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2014-01-27T05:35:12Z

以“小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多，触电的原因多为用手触摸电器，电源插孔或手抓电线的断端，偶...”为内容创建页面

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小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多，[[触电]]的原因多为用手触摸电器，电源插孔或手抓电线的断端，偶有雨天在树下避雨时遭到[[雷击]]，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。
==小儿触电与雷击的病因==
(一)发病原因

1.原因

(1)无知：儿童出于无知或好奇玩弄电灯插头、插座、电线或其他电器等。电线断落时，不知躲避，甚至用手触摸。

(2)插座安装过低：室内电器插座安装过低，易被小儿触摸到，或用[[手指]]、钥匙、硬币、金属别针等掏挖。

(3)误触：攀登屋顶或树上捉鸟、玩耍时误触高空电线。

(4)无防护设备：无防护设备去牵拉[[触电]]的亲人或伙伴。

(5)大树下避雨：雷电时衣服淋湿，在大树下避雨或玩耍。

2.影响损伤程度的因素

(1)交流电比直流电危险大：交流电低频率比高频率更危险。

(2)电压高：电压愈高或电流愈大则损害愈严重。

(3)通电时间：通电时间越长损伤越严重。

(4)接触部位：身体接触部位距心、脑距离越近越易致死亡，接触部位的电阻越小越易表现为全身反应。

(5)电流通入点和流出点：电流通入点和流出点的方向、位置以及单线触电还是双线触电，其损害均有不同。

(6)跨步电压触电：人在高压线落地点周围(约10m以内)虽未直接触及电线，由于两脚迈开形成不同的电位差，也可发生[[肌肉]]痉挛甚至[[昏迷]]，即所谓跨步电压触电。

(二)发病机制

电流对人体导致损伤的严重程度取决于下列因素：①电流种类(交流、直流);②电流强度;③电压高低;④电流受到的阻力;⑤人体接触电流的时间;⑥电流在体内流经的途径;⑦电流的频率(低频、高频)。

根据欧姆定律：电流=电压/电阻，人体各种组织对电流的阻力各异，其大小依次为[[骨骼]]、[[肌腱]]、脂肪、[[皮肤]]、肌肉、[[神经]]、[[血管]]。各组织处在不同状态，其电阻也有改变，如皮肤出汗、潮湿时，电阻较[[皮肤干燥]]时小。

电流对人体致伤的机制目前尚未完全明了。

1.组织[[烧伤]] 电流通过组织时由于电阻的存在，电能转为热能产生组织烧伤，[[电击伤]]组织损伤严重的部位，常为电阻大的部位。

2.引起[[神经系统]]和肌肉强烈的兴奋交流电可引起神经系统和肌肉强烈的兴奋，除[[骨骼肌]]外，[[支气管]]平滑肌也可因兴奋发生强烈收缩致[[呼吸停止]]，也可使[[心血管]]功能发生障碍，[[冠状动脉痉挛]]致心跳停止。

3.使组织因[[电解]]而发生分解电流使组织因电解而发生分解，并使[[细胞膜]]内外离子平衡受到破坏。

以上为电流对人体的基本致病机制。
==小儿触电与雷击的症状==
[[临床表现]]主要是局部组织[[电烧伤]]和[[电休克]]的全身反应。

1.全身反应小儿以手部[[触电]]多见。

(1)轻型：触电后表现[[面色苍白]]、[[无力]]、触电[[手指麻木]]，轻度[[肌肉]]痉挛，但易于松手脱离电源，短时间[[头晕]]、[[心悸]]、[[恶心]]、[[呼吸急促]]、触电部位[[皮肤]][[疼痛]]，一般神志清楚。

(2)重型：触电后当即[[昏迷]]，[[呼吸]]浅快或暂停，迅速发生呼吸[[麻痹]]，[[血压下降]]，[[心律不齐]]，[[心动过速]]或[[心室]]性纤颤，[[复苏]]不利，终致呼吸心跳停止，治疗及时大部分患儿可以获救。

2.局部组织损伤触电后局部皮肤表现严重[[烧伤]]，电流通过人体流出体外形成一个电流入口和一个以上的电流出口，这是[[电击伤]]的特殊表现。一般入口皮肤烧伤范围不大，但是烧伤严重，出口烧伤范围较大而烧伤程度较轻，皮肤烧伤多呈椭圆形黑炭状、焦糊状，[[表皮]]爆开的干裂口损伤可达皮肤下层各组织，包括[[骨骼]]、[[颅脑]]、[[内脏]]、[[脊髓]]等主要脏器，疼痛轻微，在伤后1～2周内多为进行性[[组织坏死]]性改变，故烧伤早期仅据表皮烧伤，很难准确做出诊断，随着组织发生[[坏死]]可并发严重[[感染]]，尤以[[厌氧菌感染]]危害极大，如发生[[气性坏疽]]时，则需截除已感染的患肢，如[[大血管]]受到伤害可因突然破溃发生致命的大出血。

