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2014-02-05T14:49:57Z

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[[小儿药物性皮炎]](dermatitis medicamentosa)又称小儿[[药疹]](drug eruption)，是指药物经各种途径(如内服、注射、吸入或塞入等)进入小儿体内，引起的[[皮肤]]或[[黏膜]]的[[炎症反应]]。严重者可伴有全身性损害，可伴有[[内脏]]损害，甚至死亡。小儿药疹可由[[变态反应]]和非变态反应所产生，后者指[[药理学]]可以预测得到的，常与剂量有关，而前者与药理作用无关，见于少数个体，通过变态反应机制而发生，通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹，主要指[[药物过敏]]所引起者。但药物本身[[局部作用]]所引起的[[皮疹]]，例如亚硝酸戊酯的[[红斑]]反应，不包括在本文范围之内。
==小儿药物性皮炎的病因==
（一）发病机制：主要分[[免疫性]]反应与非免疫性反应。 1.免疫性反应：其发生机制与[[变态反应]]相同。多数药物是非[[蛋白质]]，称为[[半抗原]]。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体[[蛋白]])以[[共价键]]结合为不可逆的稳定的半抗原-[[蛋白复合物]]，变成[[完全抗原]]，能激发机体产生[[特异抗体]]。此类[[抗原抗体]] 产生变态反应表现在[[皮肤]]及[[黏膜]]上，即造成[[药物性皮炎]]。其特点主要有：（1）个体敏感性。（2）[[皮疹]]与药量药理作用无关。（3）有一定的[[潜伏期]]。（4）皮疹形态多样性。（5）交叉[[过敏]]、多价过敏。（6）对[[激素]]有特效。 2.非变态反应机制：指药物的固有[[药理学]]、[[毒性反应]]不耐受等。其特点主要有：（1）直接诱导[[炎症]]介质的释放。（2）[[光毒性反应]]。（3）过量反应。（4）蓄积作用。（5）酶的缺陷及抑制。 (二)发病原因　　 主要分为药物因素以及个体差异性。药物这个[[外因]]中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及[[抗原性]]等诸，但药物的抗原性是引起[[药疹]]最重要的原因。不过，药物大多数是[[小分]]子化学物质，它必须与机体内蛋白质结合后变成全[[抗原]]，这时药物才具有抗原性。所以，不同的个体差异，机体内的蛋白质不尽相同，也就不一定能与药物形成全抗原。　　 常引起药物性皮炎的药物有五大类：　 1.[[解热止痛]]药：其中以[[吡唑]]酮类和[[水杨酸]]类发病最多，如[[阿司匹林]]、[[索米痛]]片[[安乃近]]。　　 2.磺胺类药：以SMZco引起的居多。　　 3.[[抗生素]]：以[[青霉素]]引起的最多，特别是[[氨苄西林]]。 4.[[镇静]][[安眠]]及抗癫痫类：如[[巴比妥]]、[[苯妥英钠]]。 5.中药：如[[蟾蜍]]、[[朱砂]]、[[蓖麻子]]、[[鹿茸精]]、[[雷公藤]]注射液
==小儿药物性皮炎的症状==
 药物[[皮炎]]的临床现象是错综复杂的。一方面，不同的药物可引起同样的[[皮疹]];另一方面，一种药物又可以引起多种皮疹。　　 1.不同类型[[药疹]] 略如下述： (1) [[荨麻疹型药疹]]：指由药物引起的[[荨麻疹]]，以3型[[变态反应]]为主。其典型皮损为大小不等[[风团]]，常常自头面部迅速波及全身，可伴有[[血清病]]样[[症状]]，如[[发热]]，[[胸闷]]等。常见药物有：[[青霉素]]、[[磺胺]]、[[血清]]类、[[疫苗]]、器官浸剂、[[水杨酸盐]]、[[安替比林]]、[[非那西丁]]、[[阿司匹林]]、匹拉米同、氨基匹林、[[巴比妥酸盐]]、溴剂、磺剂、砷剂、汞剂、[[链霉素]]、[[麻黄素]]、[[肾上腺素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[胰岛素]]、[[甲状腺素]]、[[垂体后叶素]]、[[抗组织胺]]药、[[普鲁卡因]]、[[烟酸]]、[[维生素B1]]和B12、[[胰酶]]等。