112.247.109.102：以“锌对人体多种生理功能起着重要作用，参与多种酶的合成，加速生长发育，增强创伤组织再生能力，增强抵抗力...”为内容创建页面

2014-01-27T05:34:49Z

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锌对人体多种[[生理]]功能起着重要作用，参与多种酶的合成，加速[[生长发育]]，增强[[创伤]]组织再生能力，增强[[抵抗力]]，促进性机能。[[锌缺乏]]时导致的全身各系统功能紊乱产生的综合[[病症]]称为锌缺乏症。锌是人体必需的[[微量元素]]之一，其在体内的含量仅次于铁，位居第2位，在[[新生儿]]体内的3.4×1026个原子中，锌原子占5.1×1020个。早在19世纪已经发现锌为植物生长所必需，20世纪30年代人们开始了解锌与动物生长及健康的关系，但直到1963年Praead才首先提出人类缺锌的问题。20年来，锌对人的体格生长、发育及健康的关系进一步得到了重视。锌具有多种生理功能，锌缺乏将导致多种功能紊乱。
==小儿锌缺乏症的病因==
(一)发病原因

1.摄入不足食物中含锌不足为[[锌缺乏]]的主要原因，母乳中锌的[[生物]]利用率比[[牛乳]]或大豆[[蛋白]]高，推测这与母乳中一种[[低分子量]]成分有关。母乳中的[[蛋白质]]与锌结合，被认为比牛乳(蛋白质主要为[[酪蛋白]])更容易消化吸收。<br /> 　2.吸收不良如患有[[消化系统疾病]]，如[[慢性腹泻]]、慢性[[痢疾]]、[[胆囊]][[纤维化]]、肠道[[感染]]等[[疾病]]，均可减少锌的吸收。谷类食物中含[[植酸]]盐或纤维素，可造成锌的吸收不良。当食物中其他二价离子过多，也可影响锌的吸收。

3.丢失过多 [[钩虫病]]、[[疟疾]]可造成反复[[失血]]、[[溶血]]，引起锌的丢失。[[外伤]]、[[烧伤]]和手术时，因血锌动员到[[创伤]]组织处利用，造成血锌降低。大量出汗也会造成锌的丢失过多。

4.疾病影响长期[[感染]]、[[发热]]时的锌需要量增加，同时[[食欲减退]]，如不及时补充，则导致锌缺乏。此外，遗传性的[[吸收障碍]]性疾病，[[肠病性肢端皮炎]]也可引起锌吸收不良。

5.药物影响一些药物如长期使用金属[[螯合剂]](如[[青霉胺]]、[[四环素]]、EDTA等)，可降低锌的吸收率及生物活性，这些金属螯合剂与锌结合从[[肠道]]排出体外，造成锌的缺乏。

(二)发病机制

1.[[蛋白质合成]]障碍锌参与了多种蛋白质、[[核酸]]合成和[[分解代谢]]酶的活性和构成，因此锌可促进小儿的[[生长发育]]，缺锌会引起生长缓慢，影响[[细胞]]分裂、生长和再生。实验证明，缺锌48h后，会出现蛋白质合成障碍，细胞分裂、生长受到干扰。特别是围生儿，需要足量的锌才能保证正常发育，儿童期如严重缺锌，则至身材矮小，甚至成为[[侏儒]]。

2.[[免疫功能]]受损锌能促进免疫功能，缺锌者导致免疫功能受损。实验证明锌摄入量减少引起动物[[胸腺萎缩]]，[[T细胞]]功能下降。最近的干预实验提示锌可改善[[营养不良]]儿童的各项[[免疫]]指标(如T细胞[[亚群]])，如给小儿不包括适量锌的完全[[肠外营养]]支持(TPN)，其[[自然杀伤细胞]]的活性降低。锌可增加周围血[[单核细胞]]合成[[干扰素]]γ[[白介素]]1和6、[[肿瘤坏死因子]](TNF)α和白介素2[[受体]]，以及[[刀豆]]蛋白A刺激的细胞[[增殖]]。[[生理]]水平的锌可调控这些[[免疫调节]]因子的分泌和产生，这在单核细胞[[活化]]时是非常重要的。锌可能是[[胸腺素]]结构和活性所需要的，胸腺素是[[血浆]]中的一种含有9个[[氨基酸]]的[[多肽]]，可刺激T细胞的发育。

