菪是曼陀罗的同科植物，其叶、根、花、种子均有毒。在新疆、内蒙等地普遍生长，儿童误以为其[[根茎]]即为“野[[萝卜]]”，过量采食可中毒。其主要含莨菪碱，毒性作用也是阻断乙酰胆碱受体，其中毒症状与曼陀罗相似。近20年对莨菪碱(山莨菪碱、东莨菪碱)的研究和使用很广泛，发现对损伤的[[心肌细胞]]、[[神经细胞]]、肾组织、肺组织均有保护作用，对[[哮喘]]、多器官功能不全[[综合征]]等有治疗效果;阿托品、东莨菪碱可改善[[微循环]]、抗休克，近年也用于辅助治疗脑[[疾病]]、[[脑神经]][[康复]]。随着临床应用莨菪碱制剂增多，也会增加过量或超剂量引起中毒的机会。
==小儿阿托品类中毒的病因==
(一)发病原因

服用过量的药物或食用此类植物的根、茎、果实可引起[[中毒]]，后者多发生在秋季或初冬季节。

(二)发病机制

阻断[[胆碱能神经]]节后[[纤维]]所支配的[[乙酰胆碱受体]]，主要表现[[副交感神经]]被抑制的[[症状]]。
==小儿阿托品类中毒的症状==
多在食后30min～3h发病，最初[[症状]]为[[口干]]渴、[[皮肤]]颜面发红、干燥、[[无汗]]，有时有[[红斑疹]]，[[吞咽困难]]，[[声音嘶哑]]，继之出现[[烦躁不安]]、惊恐、[[谵妄]]、[[幻听]]、[[幻视]]和[[共济失调]]。重者先有[[强直]]性[[痉挛]]或[[阵挛]]伴中度[[发热]]、[[瞳孔散大]]、对光反应减弱或消失，[[血压升高]]、脉速而弱、经12～24h后由[[躁狂]]转为[[昏迷]]，[[血压下降]]，最终出现[[呼吸衰竭]]而死亡。

[[东莨菪碱]][[中毒]]时中枢[[神经]]兴奋的症状不显著，而表现为[[反应迟钝]]、[[精神萎靡]]、[[昏睡]]等。

有明确的服毒物史或秋季儿童无原因出现谵妄、昏迷、瞳孔散大，周围环境中有曼陀罗类植物应考虑中毒，自胃液中发现其果实或未消化的药片，经鉴定可确诊。
==小儿阿托品类中毒的诊断==

===小儿阿托品类中毒的检查化验===
1.血象检查 [[白细胞]]总数一般正常或轻度增加，[[中性粒细胞]]多数在0.65以上。

2.尿液检查必要时尿液[[阿托品]]分析，把尿加少许[[硝酸]]后在水浴上[[蒸发]]至干，再加1滴[[氢氧化钾]][[酒精]]溶液，若为阿托品则成紫罗蓝色，并很快变为红色。

3.[[毒物鉴定]]方法

(1)[[乙酰甲胆碱]]([[醋甲胆碱]])试验：用此药3～10mg[[皮下注射]]，如无[[唾液]]增多、[[流泪]]、出汗、肠蠕动亢进等，提示[[阿托品类中毒]]。

(2)猫眼试验：取病儿尿液1滴滴入猫眼内，则猫眼的[[瞳孔散大]]提示[[阿托品中毒]]。

(3)其他：取病人胃液或尿液，加入发烟硝酸，在水浴上蒸干，再加氢氧化钾[[乙醇溶液]]1滴，如出现紫罗蓝色，并很快变成红色，提示有阿托品类药物存在。

必要时作脑[[CT]]、[[脑电图检查]]。
===小儿阿托品类中毒的鉴别诊断===
1.与[[冬眠灵]]([[氯丙嗪]])、[[非那根]]([[异丙嗪]])[[中毒]]鉴别应与冬眠灵、非那根中毒鉴别，此类中毒无[[瞳孔散大]]、[[皮肤潮红]]、摸空动作、[[幻视]]等表现，以[[嗜睡]]、[[瞳孔缩小]]，[[昏迷]]、[[呼吸衰竭]]为主。

2.与[[脑炎]]，[[脑膜炎]]鉴别还应与脑炎，脑膜炎鉴别，后者有[[脑膜刺激征]]、[[脑脊液]]检查有变化，而且无面色潮红、[[无汗]]和[[瞳孔]]扩大等表现。
==小儿阿托品类中毒的并发症==
重者由[[躁狂]]转为[[昏迷]]，[[血压下降]]，最终出现[[呼吸衰竭]]而死亡。
==小儿阿托品类中毒的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.排除毒物口服[[中毒]]者早期用1∶5000[[高锰酸钾]]溶液[[洗胃]]，亦可用2%～4%[[鞣酸]]或浓茶洗胃，继之用[[硫酸镁]]导泻，洗胃困难者可用催吐方法，使毒物排出。由注射致中毒者应用[[输液]]、[[利尿]]和大剂量[[维生素C]] 2～4g/次。

2.[[拮抗剂]] 1%毛果云香碱0.5～1ml每15分钟1次，直至[[症状]]减轻。

3.对症 [[呼吸困难]]者给吸氧，[[烦躁不安]]或[[惊厥]]时可用[[镇静剂]]，如10%[[水合氯醛]]80mg/kg[[灌肠]]，[[氯丙嗪]]1mg/kg，[[肌注]]，禁用[[吗啡]]及长效[[巴比妥]]类药物，此外，[[发热]]者给降温，[[尿潴留]]时应导尿。

(二)预后

[[中毒症状]]因各种[[生物碱]]量而异。发病的快慢和中毒程度因食入量、含碱制剂使用量及个人体质而不同。一般进食后0.5～3h内起病。

若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而[[瞳孔散大]]一般经1～3天方才恢复正常，长者可经1～2周之久。事后患者可完全忘记病情经过。
==小儿阿托品类中毒的护理==
预防措施是大力宣传曼陀罗、[[莨菪]]有毒[[不能食]]，杜绝误食该类[[毒性]]植物。临床使用[[颠茄合剂]]、[[阿托品]]及[[莨菪碱]]制剂时避免过量或超量，并密切观察临床[[不良反应]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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