[[中药]]：生[[天麻]]、[[喉症丸]]、[[白芍]]、[[柴胡]]、[[六味地黄丸]]、[[柴胡注射液]]、外用[[雷公藤]]酊、吸入卫生香等。[[破伤风抗毒素]]可引起迟发性荨麻疹，在注射7天左右才发生。 (2)固定型药疹：在国内常见，指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎，是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的[[水肿]]性紫红色斑，边缘清楚，其上可有小[[水疱]]，如在[[口腔]]或外生殖器部位，表现为[[糜烂]]及[[红斑]]。每次发生在原部位并逐渐扩大，也可在其他部位有新皮损发生。消退后留[[色素沉着]]，如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、[[呕吐]]、[[食欲不振]]等[[全身症状]]。常由[[磺胺药]]物、[[巴比妥]]类、[[吡唑]]酮类、[[解热止痛]]类药物[[酚酞]]及[[抗生素]]中[[四环素]]、青霉素、[[奎宁]]等[[药引]]起。　　　 (3) [[猩红热样红斑]]：初起为大小不等片状红斑，从头部开始，迅速融合，向躯干、四肢发展，剧烈[[瘙痒]]，1～3周后，发生糠秕样或片状[[鳞屑]]，常由[[磺胺类药物]]、链霉素、巴比妥、青霉素、链霉素、解热止痛药、吡唑酮类、[[保泰松]]、[[对氨基水杨酸]]、[[灰黄霉素]]等引起。 (4)[[麻疹]]样或[[猩红热]]样药疹：起病突然，为散在或密集的红色[[斑疹]]或[[丘疹]]，或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。常伴有全身症状。常见药物有：磺胺、巴比妥酸盐、[[氨苄青霉素]]、青霉素、链霉素、[[氯霉素]]、[[合霉素]]、[[头孢菌素]]、水杨酸盐、安替比林、[[氨基比林]]、非那西丁、[[冬眠灵]]、[[水合氯醛]]、奎宁、阿的平、[[山道年]]、[[颠茄]]、[[阿托品]]、砷剂、汞剂、溴剂、胰岛素、[[氨硫脲]]、血清类等。中药：[[马兜铃]]、生[[茱萸]]等。 (5) [[湿疹]]样型药物皮炎：全身泛发出现湿疹样皮损的药疹，常融合成片。一般全身症状轻，病程长。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物等引起。 (6)[[紫癜型药疹]]：多是2型及3型变态反应，皮损以[[瘀斑]]、[[瘀点]]甚至血泡，可伴有全身症状。可见药物有：磺胺、苯肼[[噻嗪类]]、克尿塞、四环素、[[强力霉素]]、抗组织胺药、[[利眠宁]]、[[长春新碱]]等。中药：红花、紫云英等。 (7)光感性药疹：有用药及日光照史。皮损多见于暴露部位，分为光毒性红斑及光[[变应性药疹]]。常见药物有：磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药：红花、紫云英等。 (8)其他的类型有：[[玫瑰糠疹]]样、[[痤疮]]样、苔藓样[[药物性皮炎]]、[[脱发]]、色素沉着、[[紫癜]]或湿疹样型药物皮炎，住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见，其次为麻疹或猩红热样[[发疹]]型药疹，重症药疹排在第3位，以后依次为[[多形红斑]]型、固定红斑型及紫癜型等。[[致敏]]药物以抗生素最为常见，其次为[[解热镇痛药]]、磺胺药、预防注射剂及抗癫痫药等。 2.药物和皮疹类型各种药物的典型皮疹见下简述： （1)水合氯醛：[[齿龈]]着色、[[口腔炎]]、[[红皮]]症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及瘙痒。　　 （2)[[洋地黄]]：痤疮状、[[结节]]状、[[增殖]]型、少数呈[[大疱]]。　　 （3)[[麻黄碱]]：红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫癜。　　 （4)碘：猩红热样疹、红斑及丘疹。　　 （5)汞：猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。　　 （6）[[鸦片]]：痤疮样、结节、水疱。　 （7)酚：齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。　　 （8)奎宁：红斑、荨麻疹;[[水杨酸]]：固定型红斑、偶见[[渗出]]性。　 （9)青霉素:可引起[[过敏性休克]]，荨麻疹，[[血管性水肿]]，[[麻疹样红斑]]，猩红热样红斑，湿疹型药疹，[[剥脱性皮炎]]等。 （10）链霉素:可引起[[多形性红斑]]，剥脱性皮炎，固定型药疹，[[斑丘疹]]或[[结节性红斑]]等。 （11)磺胺类药物:可引起固定型药疹，麻疹或猩红热型药疹，紫癜型及荨麻疹型药疹，血管性水肿，结节性红斑，光感性皮炎，剥脱性皮炎及[[大疱性表皮松解]]等。 （12）阿期匹林:可引起荨麻疹，血管性水肿，多形性红斑，固定型药疹，紫癜等。 （13)[[痢特灵]]:可引起荨麻疹，上眼睑[[红肿]]，有的损害呈多环形，中间[[皮肤]]呈[[紫绀]]色。 （14)保泰松:可引起荨麻疹，血管性水肿，麻痒样或猩红热样红斑，剥脱性皮炎，大疱性表皮松解，[[重症多形]]性红斑，紫癜，[[血管炎]]，光感性皮炎等。 （15)颠茄及阿托品:可起猩红热样红斑及紫癜。 （16)巴比妥类可引起荨麻疹，麻疹样、猩红热样、多形性红斑样皮疹，固定型药疹，紫癜或湿疹皮疹，剥脱性皮炎，[[大疱性表皮松解症]]等。 （17)皮促素及[[皮质类固醇激素]]：可引起荨麻疹及紫癜，皮促素可引起过敏性休克。 （18)[[氨茶碱]]：可引起红斑及固定型药疹。（19)[[土霉素]]、氯霉素、[[金霉素]]：可引起[[肛门瘙痒]]，血管性水肿及过敏性休克。 （20)[[氯奎]]可：引起[[瘙痒症]]，[[苔藓样皮炎]]，固定型药疹。 （21)非那西汀：可引起荨麻疹，血管性水肿，固定型药疹及多形性红斑样皮疹。 （22)普鲁卡因可：引起瘙痒症，荨麻疹，多形性红斑。 （23)[[已烯雌酚]]可：引起紫癜，血管性水肿，固定型药疹，剥脱性皮炎。 （24)[[白喉]]及[[破伤风]]等[[抗毒素]]或其他血清，可引起荨麻疹，麻疹样、猩红热样或多形性红斑样皮疹，偶可引起紫癜及血管性水肿。 （25)溴剂：可引起增殖性药疹。　 （26）[[士的宁]]：红斑、猩红热样疹。　　 （27) [[免疫抑制剂]]：脱发、[[口炎]]、皮肤[[指甲]]色素沉着。
==小儿药物性皮炎的诊断==

===小儿药物性皮炎的检查化验===
1. [[血常规]]：嗜酸[[嗜碱细胞]]可有升高。 2. 皮内实验：将所致的[[致敏]]药物配成浓度，在前臂内做[[皮内注射]]0.1毫升，进行观察，如出现[[风团]]，[[浸润]][[结节]]极为阳性。 3. [[被动转移]]试验：从待检查患者抽取1-2ml[[血液]]，制备[[血清]]，用[[注射器]]吸取0.1ml注射正常人的[[前臂]]，24h后，将可疑药物注射该敏感区，观察局部反应。一般5-30分钟后。若局部出现[[红斑]]、风团即为阳性。口服后数分至数小时局部出现红斑、风团即为阳性。以此来寻找[[变应原]]的药物。 4. [[嗜碱]]信报脱颗粒试验。
===小儿药物性皮炎的鉴别诊断===
追问到用药史易于与其他病因引起的[[荨麻疹]]、[[湿疹]]、[[猩红热]]等相鉴别。 （1）荨麻疹：[[皮肤科]]的一种[[常见病]],其[[临床表现]]为[[皮肤黏膜]]一过性大小不等的[[局限性水肿]]性[[风团]],伴有剧烈[[瘙痒]].其没有[[脱皮]]及[[色素沉着]]，[[皮肤划痕]]试验阳性没有用药史，以此来区别。 （2）湿疹：是一种常见的具有明显[[渗出]]倾向的[[变态反应]]性[[皮肤病]],伴有剧烈瘙痒,病程慢,易复发的特点,好发于夏季，没有用药史，没用药史，易于区别。 （3）猩红热：是由A组乙型[[溶血性链球菌]]引起，经[[呼吸道]]传播而引起的小儿急性呼吸道[[传染病]] ,也是[[儿科]]常见的出疹性传染病。该病临床上以[[发热]]、[[咽峡炎]]、全身猩红热[[皮疹]]以及皮疹消退后可有脱皮或[[脱屑]]，具有帕氏症、环口苍白圈及[[草莓]]舌为特征，没有用药史。以此来区别。
==小儿药物性皮炎的并发症==
