https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E8%84%93%E8%83%B8 2026-04-18T04:37:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E8%84%93%E8%83%B8&diff=45128&oldid=prev 2014-01-25T19:50:02Z

<p>以“<a href="/%E8%84%93%E8%83%B8" title="脓胸">脓胸</a>(pyothorax)是指<a href="/%E8%83%B8%E8%86%9C%E8%85%94" title="胸膜腔">胸膜腔</a>内有脓液<a href="/%E7%A7%AF%E8%81%9A" title="积聚">积聚</a>，故又称为<a href="/%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E8%83%B8%E8%86%9C%E7%82%8E" title="化脓性胸膜炎">化脓性胸膜炎</a>(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。一般<a href="/%E8%83%B8%E8%85%94" title="胸腔">胸腔</a>穿...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[脓胸]](pyothorax)是指[[胸膜腔]]内有脓液[[积聚]]，故又称为[[化脓性胸膜炎]](purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。一般[[胸腔]]穿刺液在[[试管]]内静置沉积24h后，1/10～1/2应为固体成分。少于1/10则称为[[胸腔积液]]。<br /> ==小儿脓胸的病因==<br /> (一)发病原因主要是由于肺内[[感染]]灶中的[[病原菌]]直接侵袭[[胸膜]]或[[淋巴组织]]而引起。由[[肺炎]]发展而来的占最多数。在[[肺脓肿]]和[[支气管扩张]]基础上引起的也不罕见。另外，如[[纵隔炎]]、[[膈下脓肿]]，以及[[胸部]][[创伤]]，手术或[[穿刺]]等操作直接污染也有可能，[[败血症]]也可引起。[[金黄色葡萄球菌]]所致[[脓胸]]占主要地位。[[链球菌]]或[[肺炎球菌肺炎]]并发脓胸，目前在我国已很少见。革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。<br /> <br /> (二)发病机制[[致病菌]]侵袭胸膜后，使[[壁层]]和[[脏层]]迅速发生广泛的[[炎症]]改变，先为浆液[[渗出]]，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的[[细菌繁殖]]，致使[[渗出液]]变为混浊黏稠或稀薄的脓液。[[肺炎球菌]]与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。[[胸腔]][[积脓]]一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。随着部位与脓液量的多寡，其压迫[[症状]]亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生[[肺萎陷]]，致使[[纵隔]]及[[心脏]]移位，损害[[心肺功能]]。由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。若脓液穿透肺组织，则可形成[[支气管胸膜瘘]]。若脓液穿透胸壁，则形成[[自溃性脓胸]]。重症肺萎陷长期不能恢复时，可使[[胸廓]]发生变形。<br /> ==小儿脓胸的症状==<br /> [[脓胸]]大多在[[肺炎]]的早期发生，其最初[[症状]]就是肺炎的症状。有些病儿肺炎虽经治疗但尚嫌不足时，肺炎症状一度好转，以后出现脓胸的症状。大多数病儿有[[高热不退]]。[[婴儿]]发生脓胸时，只显示中等度的[[呼吸困难]]加重;较大病儿则出现较重的[[中毒症状]]和重度呼吸困难，[[咳嗽]]、[[胸痛]]也较明显。张力性[[脓气胸]]发生时，突然出现[[呼吸急促]]，[[鼻翼扇动]]、[[发绀]]、[[烦躁]]、[[持续性咳嗽]]、甚至[[呼吸]]暂停。[[白细胞]]一般都升高至(15～40)×109/L(1.5万～4万/mm3)，有毒性颗粒。脓胸病儿中毒症状严重的，慢性消耗使患儿较早就出现[[营养不良]]和[[贫血]]、精神不佳、对环境淡漠。