3.食欲减退锌能促进食欲，缺锌的小儿会出现食欲减退、[[厌食]]，这种与锌有关的厌食机制是较为复杂的，可能的机制包括与释放[[鸦片样物质]]、[[胆囊收缩素]]或作用于[[大脑]]或[[小肠]]的[[神经肽]]Y有关。

4.[[内分泌腺]]功能改变锌极易与[[胰岛素]]形成[[复合物]]，延迟和延长其降[[血糖]]作用，在细胞水平上，锌可能与胰岛素的释放有关。实验证明，缺锌的动物性腺发育不良，可能与[[垂体]][[促性腺激素]]的分泌减少或[[睾酮]]生成障碍有关。其他多种[[激素]]如[[雌激素]]、[[甲状腺素]]、[[甲状旁腺素]][[等分]]泌的改变也均对血锌的浓度产生影响。
==小儿锌缺乏症的症状==
[[锌缺乏]]的[[临床表现]]是一种或多种锌的[[生物学]]活性降低的结果。

1.生长缓慢儿童期缺锌的早期典型表现是[[生理]]性生长速度缓慢。缺锌妨碍[[核酸]]、[[蛋白质]]的合成和[[分解代谢]]酶的活性，导致小儿的[[生长发育]]迟缓，缺锌小儿的身高、体重常低于正常同龄儿，严重者可出现[[侏儒症]]。

2.[[食欲降低]] 缺锌后常引起[[口腔黏膜]][[增生]]及角化不全，易于脱落，而大量脱落的[[上皮细胞]]可以掩盖和阻塞[[舌乳头]]中的[[味蕾]]小孔，使食物难以接触味蕾，不易引起[[味觉]]和引起食欲。此外，缺锌对蛋白质、核酸的合成、酶的[[代谢]]均有影响，使含锌酶的活性降低，对味蕾的结构和功能也有一定的影响，进一步使[[食欲减退]]。

3.异食癖在缺锌的小儿中，常发现有食土、纸张、墙皮及其他[[嗜异]]物的现象，补锌后[[症状]]好转。

4.[[免疫功能]]下降锌能增强体液及[[细胞]]的免疫功能，加强[[吞噬细胞]]的吞噬能力及趋向性，以及改变病变组织的[[血液]]灌输及[[能量代谢]]，改善局部和整体机能状态，增强体质及[[抵抗力]]，以减少[[感染]]。当机体含锌总量下降时，机体免疫功能降低，[[肠系膜淋巴结]]、[[脾脏]]等与[[免疫]]有关的器官减轻20%～40%，引起有免疫功能的细胞减少，[[T细胞]]功能受损，[[细胞免疫]]能力下降，从而降低机体防御能力。锌缺乏的小儿易患各种[[感染性疾病]]，如[[腹泻]]、[[肺炎]]等。实验证明，缺锌使小儿的免疫功能受损，补锌后各项免疫指标均有改善。

5.[[伤口]]愈合缓慢有资料表明，锌治疗有助于伤口的愈合，可促使[[烧伤]]后[[上皮]]的修复。缺锌后，[[DNA]]和[[RNA]]合成量减少，[[创伤]]处颗粒组织中的[[胶原]]减少，[[肉芽组织]]易于破坏，使创伤、瘘管、[[溃疡]]、烧伤等愈合困难。

6.[[皮肤]]损害皮肤损害的表现为[[肠病性肢端皮炎]]，严重的表现为各种[[皮疹]]、[[大疱性]][[皮炎]]、[[复发性口腔溃疡]]，皮肤损害的特征多为[[糜烂]]性、对称性，常呈急性皮炎，也可表现为过度角化。有部分小儿表现为不规则散乱的[[脱发]]，[[头发]]呈红色或浅色，锌治疗后头发颜色变深。

7.眼病眼是含锌最多的器官，而[[脉络膜]]及[[视网膜]]的含锌量又是眼中最多的组织，所以眼对锌的缺乏十分敏感，锌缺乏会造成[[夜盲症]]，严重时会造成[[角膜炎]]。另外，锌在[[轴浆运输]]中起作用，对维持[[视盘]]及[[神经]]的功能是不可缺少的。锌缺乏时神经[[轴突]]功能降低，从而引起[[视神经疾病]]和[[视神经萎缩]]。