出现的[[并发症]]肝[[毒性]]、[[肾毒性]]、[[败血症]]、[[肺炎]]合并[[心衰]]、[[红皮病]]、[[高血压]]、[[化脓]]性[[扁桃体炎]]、[[过敏]][[休克]]等，以下介绍临床中常出现的3种：　　 1.败血症：多发生在病情极重，未得到及时治疗情况下发展而来的重症。由于[[病原菌]]侵入[[血液循环]],并在其内迅速生长繁殖。多发生在患者全身情况差和病原菌[[毒力]]大、数量多的情况下,是一种严重的[[感染]]。　　 2.红皮病：又称[[剥脱性皮炎]],[[临床表现]]为潮红、[[脱屑]],累及全身或大部分[[皮肤]]表面。目前认为本病是对一些[[皮肤病]]或药物的反应状态,或可能并发于[[白血病]]、[[淋巴瘤]]或[[内脏]][[恶性肿瘤]]。　　 3.[[过敏性休克]]：机体对药物或某些生物制品等过敏而引起的一种强烈的[[全身过敏反应]]。最常见的是注射[[青霉素]]引起的过敏性休克。临床特征为，短时间内出现[[皮疹]]、[[喉头水肿]]、[[血压下降]]、[[呼吸困难]]等。
==小儿药物性皮炎的预防和治疗方法==
一旦发现或怀疑为药物引起，应立即停用或更换可疑药物。
===小儿药物性皮炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：多是作为辅助治疗。主要以[[清热解毒]][[凉血]]为原则，常选[[方剂]]有[[银翘散]]、[[龙胆泻肝汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[五味消毒饮]]等。
===小儿药物性皮炎的西医治疗===
（一）去除病因：停用一切可疑[[致敏]]药物，可尽可能改用其他[[化学]]结构不同的药物。若反应[[石油]]口服后即可发生的话，可采用[[洗胃]]、催吐、[[灌肠]]法。 （二）加强[[排泄]]：多饮水如无禁忌，可采用一些适当的[[利尿药]]或温和[[泻药]]。 （三） [[支持疗法]]：与一般的支持疗法相同，包括抗休克、维持水电解质平衡、保护[[肝肾]]功能以及必需的营养供给。 （四） [[药物疗法]]：非[[糖皮质激素]]治疗, 一般选用1-2 种抗组胺药, [[维生素C]] 5~ 6 g+ 5% GS 500 mL [[静脉滴注]], 10%[[葡萄糖酸钙]]10 mL+ 25% GS 20 mL [[静注]];糖皮质激素, 用量一般是[[地塞米松]]5 mg/ d 或[[氢化可的松]]100- 200 mg/ d+ 5% GS 500 mL 静滴。重症[[药物性皮炎]]多使用糖皮质激素, 用量为地塞米松10 mg/ d 或氢化可的松200- 300 mg/ d, 同时加强支持疗法, 纠正水、电解质平衡, 积极控制[[感染]], 必要时加用[[抗生素]]治疗。注意药物的[[适应症]]及用量。 （五）必要时[[输血]]或[[血浆]]200-400ml，每3-4天一次。 （六）对全身泛发性药疹，特别有广泛[[渗出]]、[[大疱]]及[[糜烂]]面时，加强护理和防止[[并发症]]尤为重要，同时须加强对咽、耳、鼻、[[口腔粘膜]]的保护和处理。 （七）防止[[继发感染]]，可酌情选用抗生素。 （八）[[过敏性休克]]患儿，应立即注射1∶1000[[肾上腺素]]，并[[静脉]]输入[[葡萄糖]]液及氢化可的松，必要时地塞米松也可加入葡萄糖液内静推或快点。升压剂、氧气吸入则与其他[[休克]]病人抢救相同。[[药疹]]，表明重症药疹时[[凝血]]及抗凝血之间的平衡失常，当肝肾功能障碍时，要注意[[血栓]]前状态，警惕DIC的发生
==小儿药物性皮炎的护理==
严格掌握各种药物适应证、[[副作用]]，正确使用药物，避免发生[[过敏反应]]。仔细询问[[药物过敏]]史，避免再次使用[[致敏]]药物。
==小儿药物性皮炎吃什么好？==
饮食上可由流质软食普食逐渐过度，多进[[高热]]量、高蛋白、高维生素饮食，进食不宜太烫以减少粘膜损伤[[出血]]。 [[口腔糜烂]]时先食用牛奶，米汤，蛋花汤，嫩[[豆腐]]等流质素食，嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。全身情况较差者，也可[[静脉]]补充,病情减轻时再改流质饮食。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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