112.247.67.26：以“脾脏增大是婴儿及儿童时期的常见体征，一般见于全身性疾患，如感染、血液病、代谢病、肿瘤等，仅...”为内容创建页面

2014-02-06T06:36:12Z

以“脾脏增大是婴儿及儿童时期的常见体征，一般见于全身性疾患，如感染、血液病、代谢病、肿瘤等，仅...”为内容创建页面

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[[脾脏]]增大是[[婴儿]]及儿童时期的常见[[体征]]，一般见于全身性疾患，如[[感染]]、[[血液]]病、[[代谢]]病、[[肿瘤]]等，仅限于脾脏本身的[[疾病]]则少见。[[急性感染]]时，常于数天内即见脾脏[[充血]]，可在左[[肋缘]]下触及;慢性感染所致的[[脾大]]则主要由于[[增生]]性[[浸润]]。应当指出，在多数[[早产儿]]及30%的足月儿，刚出生后即可摸到脾脏，5～6个月的正常婴儿则仅有15%可以触及，此后一般不能触到，至3～4岁时只有极少数偶能触及。
==小儿脾大的病因==
(一)发病原因

可从是否有[[微生物]]、[[寄生虫]]等[[感染]]因素，是否有先天性[[溶血]]病、[[代谢]]病、其他[[血液]]病、[[肿瘤]]类[[疾病]]等病史来分析发病原因。必要时可进行特殊的化验检查，如血象、[[骨髓]]象、血培养、[[皮肤]]试验、抗人[[球蛋白]]试验，[[抗体]]测验以及尿、[[大便]]和寄生虫等检查，还可利用[[超声波]]、[[X线]]、[[同位素]]、[[CT]]扫描等技术做出诊断。

1、肝大与[[脾大]]同时出现的较多见于[[新生儿]]及婴幼儿感染、[[营养性贫血]]、[[营养不良]]合并感染所致[[贫血]]、[[溶血性贫血]]、先天代谢病、[[白血病]]、[[恶性淋巴瘤]]、郎汉斯[[细胞组织]][[细胞]][[增生]]症、[[淀粉样变性]]等。

2、脾大往往与地区[[流行病]]([[如疟]]疾)和种族[[遗传病]](如广东、广西等地多见的[[地中海贫血]])有关。

3、[[体格检查]]时注意发现其他[[体征]]，结合病史有时即可确诊。

4、重度脾大较多见于[[寄生虫病]]、[[细菌]]或[[病毒感染]]、营养不良合并感染所致贫血、先天代谢病、班替[[综合征]]等。

(二)发病机制

[[脾脏]]肿大的[[病理]]变化是多种多样的。

1.[[胎儿]]性造血：生后脾脏主要产生[[淋巴细胞]]，但在紧急情况如出血、溶血、[[婴儿贫血]]或未成熟[[白细胞]][[浸润]]时，脾脏可因恢复[[胎儿期]]造血功能而肿大。

2.充血性脾大：脾脏有大量[[静脉血]]窦，具有收缩和[[膨胀]]的特点。当[[脾静脉]]回流发生障碍时，例如[[门静脉高压]]，可使脾[[充血]]肿大;小儿患[[真性红细胞增多症]]或真性[[血小板增多症]]时，也可因储[[血细胞]]过多以致[[脾肿大]]。

3.[[脾功能亢进]]：脾功能过盛时可使血液中一种或多种血细胞破坏过多，引起贫血、[[出血]]或抵御感染的能力减低。[[门静脉]]压增高时即可出现此现象。

4.[[免疫]]因素：脾脏是产生抗体的器官，与[[免疫功能]]有直接关系。感染及[[抗原性]]刺激可使[[淋巴组织]]增生，产生更多的[[浆细胞]]、淋巴细胞及[[巨噬细胞]]而致脾脏增大。
==小儿脾大的症状==
(一)临床特征：

1、起病方式与病程：[[细菌]]性、[[病毒性]]所致[[急性感染]]性[[脾肿大]]起病多急骤。脾肿大的时限可长可短，[[血液]]病性脾肿大多数病程长。

2、[[贫血]]、[[黄疸]]：多为[[溶血性贫血]]，脾和[[淋巴结肿大]]常伴有[[发热]]、肝大、贫血、[[出血倾向]]多、[[恶性组织细胞增生症]]或[[恶性淋巴瘤]]晚期等。

3、伴[[消化道出血]]：考虑为[[淤血]]性[[脾大]]。

4、伴肝脾区的[[疼痛]]：[[肝痛]]提示肝内[[炎症]]、急性淤血或[[恶性肿瘤]];脾区痛多为[[脾栓塞]]、[[脾周围炎]];先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。