8.性器官发育不良锌有助于性器官的正常发育，血液中[[睾酮]]的浓度与血锌、发锌呈线性相关。所以锌缺乏时，性器官发育不良。

9.[[糖尿病]] 锌是[[胰岛素]]的重要组成部分，每个胰岛素[[分子]]中含有两个锌。当锌缺乏时，胰岛素的活性降低，[[细胞膜]]结构的稳定性下降，使[[胰腺]]细胞[[溶酶体]]的[[外膜]]破裂造成细胞[[自溶]]，便可引起糖尿病。

主要依靠病史、临床表现的症状和[[体征]]及[[实验室检查]]，必要时予锌剂治疗，有助于诊断锌缺乏[[疾病]]。

1.病史仔细、详细地询问病史，如[[婴儿]]是否有断奶或改用[[牛乳]]喂养的历史，是否喂养中食物含锌量过低，或存在长期吸收不良的病史。

2.临床表现是否有生长发育迟缓、味觉灵敏度降低、食欲减退或[[厌食]]、异食癖、经常发生感染性疾病等临床表现。

3.实验室检查必要时可行实验室检查，目前临床上[[血清]](浆)锌的测定是比较常用的指标。

4.试验治疗如高度怀疑锌[[营养不良]]性疾病，可适当补锌，如补锌后症状、体征均好转或消失，也可作为诊断的重要依据。
==小儿锌缺乏症的诊断==

===小儿锌缺乏症的检查化验===
评价体内锌的营养状况仍较困难。目前在[[临床诊断]]中，敏感而特异的锌营养状况的评价标准仍然不充分。测定[[血清]](浆)锌、[[白细胞]]锌、[[红细胞]]锌、发锌、尿锌及[[唾液]]锌，都曾作为锌的营养状况的评价指标，但均未形成一致意见，因为都不是十分理想的评价指标。

1.血清(浆)锌目前临床上血清(浆)锌的测定是比较常用的指标。正常值为13.8µmol/L(11.5～22.95µmol/L)。由于[[血清锌]]主要与[[白蛋白]]结合，故[[肝肾]][[疾病]]、急慢性感染、[[应激]]状态和营养不良等均可导致锌浓度下降，此外还受环境、近期饮食含锌量的影响;急性缺锌时因组织分解增加，血锌水平仍可在正常范围内。因而测定时需排除各种干扰因素。

2.发锌发锌可作为慢性[[锌缺乏]]的参考指标，具有采样无痛苦、样品易保存和运输、检测方法简便的优点，但受[[头发]]生长速度、[[环境污染]]、洗涤方法、采集部位的影响，故误诊率和漏诊率可高达20%～30%，因而并非是判断锌营养状况的可靠指标，且发锌的含量难以反映近期锌的动态。但因该方法简便，容易被接受，故可作为群体锌营养状况以及环境污染的检测指标。不能作为判断个体锌营养状况的可靠依据。

3.尿锌尿锌能反映锌的[[代谢]]水平，参考值为2.3～18.4µmol/24h，但受[[尿量]]及近期膳食摄入锌的影响，有极大的个体差异。如血锌、发锌、尿锌三者同时测定，则具有一定的参考价值。

4.白细胞锌白细胞锌虽为反映人体锌营养水平较灵敏的指标，但测定时需要的[[血量]]较多(至少为5ml)，且操作复杂，故不是临床常用的指标。

5.[[碱性磷酸酶]]活性因锌参与碱性磷酸酶的活性中心的形成，故[[血浆]]碱性磷酸酶活性有助于反映锌营养状况，缺锌时碱性磷酸酶的活性下降。

6.锌[[耐量试验]] 也有作者提出以锌耐量试验来评价锌营养状况，测定方法为[[空腹]]口服锌1mg/kg，正常人2h后血锌浓度达高峰(比空腹值高8～10µmol/L)，6h后恢复至空腹水平。缺锌患者峰值低下且提前回到原有水平，但锌的吸收、利用及储存三方面因素均影响检测结果，还由于需反复抽血，故临床很少采用。

7.血浆/红细胞金属硫[[蛋白]](metallothionein，MT) 近年来有人研究用放射免疫法测定血浆和红[[细胞]]MT的合成情况来评价锌的营养状况，如缺锌时，血浆和红细胞的MT水平明显降低，红细胞MT可能是补锌计划有效的监测指标，血浆MT浓度可灵敏地反映人体锌营养状况。但由于其他一些金属元素，如铜、铁等也可诱导MT合成，所以其实用价值尚待进一步研究。

