112.247.109.102：以“由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂，造成内脏出血，脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治，常造成...”为内容创建页面

2014-01-25T21:31:19Z

以“由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂，造成内脏出血，脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治，常造成...”为内容创建页面

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由于[[外伤]]使[[脾脏]]遭受强烈振动而破裂或撕裂，造成[[内脏出血]]，脾外伤是临床常见急症之一。未得到及时救治，常造成[[休克]]、死亡。
==小儿脾外伤的病因==
(一)发病原因

脾为实质性器官，[[被膜]]张力较高，质地较脆，为腹[[内固定]]性器官，但又有一定的活动度，易受强烈振动而破裂或撕裂。脾[[外伤]]常为摔伤、撞伤、或[[车祸]]等严重[[闭合伤]]中的一部分，因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发[[骨折]]等而忽略[[脾破裂]]，或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤，所以诊断时要尤为小心。

1. [[腹部]][[钝挫伤]]及严重摔伤撞伤等，脾破裂的发生率占首位，常与[[肝破裂]]同时存在。若腹部被钝器所伤、摔伤或撞伤事故可出现脾外伤，脾外伤多为间接性震动伤所致，极少为直接受力损伤。

2.正常脾在左[[季肋]]保护之下不易受伤，但强烈震伤下，仍为腹内最易破裂之器官。如果[[脾大]]而有病变，特别是[[充血]]的大脾，暴露于季肋之下，则更易破裂。因病增大之脾则破裂的机会更高，可因不注意的轻微损伤而致破裂，称为“脾自然破裂”。

(二)发病机制

因脾膜张力高，破裂后不易对拢，故易[[出血]]不易止住。[[内出血]]为突出的[[病理]]，常因大量出血而引起[[休克]]。

因脾被膜薄，脾周围缺乏[[结缔组织]]，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留[[血凝]]块而粘连愈合，即使暂时[[止血]]，再出血的可能性也较大。
==小儿脾外伤的症状==
(一)临床特征：

1.患儿左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，不能立刻直立，甚至不能立起、[[左腹屈曲]]。卧位喜左侧向下、腰向前弯曲，不敢活动。

2.可出现[[腹痛]]、[[腹胀]]、精神不佳、[[拒食]]等[[症状]]，严重者[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、[[烦躁不安]]等[[休克]]前期症状。

3.左上腹、下腹甚至全[[腹部]]均有[[压痛]]，轻度[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。伤后开始左上腹[[疼痛]]逐渐延及下腹，以致全腹部[[钝痛]]，呈持续性。常伴左侧低位[[肋骨骨折]]。

(二)症状诊断：

由于[[脾破裂]]多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分，因此必须对每个患儿都作全身系统检查，包括：[[五官]]反应、[[颈部]]活动、[[胸部]][[听诊]]、四肢[[脊柱]]以及[[血尿]]常规，伤后至少观察6h。必要时作X片、[[CT]]、[[MRI]]等检查，争取安全、快速确诊。

1. 胸部听诊：左上腹[[触诊]]有压痛，[[叩诊]]浊音。

2.[[腹腔穿刺]]为[[血腹]]则诊断基本确定。

3. [[B超]]检查：可显示脾外形及裂口，并能估计[[出血]]量与有无[[血肿形成]]，为必要时手术前重要诊断方法。

4.血象检查：早期基本上正常，十余小时后可见明显[[贫血]]。

5.如果考虑为脾自然破裂或[[病理]]性大脾破裂，则需进一步诊断[[脾大]]的原因，以便[[止血]]后进行根治。

6.有[[外伤]]史和上述[[临床表现]]应警惕脾破裂的发生，结合辅助检查可确诊。
==小儿脾外伤的诊断==

===小儿脾外伤的检查化验===
1.[[血液]]检查：外周血红[[细胞计数]]和[[血红蛋白]]量进行性下降。

2.[[X线]]:腹透见左膈肌升高、活动受限，

3.[[CT]]:脾周围有渗液或[[被膜]]下有液性暗区均具有诊断意义。

4.脾[[外伤]]的[[超声]]表现有:

