112.247.109.102：以“蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病(giardiasis)，是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原虫性...”为内容创建页面

2014-01-27T04:10:16Z

以“蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病(giardiasis)，是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原虫性...”为内容创建页面

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[[蓝氏贾第鞭毛虫病]]现通称[[贾第虫病]](giardiasis)，是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)[[寄生]]在人体[[小肠]]引起的[[原虫]]性疾患。临床上以[[腹泻]]、[[腹痛]]及[[腹胀]]等为主要表现，并可引起[[胆囊炎]]、[[胆管炎]]及[[肝脏]]损害。本病除[[地方性流行]]外，还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中[[感染]]也很常见。
==小儿贾第虫病的病因==
(一)发病原因

本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现。Lambl(1859)详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。本虫[[分类学]]属于肉足[[鞭毛]]门，动鞭毛纲，六[[鞭虫]]科,双[[滴虫]]目，贾第属。该属下除有[[寄生]]在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的多种贾第[[鞭毛虫]]，如牛贾第虫(G.bovis)、马贾第虫(G.egui)、鼠贾第虫(G.muris)等。

1.形态本虫有[[滋养体]]和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名。

前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长9～21μm，宽5～15μm，厚2～4μm。[[腹部]]前半部内陷形成吸盘，虫体即借吸盘吸附在肠[[黏膜]]表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。[[染色]]后滋养体[[细胞质]]呈颗粒状，虫体前部中线两侧有两个[[细胞核]]，内有一个大的[[核仁]]。基体四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长8～12μm，宽7～10μm。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未成熟包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同。[[扫描电镜]]观察滋养体背面隆起，表面呈[[橘皮]]样。[[腹吸盘]]为一不对称螺旋形结构，由单层[[微管]]组成。虫体周缘具有突出的[[伪足]]样周翼。[[透射电镜]]发现鞭毛源自基体，基体先发出裸露的细胞质组成的[[轴丝]]，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体(median body)位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的[[囊泡]]。虫[[体细胞质]]中充满[[游离核]]糖体和多聚[[核蛋白体]]，但无线粒体、滑面[[内质网]]、[[高尔基体]]及[[溶酶体]]等[[细胞器]]。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。

2.生活史本虫生活史简单。滋养体寄生在[[小肠]]，尤其以[[十二指肠]]最多，[[胆囊]]、[[肝脏]]、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠[[黏膜上皮细胞]]上以渗透方式获取营养，以纵[[二分裂]]法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形成包囊，与粪便排出体外。人经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内四核虫体[[脱囊]]而出，[[胞质分裂]]成两个滋养体。在[[急性期]][[腹泻]]便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工[[培养基]]中生存，国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。

(二)发病机制

1.贾第虫的[[致病性]] 一般认为发病情况与虫株的[[毒力]]，机体免疫状况和[[共生]]内环境等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性刺激与损伤导致黏膜[[炎症]]。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响脂肪及[[脂溶性维生素]]等物质的吸收，虫体还与[[宿主]]竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。

2.[[免疫反应]] 近年来认为，人体免疫因素是主要的发病机制，滋养体[[表面抗原]]成分能诱导机体产生[[保护性免疫]]反应、激活[[免疫细胞]]，抑制或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa[[抗原]]存在于滋养体[[细胞表面]]和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫[[体细胞]]表面，该抗原在自然[[感染]]过程中可刺激机体产生保护性[[IgA]]和[[IgG]][[抗体]]。[[免疫功能]]正常者感染后，大多数产生特异性[[体液免疫]]反应，产生特异性[[IgM]]、IgG、IgA抗体通过直接[[细胞毒]]作用、[[补体]]介导溶解作用和调理作用，使虫体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过[[凝集]]影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分，阻断虫体吸附于肠黏膜。[[艾滋病]]和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对本虫易感且[[发病率]]高。