<br /> <br /> 根据脓胸发生的[[病理]]生理变化，一般有下列两种情况：<br /> <br /> 1.呼吸困难 常见有3种原因：<br /> <br /> (1)[[胸膜休克]]反应：系[[胸膜]]不能适应突然而来的刺激所致。需要[[镇静]]、休息，不宜[[穿刺]]减压。<br /> <br /> (2)肺压迫：肺严重受压，[[纵隔移位]]。需[[引流]]减压。<br /> <br /> (3)[[中毒性休克]]：呼吸畅通，呼吸量不减，但仍然表现为[[缺氧]]，是[[循环衰竭]]所致。急需[[输血]]、[[输液]]、抗感染及强心治疗。<br /> <br /> 2.[[高烧]]不退 [[胸腔]][[积脓]]张力大，大量[[毒素]]吸收，[[中毒]]明显，局部[[高压]]易使[[感染]]扩散，宜早期引流。无积脓，无张力，以[[浸润]]为主，手术引流无助于退烧。<br /> <br /> [[新生儿]]脓胸的[[临床表现]]更缺少特征性，有呼吸困难、口周发绀时都应仔细检查[[胸部]]，患侧[[胸廓]]饱满、[[肋间隙增宽]]、[[呼吸运动]]减弱、[[气管]]和[[心脏]]向健侧移位等。[[叩诊]]出现浊音或实音，语颤降低，[[呼吸音]]减低或完全消失，表示有[[胸腔积液]]，须进一步行[[X线]]检查。新生儿对[[炎症]]的局限能力很差，易并发[[败血症]]、胸壁感染，甚至[[呼吸衰竭]]。<br /> <br /> 根据严重的中毒症状。呼吸困难，气管和[[心浊]]音界向对侧移位，病侧叩得大片浊音，且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸。进行[[胸部X线检查]]，可确诊胸腔有[[积液]]。积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且[[纵隔]]明显地被推向对侧。立位可见[[肋膈角]]消失或膈肌运动受限，有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影。脓气胸病例中可见气液平面。边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸。[[肺叶]]间积脓时，侧位X线片显示叶间梭状阴影。X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，提供治疗时参考。立位行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部，前方，后方，内侧或旁侧。<br /> <br /> 脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液。一般脓液的性质与[[病原菌]]有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别。[[金黄色葡萄球菌]]引起者，脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色。黄绿色脓液多为[[肺炎球菌]];[[葡萄球菌]]引起者亦较稠厚并呈黄色;[[链球菌]]引起者脓液稀薄、淡黄，呈米汤样;绿色有臭味脓液常为[[厌氧菌]]。胸腔脓液均应作培养并作[[药物敏感试验]]，为选用[[抗生素]]做依据。<br /> ==小儿脓胸的诊断==<br /> <br /> ===小儿脓胸的检查化验===<br /> 1.[[血液]]检查 [[血常规]][[白细胞增多]]，可达(15～40)×109/L，[[中性粒细胞]]达80%以上，[[白细胞]]中可见[[中毒颗粒]],可出现核左移。血白细胞[[碱性磷酸酶]]和[[血清]]C[[反应蛋白]]升高。<br /> <br /> 2.[[病原菌]]检查 [[脓胸]]的确诊，必须做[[胸腔]]穿刺抽得脓液。并作[[涂片]][[镜检]]、[[细菌培养]]及[[抗生素]]敏感试验，依此选用有效的抗生素治疗。<br /> <br /> 1.[[X线]]检查 因[[胸膜腔积液]]的量和部位不同表现各异。<br /> <br /> 2.[[超声波]]检查 可见[[积液]]反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定[[穿刺]]部位。<br /> ===小儿脓胸的鉴别诊断===<br /> [[脓胸]]常须与以下[[病症]]鉴别。<br /> <br /> 1.大范围[[肺萎陷]]或[[肺炎]] 脓胸肋间扩张，[[气管]]向对侧偏移;而肺萎陷肋间窄缩，气管向患侧偏，[[穿刺]]无脓液。<br /> <br /> 2.