由电弧或火花烧伤的患儿可因衣物燃烧引起大面积皮肤烧伤，深部组织损伤的范围和程度均较触电轻微，有研究结果表明，[[电弧烧伤]]患儿，体内电流值有一定升高，故认为实际也有一定数量的电流通过体内。

触电后烧伤患儿因肌肉强烈收缩，可引起[[骨折]]、[[脱位]]。

肢体电烧伤，患肢[[深筋膜]]下因肌肉组织高度[[水肿]]，局部压力增高，常并发[[筋膜]]腔[[综合征]]，进一步影响患肢血运，加剧组织损伤，治疗不及时可导致肢体坏死。

根据病史和临床表现多可确诊。实验室和辅助检查有助于了解病情和[[并发症]]情况。
==小儿触电与雷击的诊断==

===小儿触电与雷击的检查化验===
应做血、尿、[[便常规]]检查，血电解质、pH值、肝、[[肾功能]]检查。

根据临床选择[[X线]]、[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。
===小儿触电与雷击的鉴别诊断===
确诊后须鉴别病情的轻、重和组织损伤的严重性，有无[[并发症]]等，须通过必要的实验室和辅助检查确诊。
==小儿触电与雷击的并发症==
重型引起[[心室]]性纤颤和中枢[[神经]]的抑制，可发生[[昏迷]]，[[呼吸]]心跳停止;可并发严重[[感染]]，如发生[[气性坏疽]]可发生致命的大出血;可引起[[骨折]]、[[脱位]]。[[电烧伤]]波及深部[[肌肉]]组织时，因广泛的肌肉破坏，产生大量[[肌红蛋白]]，需经[[肾脏]]排除，故在[[休克]]期水、电解质、[[酸碱平衡]]尚未完全纠正的情况下，肾脏易发生损害，引起[[急性肾功能衰竭]]。
==小儿触电与雷击的预防和治疗方法==
宣传教育儿童使之了解用电知识，了解[[触电]]的严重后果，责任明确，经常检验电器运行情况，杜绝漏电，电源安置应远离儿童能触摸到的地方，避免接触，户内电线、变压器材及对人有危险的带电设施，应妥善安装防护网栏，加强法律意识，人人关心，人人有责，以减少触电事故发生。
===小儿触电与雷击的西医治疗===
(一)治疗

首先尽快使患儿脱离电源。关闭电源离开电闸，用干木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线，把患儿推离电源现场，施救者不能用手直接推或拉[[触电]]患儿。

脱离电源后如已停止[[呼吸]]，立刻口对口[[人工呼吸]]，对已处[[昏迷]]、心跳停止、[[瞳孔]]扩大的患儿，也应积极抢救。因触电后电流的[[强刺激]]作用，常出现“[[假死]]”现象，因此给予胸外心脏按压，不可间断，同时急送[[医院]]进行[[复苏]]治疗。

入院后应[[行气]]管内插管，人工呼吸，正压吸氧，在心电监护下，胸外心脏按压无效时，立即开胸，行[[心脏]]直接[[按摩]]，直到患儿恢复心跳呼吸。

其他治疗包括：给予[[洛贝林]]、[[尼可刹米]]([[可拉明]])等中枢[[兴奋剂]]，纠正水电解质酸碱失衡，[[碱化]]尿液，应用高渗性[[利尿剂]]，维持[[血压]]正常，大量[[广谱抗生素]]预防[[感染]]，[[破伤风抗毒血清]]预防[[破伤风]]。实践证明，心跳停止患者在心脏有效挤压，心脏[[缺血]]得到纠正后，[[肾上腺素]][[心内注射]]可增强已停搏的心脏张力和[[兴奋性]]，刺激心脏起搏，可能使心颤自动消失或为除颤创造有利条件，扩张冠状[[血管]]改善心脏血运，对触电后心跳停止患者的抢救，可取得良好效果。

局部[[创面]]处理：经心肺复苏治疗，病情稳定后仔细检查创面，估计可能的深度及范围，尽快清除[[坏死]]组织，可以减少[[毒素]]的吸收，减轻临床[[中毒症状]]，消除并发感染的病灶，因[[电烧伤]]病变是进行性发展的，故应反复多次的清创，不能期望1～2次清创就可以结束，待坏死组织彻底清除干净，再采用各种方法覆盖创面促进愈合。

患肢因[[组织坏死]]或严重感染无法保留时应考虑尽早截肢。并发肢体[[筋膜]]腔[[综合征]]时，应立即行筋膜切开减张术以恢复患肢血运。[[大血管]]损伤[[出血]]，多发生在伤后2周左右，常于换药时埋在坏死组织中，已损伤血管突然破裂，故换药应仔细，给患儿[[镇静剂]]，争取合作，充分做好精神和物质准备(如[[止血带]]，准备好[[纱布]]，弹力[[绷带]])争取主动，发现有出血迹象的大血管，可根据[[解剖]]关系及周缘组织健康状况尽早处理。

(二)预后

引起[[心室]]性纤颤和中枢[[神经]]的抑制是造成小儿[[电击]]意外死亡的主要原因，有严重[[并发症]]者影响预后。
==参看==
*[[烧伤外科疾病]]
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小儿触电与雷击 - 版本历史

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