3.[[病理学]] 病变多累及十二指肠及[[空肠]]上段，严重者胆囊、[[胆管]]，小肠末端、[[阑尾]]、[[结肠]]，[[胰管]]、[[肝管]]等均可受到侵袭。小肠[[黏膜充血]]、[[水肿]]，炎症[[细胞]][[浸润]]及浅表性[[溃疡]]。肠[[微绒毛]]水肿，[[变性]]及空泡形成。重度感染时微绒毛增厚、[[萎缩]]，黏膜下层和[[固有层]]有大量[[中性粒细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]浸润。
==小儿贾第虫病的症状==
发病情况与虫株的[[毒力]]，机体免疫状况和[[共生]]内环境等多方面因素有关。多数无临床[[症状]]。表现以[[腹泻]]为主的[[吸收不良综合征]]，粪便呈水样，可带有黏液，多无脓血，量大，[[恶臭]]。常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]及[[低热]]、[[乏力]]和[[食欲减退]]。儿童因腹泻可引起[[贫血]]及[[营养不良]]，出现[[消瘦]]、[[体重减轻]]及生长滞缓等。侵袭胆道表现为[[胆囊炎]]和[[胆管炎]]症状。

本病根据患者有腹泻、腹胀、[[上腹部疼痛]]或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。
==小儿贾第虫病的诊断==

===小儿贾第虫病的检查化验===
1.[[病原体]]检查新鲜[[腹泻]]便中可发现[[滋养体]]，糊状便和成形便中多为包囊。粪便直接[[生理盐水]][[涂片]]即可找到滋养体;以碘液[[染色]]后可使包囊易于识别。[[硫酸锌]]漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率。[[粪便检查]]应三送三检，三检阳性率可提高到97%。[[十二指肠]][[引流]]物、[[小肠]]黏液或活检组织均可查到虫体。

2.[[免疫学]]试验可分为检测[[血清]]内[[抗体]]和粪[[抗原]]两类。

(1)检测抗体：自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了[[免疫诊断]]的灵敏性与特异性。我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件。[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)和[[间接荧光抗体试验]](IFA)检查患者[[血清抗体]]，前者可达75%～81%阳性，后者可达66.6%～90%阳性。

(2)检测抗原：可用[[酶联免疫]]试验(双夹心法)、斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA)、[[对流免疫电泳]](CIE)等检测粪[[稀释液]]中抗原。双夹心法ELISA阳性率高达92%，Dot-ELISA也可达91.7%，CIE则可达94%。检测粪抗原不但可用于诊断，也可以考核疗效。

3.分子[[生物学]]诊断近年有用[[聚合酶链反应]](PCR)检测蓝氏贾第鞭毛虫[[核糖体RNA]](rRNA)[[基因产物]]，可检测出相当于一个滋养体[[基因组]][[DNA]]量的[[扩增]]拷贝。也可用[[放射性标记]]的[[染色体]]DNA[[探针]]检测滋养体和包囊。[[分子]][[生物学方法]]具有高特异性灵敏性，因而有广阔的应用前景。

[[腹部]][[B超]]了解肝、胆情况。尚应做[[X线]]胸片和[[心电图]]检查。
===小儿贾第虫病的鉴别诊断===
鉴别诊断应考虑[[阿米巴痢疾]]、[[细菌性痢疾]]或其他原因引起的[[胃肠炎]]。以上[[腹部疼]]痛、肝大[[压痛]]、[[肝功能受损]]者则考虑[[胆囊炎]]、[[胆道感染]]和[[病毒性肝炎]]，反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
==小儿贾第虫病的并发症==
可发生水、[[电解质紊乱]]，可引起[[贫血]]及[[营养不良]]，生长滞缓等。
==小儿贾第虫病的预防和治疗方法==
加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗患者和无症状包囊[[携带者]]，消灭[[蟑螂]]、苍蝇等[[传播媒介]]，做好[[粪便无害化]]处理，保持正常免疫功能等，都是预防本病发生或流行的重要措施。
===小儿贾第虫病的西医治疗===
(一)治疗

[[甲硝唑]]为治疗本病首选药物，连服5～7天。[[阿苯达唑]]临床或现场防治也普遍采用。还有应用[[替硝唑]]，尼莫唑(硝基[[吗啉]][[咪唑]])及[[苦参]]浸膏片等治疗本病的。

(二)预后

若病变广泛、迁延，可引起患儿[[营养不良]]，[[贫血]]等，易继发[[细菌感染]]造成死亡。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿贾第虫病 - 版本历史

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