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2014-02-05T13:03:03Z

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[[衣原体肺炎]](chlamydial pneumonia)是指由[[衣原体]]引起的急性肺部[[炎症]]。衣原体是一类[[细胞内寄生]]的[[原核细胞]]型[[微生物]]，主要有[[沙眼衣原体]]([[CT]])、[[肺炎衣原体]](CPN)、[[鹦鹉热衣原体]](CP)和家禽衣原体四种，与人类相关的为前三种，均可引起[[肺炎]]，并可有肺外多系统损害。
==小儿衣原体肺炎的病因==
(一)发病原因[[衣原体]]属分为[[沙眼衣原体]](Chlamydia trachomatis，[[CT]])、[[肺炎衣原体]](Chlamydia pneumoniae，CPN)、[[鹦鹉热衣原体]](Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原体(Chlamydia pecorum)4种。衣原体属[[细菌]]但又有病毒特点，似细菌处为其具有[[细胞壁]]，相同的繁殖分裂方式，有[[DNA]]和[[RNA]];似[[病毒]]为只在细胞内生长。常见的引起[[肺炎]]的衣原体为CT和CP。沙眼衣原体[[感染]]是发达国家最常见的性病之一，亦可引起[[非淋菌尿道炎]]或[[宫颈炎]]、[[盆腔炎]]。受感染的母亲[[垂直传染]]可致[[婴儿]]发生[[结膜炎]]或[[沙眼衣原体肺炎]]。国外报道6个月以下因下[[呼吸道感染]]住院婴儿1/4为CT感染，国内研究证实CT肺炎占[[婴儿肺炎]]的18.4%，成为婴儿肺炎的重要病原。肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种，人群中的感染非常普遍，可引起[[支气管炎]]和肺炎，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎[[病原体]]之一，近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎。[[鹦鹉热衣原体肺炎]]是人畜共患性[[疾病]]。人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪、粉尘或与病鸟接触而致病，一般可致肺炎，少数病例可累及[[中枢神经系统]]。

(二)发病机制衣原体过去曾归属[[立克次体]]，现分出成为独立一属。衣原体[[寄生]]于[[宿主]]细胞内，但不同于病毒，它具有细胞壁，含有DNA和RNA。CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一，多由受感染的母亲通过产道[[分娩]]而传染。肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体[[生物]]种，是严格的人类病原体，不存在动物[[中间宿主]]，主要引起人类急性呼吸道感染，尤以肺炎多见，是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一。鹦鹉热衣原体主要寄生于[[鹦鹉]]及其禽类和低等哺乳动物体内，人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病，罕见有人与人之间传播。肺炎衣原体主要通过[[呼吸道分泌物]]人与人之间传播，对人类[[呼吸道]][[肺炎衣原体感染]]的发病机制及[[病理]]改变尚不十分清楚。沙眼衣原体的感染途径：

①[[胎儿]]通过母亲产道时直接感染。

②[[眼部感染]]衣原体后通过[[鼻泪管]]侵入呼吸道。鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝、脾等网状内皮[[细胞]]。在单核、[[吞噬细胞]]内繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺内引起[[小叶]]性或[[间质性肺炎]]、[[细支气管炎]]和[[支气管]][[上皮细胞]][[脱屑]]和[[坏死]]。病变部位可产生实变和少量[[出血]]，肺间质有[[淋巴细胞]][[浸润]]，[[肺门]]淋巴结可肿大。[[肝脏]]可出现局部坏死，脾常肿大，心、肾、[[神经系统]]、[[消化系统]]等均可受累。
==小儿衣原体肺炎的症状==
起病隐匿，一般不发热，只有轻度的[[呼吸道]][[症状]]，如[[流涕]]、[[鼻塞]]、[[咳嗽]]，咳嗽可持续且逐渐加重，出现[[百日咳]]样的阵咳，但无回声。[[呼吸]]加快为典型症状，偶见呼吸暂停或[[呼气]]性[[喘鸣]]音，可闻及两肺[[湿啰音]]或喘鸣音。偶可发生[[胸膜]][[渗出]]，半数病人可见[[结膜炎]]和[[鼓膜]]外观异常。[[末梢血]]象往往出现嗜酸细胞增多。血内[[IgM]]、[[IgG]]和[[IgA]]均增高。PaO2降低但PaCO2正常。肺活检可见[[坏死]]性[[毛细支气管炎]]及[[肺泡]]实变。病程迁延，常达数周，多可自愈。

1.病史 [[沙眼衣原体肺炎]]时，常有母亲[[感染]]史及结膜炎病史，小[[婴儿]]多见。[[鹦鹉热]][[肺炎]]常有接触病菌及其污染物的病史。[[肺炎衣原体肺炎]]年长儿多见，多无病禽[[接触史]]。

2.[[临床表现]]

(1)沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右。一般先有[[上感]]表现如流涕、鼻塞等，多不发热或[[低热]]，随后出现咳嗽，出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停。肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音。可伴[[心肌炎]]、[[胸膜炎]]、[[胸腔积液]]，50%伴有[[包涵体性结膜炎]]及鼓膜外观异常。病程迁延，常达数周。