6、伴发热：脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或[[压痛]]多为[[感染]]所致。常见于[[全身感染]]性[[疾病]]，如[[败血症]]、脾周围炎、[[脾脓肿]]、[[黑热病]]、慢性[[疟疾]]和[[恙虫病]]等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为[[病毒感染]]所致，如[[幼儿急疹]]、[[风疹]]，病儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾肿大。

7、其他伴随[[症状]]：了解有无泌尿道症状如尿色或[[血尿]]等，是否伴有[[神经系统]]症状和智能低下等。

(二)症状诊断：

1、[[脾脏]]检查：注意脾脏质地、表面光滑度、[[脾切迹]]的位置，有无压痛，还注意与[[游走脾]]鉴别。脾肿大可依大小分为3度：

①轻度肿大：深吸气时脾下缘刚可触及(或)在[[锁骨中线]][[肋缘]]下小于3cm。

②中度肿大：脾超过肋缘下3cm。中度脾大多见于[[急性白血病]]，各种先天性慢性溶血性贫血，恶性淋巴瘤等。

③重度肿大(巨脾)：脾肿大超过脐平线，甚至达[[盆腔]]。常见于晚期[[血吸虫病]]、慢性疟疾、[[慢性粒细胞白血病]]、[[充血性脾肿大]]、[[真性红细胞增多症]]、[[骨髓纤维化]]、[[戈谢病]]、[[遗传性球形红细胞增多症]]、[[地中海贫血]][[综合征]]、雅克什综合征等。

2、注意与脾肿大有关疾病的[[体征]]：检查有无黄疸、贫血、[[出血点]]、淋巴结肿大、肝大、[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]及[[肝硬化]]的体征，有无[[腹壁静脉怒张]]，有无[[腹水]]及双下肢[[水肿]]等。疑为[[肿瘤]]时应注意检查其他[[腹部肿块]]情况，同时，心、肺、神经系统的检查均不可遗漏。
==小儿脾大的诊断==

===小儿脾大的检查化验===
1.[[穿刺]]及活体组织检查

(1)肝穿刺活检：有助于鉴别[[慢性肝炎]]、[[门脉性肝硬化]]所致[[脾肿大]]、[[脂肪肝]]、[[糖原]][[代谢]]病、成[[肝细胞瘤]]、[[肝硬化]]、黏多[[糖代谢]]病所致[[肝脾肿大]]的鉴别。

(2)脾穿刺检查：危险性大，尤其是显著脾肿大，因[[纤维]]组织[[增生]]，质地变硬而脆，容易破裂[[出血]]，故不轻易采用，在小儿更不常用。在疑为[[脾脓肿]]时，可经脾穿刺抽脓确诊，可通过脾穿刺取活组织或[[涂片]]检查以获得[[疾病]]的病因诊断。在外科剖腹探察、[[腹腔镜检查]]或施行[[脾切除术]]后，可做[[病理]]检查，提供诊断依据。

2.[[肝功能]]检查鉴别脾肿大是否与[[肝脏]]疾病有关。

3.[[X线]]检查：可检查[[脾脏]]的大小形状。

4.[[脾门]][[静脉造影]]：有助于了解[[脾静脉]]有无[[畸形]]、脾静脉的阻塞部位，协助[[充血性脾肿大]]的诊断。

5.[[超声波]]检查：超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小、位置。同时，超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。
===小儿脾大的鉴别诊断===
[[脾肿大]]为临床[[疾病]]常见的[[体征]]之一，根据病史、[[症状]]、体征和相应的实验室、辅助检查等即可确诊。
==小儿脾大的并发症==
[[小儿脾大]]可并发[[脾功能亢进]]。脾功能亢进是有[[疾病]]引起的一种综合性[[症状]]，对于人类的[[脾脏]]产生不好的影响，导致身体的不健康，随着科学技术的发展，治疗水平也在不断的增强。可有[[溶血性贫血]]、[[粒细胞减少]]等表现，其他视原发病不同可有各种[[并发症]]。
==小儿脾大的西医治疗==
(一)治疗

[[脾脏]]肿大通常为全身性[[疾病]]的局部表现，治疗时应以治疗原发疾病为前提，以病因治疗为主。

1.积极治疗原发病：[[感染性]][[脾肿大]]主要是抗感染治疗;[[白血病]]及脾[[肿瘤]]进行抗肿瘤[[化疗]];[[结缔组织病]]给予[[激素]][[疗法]]等。

2.深部[[X线]]照射脾脏：通常用于[[慢性粒细胞白血病]]脾肿大，经照射治疗可以使脾显著缩小。

3.手术治疗：[[外科手术]]进行肿瘤、[[囊肿]]、脾的切除。

(二)预后

视原发病因不同而不同，一般[[感染性疾病]]，得到及时诊治，多数预后良好，尤其是[[急性感染]]性疾病。重症病例，发生严重[[并发症]]，[[恶性肿瘤]]或[[遗传]][[代谢性疾病]]，常影响预后。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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