8.[[内分泌]]功能测定 [[生长激素]]、[[甲状腺激素]]等下降。

[[X线]]检查、[[心电图]]、[[脑电图]]等有助于诊断和鉴别诊断。
===小儿锌缺乏症的鉴别诊断===
1.[[侏儒症]] 缺锌性[[侏儒]]病时，有生长停滞和[[性成熟]]迟缓，需与[[内分泌疾病]]等其他病因引起的侏儒病鉴别。

2.[[营养缺乏]]性[[疾病]] 与[[蛋白质]]-热能缺乏症相鉴别。缺锌者身材矮小、[[贫血]]、[[肝脾肿大]]，[[第二性征]]发育不良等各种表现。

3.[[糖尿病]] [[锌缺乏]]时[[胰岛素]]的活性降低，[[胰腺]][[细胞]][[溶酶体]]的[[外膜]]破裂造成细胞[[自溶]]，可引起糖尿病。注意与1型和[[2型糖尿病]]相鉴别。

4.眼病与其他病因引起的[[夜盲症]]、[[视神经疾病]]和[[视神经萎缩]]等眼病鉴别。
==小儿锌缺乏症的并发症==
1.[[侏儒]] 身材矮小，甚至成为侏儒。

2.[[感染]] [[锌缺乏]]者导致[[免疫功能]]受损，易发生[[感染性疾病]]。

3.眼疾 [[夜盲症]]、[[视神经萎缩]]。

4.其他 [[性腺发育不良]]、[[糖尿病]]等。
==小儿锌缺乏症的预防和治疗方法==
母乳中含锌量较高，范围为3～23µg/L，应提倡母乳喂养，[[婴儿]]母乳喂养对预防[[锌缺乏]]性[[疾病]]有益。锌在鱼类、肉类、动物[[肝肾]]中含量较高。多食用含锌高而且容易吸收的食物，[[牡蛎]]、可可、[[鲱鱼]]中含量最高且易吸收;奶品及蛋品次之;水果、[[蔬菜]]等含量一般较低。在看一种食物中锌的营养时，不仅要看其含量而且要考虑被机体实际利用的可能性。一般食物中的锌吸收率为40%，青少年每天锌更新量为6mg，所以每天锌需求量为15mg。避免偏食，避免锌的缺乏。

我国[[营养学]]会2000年DRIs提出的每天推荐摄入量为：6个月以内的婴儿1.5mg，7个月～1岁为8mg,1～3岁为9mg，4～6岁为12mg，7～10岁为13.5mg,11～17岁为18～19mg(男)和15～15.5mg(女)。

青少年的[[生长发育]]十分迅速，各个器官逐渐发育成熟，思维活跃，记忆力最强，是一生中长身体、长知识的重要时期，故营养一定要供应充足。随着我国经济发展，人们生活水平已经有了很大改善，矿质元素中的铁、钙等已经引起了人们的重视，但对于锌缺乏还没有足够的认识。
===小儿锌缺乏症的西医治疗===
(一)治疗

1.去除病因首先要去除病因，积极治疗原发病。

2.补锌补锌为治疗[[锌缺乏]][[疾病]]的主要方法。

(1)摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物，锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。

(2)口服锌剂：如仍不能满足需要，则需补充锌剂，其中以口服为首选，较符合人体的正常[[代谢]]过程，选用[[葡萄糖酸锌]]，口服锌的剂量为0.5～1.0mg/(kg﹒d)(按元素锌计算)，疗程可根据病情及[[症状]]决定，对[[食欲不振]]、[[厌食]]、反复[[感染]]、[[免疫功能]]下降，一般4周为一个疗程，如为生长发育迟缓，一般需8周为一个疗程。

(3)[[静脉注射]]锌剂：如患儿存在急性或严重缺锌，因[[胃肠道功能紊乱]]、[[腹泻]]、[[呕吐]]等原因不能进行口服或口服达不到治疗目的，可静脉注射锌剂，[[早产儿]]体重&lt;3kg，按照0.3mg/(kg﹒d)补给，足月儿至5岁按照0.1mg/(kg﹒d)补给，&gt;5岁可补给2.5～4mg/d;如给予[[静脉]][[营养支持]]时，补锌为0.05mg/(kg﹒d)，即可满足[[生理]]需要量。

补锌应注意防止[[锌中毒]]。

(二)预后

及时诊断及时补充锌剂，预后良好。缺锌小儿补锌后身高、体重恢复明显。经研究证实，青少年和学龄儿童有生长停滞和[[性成熟]]迟缓者，将食物强化锌后，很快使病人发育趋于正常。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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