①中央破裂，[[脾实]]质内显示不规则或圆形的液暗区，可单发或多发;

②[[包膜]]下破裂，包膜下呈现半月形或不规则的液性无回声或弱回声区，脾实质受压、[[萎缩]]和移位，陈旧性[[血肿]]可呈[[强回声]]表现或出现不规则的索条，使其成为分隔状结构;

③真性[[脾破裂]]，[[脾脏]]轮廓线中断，连同脾实质形成楔形不规则缺口，亦可局部呈碎片状，在脾周围出现液性暗区。当血液量较大时，则可见腹腔游离液体。
===小儿脾外伤的鉴别诊断===
脾[[外伤]]常与[[肝破裂]]等同时存在，或既往有[[脾脏]]的增大，应注意鉴别是否伴发了[[脾破裂]]。

1.脾脏增大：是[[婴儿]]及儿童时期的常见[[体征]]，一般见于全身性疾患，如[[感染]]、[[血液]]病、[[代谢]]病、[[肿瘤]]等，仅限于脾脏本身的[[疾病]]则少见。[[急性感染]]时，常于数天内即见脾脏[[充血]]，可在左[[肋缘]]下触及;慢性感染所致的[[脾大]]则主要由于[[增生]]性[[浸润]]。

2.脾破裂：脾脏被与其[[包膜]]相连的诸[[韧带]]固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起[[内出血]]，可分为外伤性破裂和自发性破裂。
==小儿脾外伤的并发症==
[[脾破裂]]常是复杂伤的一部分，常因大量[[出血]]而引起[[休克]]，甚至死亡。休克是急性[[综合征]]，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官[[微循环]]灌流严重不足，以至重要生命器官机能、[[代谢]]严重障碍的全身危重[[病理]]过程。
==小儿脾外伤的预防和治疗方法==
预防：加强对小孩的看护，防止各种[[外伤]]和意外发生。
===小儿脾外伤的西医治疗===
(一)治疗

因为[[脾破裂]]主要死于[[出血]][[休克]]，治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速[[止血]]。

1.小儿脾破裂治疗原则

(1)临床休克状态(无血压、[[半昏迷]])：快速[[输血]]及[[输液]]共60ml/kg，20min[[血压]]不能恢复，立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或[[血压上升]]后不能维持稳定2h，则应边输血边手术，抢时间立刻止血。

(2)休克前期：有血压，脉细快，精神[[烦躁]]的患儿，应快速输血、输液60ml/kg以上，如情况无好转，立即手术止血。

(3)血压、[[脉搏]]正常：就诊时血压、脉搏正常，精神安静，输血输液60ml/kg情况稳定，则继续观察。随时突然[[血压下降]]，即刻手术探查止血。

2.观察与非手术[[疗法]]

(1)绝对卧床，禁食[[胃肠减压]]，给[[镇静剂]]使患儿安睡，保持[[静脉]]开放，输液维持营养并给止血剂及[[抗生素]]。输血要根据[[血红蛋白]]水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，[[腹部压痛]]减轻，无[[腹胀]]，可进流食以后半流。

(2)应严格卧床1周，[[腹部]][[体征]]消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。

(3)若出现血压下降，应立刻快速输液、输血60ml/kg,，不能恢复稳定，即时准备手术。

3.手术止血

(1)急性大出血时，抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住[[脾脏]]，用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂，吸净[[积血]]，再仔细分离[[脾门]]，必要时[[结扎]][[血管]]，行脾切除。

(2)如果破裂不大，出血不严重应尽量[[缝合]]脾膜，以[[吸收性明胶海绵]]、止血纱及[[凝血酶]]等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用[[白肠]]线编制)将破脾包拢拉紧加压止血，以止血纱等加强。

(3)根据破裂情况也可行部分脾切除，脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后，可将完好部分用盐水洗净，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片[[移植]]于[[大网膜]]中，也能起保留[[免疫]]作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。

(二)预后

目前单纯脾[[外伤]]很少死亡。需手术探查者不足25%，脾切除已很少见。巨大[[病理]]脾仍应行预防性脾切除。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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