(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓。初起有上感症状，并常伴[[咽痛]]、[[声音嘶哑]]、[[发热]]。继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有[[肌痛]]、[[胸痛]]等。肺部[[体征]]常不明显，可闻及干、[[湿性啰音]]。常伴[[淋巴结肿大]]，还可合并[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]及肺炎链球菌感染。近年来发现，[[肺炎衣原体]]除可引起呼吸道[[疾病]]外，还可引起心肌炎、[[脑炎]]等[[呼吸系统]]以外的疾病。

(3)[[鹦鹉热衣原体肺炎]]：多见于年长儿与成人。起病多隐袭，病情轻时表现为一过性[[流感样症状]]。亦可急性起病，[[寒战]]、[[头痛]]、咽痛、[[乏力]]、发热，[[体温]]可高达40℃，[[相对缓脉]]，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等[[消化道]]症状。儿童可有[[嗜睡]]、[[谵妄]]、[[抽搐]]等[[神经]]精神症状。肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有[[肺实变]]体征。另外还可有心内膜炎、[[贫血]]、反应性[[肝炎]]、[[肝脾肿大]]、[[蛋白尿]]、[[结节性红斑]]、DIC等。
==小儿衣原体肺炎的诊断==

===小儿衣原体肺炎的检查化验===
1.[[病原学]]检查 [[鼻咽]]拭子[[涂片]]作姬姆萨[[染色]]可见[[病原体]]呈碘染的[[胞浆]]内包涵体，对诊断的敏感性只有35%左右;采用[[细胞培养]]作病原体分离，目前认为McCoy细胞培养并用[[荧光抗体]]染色是[[金标准]]，诊断的敏感性为70%～80%，特异性达90%以上。

2.[[血清学检查]] 微量[[免疫荧光]]法测得单份[[血清]][[CT]]或CPN，特异IgMCT-[[IgM]]≥1∶64，CPN-IgM≥1∶16或CPN-[[IgG]]≥1∶512或[[双份血清]]检查[[抗体滴度]]上升≥4倍，提示[[急性期]][[感染]]。如IgG≥1∶16但&lt;1∶512，提示既往感染。

3.PCR检测特异性[[DNA]] PCR法快速、简便、敏感而特异。

[[X线]]检查：

1.CT[[肺炎]] 可见弥漫性间质性病变及斑片状[[肺浸润]]伴[[肺气肿]]。

2.CPN肺炎多为单侧节段性[[浸润]]，下叶及周边多见，少数可有双侧病变。重症可伴发[[胸腔积液]]。肺部[[体征]]和X线所见往往经过1个多月才消失。 [[鹦鹉热衣原体肺炎]]表现为由[[肺门]]向外放射的浸润病灶，常侵及两[[肺下叶]]，呈弥漫性[[间质性肺炎]]或[[支气管肺炎]]改变，偶见粟粒样[[结节]]或实变灶，或有胸腔积液征象。
===小儿衣原体肺炎的鉴别诊断===
应与[[病毒性肺炎]]、[[细菌性肺炎]]及[[支原体肺炎]]相鉴别，当[[肺炎]]不能用[[细菌]]、[[病毒]]、[[支原体感染]]来解释，且用[[青霉素]]、[[头孢菌素]]治疗效果不佳时，应想到[[衣原体感染]]的可能。可进行[[衣原体]][[抗原]]及[[血清学检查]]，尤其6个月以内小[[婴儿]]患无热性肺炎时，更应考虑到本病。
==小儿衣原体肺炎的并发症==
可并发[[心肌炎]]、[[胸膜炎]]、[[胸腔积液]]、[[脑炎]]、[[贫血]]、反应性[[肝炎]]、DIC等。
==小儿衣原体肺炎的预防和治疗方法==
本病应在[[妊娠期]]诊治，母亲[[妊娠]]后期用[[红霉素]]1g的每天剂量，连续2周，可达到预防[[婴儿]][[CT]][[肺炎]]发病的目的。
===小儿衣原体肺炎的西医治疗===
(一)治疗

大环内酯类[[抗生素]]为首选。用[[红霉素]]40mg/(kg.d)或[[罗红霉素]]、[[阿奇霉素]]每次mg/kg,1次/d口服，连服3天，停药4天，为1个疗程。[[克拉霉素]]等，连续口服约2～3周，可使病程缩短。不能口服或重症者[[静脉滴注]]红霉素，每次mg/kg，2次/d;或用罗红霉素每次mg/kg，克拉霉素每次mg/kg，2次/d口服;[[青霉素]]族及氨基糖甙类均无疗效。本病预后良好，但有报道患儿痊愈随访7～8年后，一部分儿童仍有[[呼吸道]][[症状]]如咳、喘和肺功能异常。

(二)预后

本病病程迁延，长达数周，但多可治愈，[[鹦鹉热衣原体肺炎]]重症[[病死率]]高，但近年来应用有效抗生素治疗后，病死率明显下降。有作者经血清学调查发现[[肺炎衣原体感染]]与[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]之间有关联，亦有人发现肺炎衣原体感染可引起[[哮喘]]或[[哮喘性支气管炎]]，值得研究。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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