巨大[[肺大疱]]及[[肺脓肿]] 特别是[[新生儿]]，一侧肺全部压缩，较难鉴别。不过早期治疗原则上区别不大。有压迫[[症状]]时行穿刺减压后，根据肺组织张开分布情况，可以区别。脓胸时，肺组织集中压缩在[[肺门]]，而肺大疱则外围有肺组织张开，并出现[[呼吸音]]。<br /> <br /> 3.[[膈疝]] 未发现之膈疝合并肺炎或[[上感]]，[[X线]]胸片见多发气液影([[肠疝]]入)或大液面(胃疝入)可误为[[脓气胸]]。穿刺为混浊液、黏液、粪汁，可明确诊断。<br /> <br /> 4.巨大[[膈下脓肿]] [[胸腔]]也产生反应性[[积液]]，但很少有肺组织病变。穿刺放脓后无负压，或负压进气后X片可见脓腔在膈下。[[B超]]可有助于[[脓肿]]的定位。<br /> <br /> 5.肺包虫或[[肝包虫病]]穿入胸腔，可形成特殊性质的[[胸膜炎]]或[[液气胸]]。依据包虫[[流行病]]史及特异性试验可以确诊。<br /> <br /> 6.[[结缔组织病]]合并胸膜炎 有时很像[[败血症]]伴发脓胸。[[胸腔积液]]外观似[[渗出液]]或稀薄脓液，[[白细胞]]主要为多形核[[中性粒细胞]]。胸腔积液[[涂片]]及培养[[无菌]]。用[[肾上腺皮质激素]]治疗后很快吸收。<br /> ==小儿脓胸的并发症==<br /> [[脓胸]]最常见的[[合并症]]是并发[[支气管胸膜瘘]]及张力性[[脓气胸]]。局部扩散可并发[[心包炎]]，穿透膈肌可引起[[腹膜炎]]，溃向胸壁可致[[肋骨骨髓炎]]。脓毒性[[并发症]]有[[化脓性脑膜炎]]、[[关节炎]]和[[骨髓炎]]等。[[慢性脓胸]]可合并[[营养不良]]、[[贫血]]、慢性[[脱水]]及[[淀粉]]样变。<br /> ==小儿脓胸的预防和治疗方法==<br /> 由于[[化脓性胸膜炎]]绝大多数继发于[[细菌性肺炎]]之后，故应在[[肺炎]]早期合理应用[[抗生素]]治疗，即可防止并发化脓性胸膜炎。<br /> ===小儿脓胸的西医治疗===<br /> (一)治疗[[脓胸]]治疗要求在下列三方面都取得肯定的结果才能奏效：①排出脓液解除[[胸腔]]压迫;②控制[[感染]];③改善全身情况。<br /> <br /> 1.一般治疗原则<br /> <br /> (1)[[抗生素]]：患儿以[[高烧]][[中毒症状]]为主，压迫[[症状]]不明显者，选用大量全身[[抗菌药物]]或[[中药]]治疗。<br /> <br /> (2)早期抽脓：脓多，压迫症状为主，在[[浸润]]扩散期，宜早期抽脓，最好在发病3天之内，使肺迅速张开，脓腔闭合。<br /> <br /> (3)闭式[[引流]]：1周以上的脓胸，分泌物多，脓液增长迅速者宜闭式引流，一般引流2周即可。分泌物少，可用隔天间断胸腔穿[[刺法]]至脓液减少只余气体为主时，则不必再[[穿刺]]。<br /> <br /> (4)[[慢性脓胸]]：以胸腔积气为主而无张力时，无需局部治疗，可等待自然吸收。如果烧不退，脓不减，或抽脓后迅速增多，需抽脓使进气后照片，了解脓腔情况以后决定引流或开胸探查，清除异物([[坏死]]组织脓块等)。 (5)[[支气管胸膜瘘]]：平时多咳多痰，胸腔注[[亚甲蓝]]后痰显蓝色，先行[[开放引流]]，一般情况好转后行[[胸膜]][[肺切除术]]。<br /> <br /> (6)[[胸廓畸形]]：儿童绝大部分可在数年自愈。目前除[[结核性脓胸]]外，极少需胸膜剥脱手术。<br /> <br /> 2.[[急性脓胸]]出院停药条件<br /> <br /> (1)[[体温]]平稳正常。<br /> <br /> (2)[[白细胞]]基本正常。<br /> <br /> (3)精神食欲良好。<br /> <br /> (4)局部无脓或每天引流量不足20ml。以上4条具备后1周，可以停药出院。有一条不足者，可以出院停药观察。有两条不足者，应继续治疗。<br /> <br /> 3.穿刺[[疗法]]<br /> <br /> (1)穿刺疗法原则： ①诊断性穿刺([[细菌]][[涂片]]、培养、穿刺液静置24h观察固体量及性质)。 ②3天内可采用每天穿刺抽脓使肺扩张。 ③任何时间脓液增多或有张力时，均应先穿刺再考虑引流。<br /> <br /> (2)穿刺技术： ①定位： A.试探穿刺：打完[[麻药]]时，须用局麻[[小针]]先刺入试抽，必要时再换[[大针]]头穿刺。 B.[[X线]]片有脓气液面，注意前后相当第几肋间。 C.抽出大量脓液造成脓腔内负压，然后再放入空气，使成为[[脓气胸]]以便照X线片。最好用三片照相法，立位正、侧片，另加患侧向上侧卧位之前后片，以便了解胸腔实际大小，有无异物或分隔。 D.继续抽脓，继续放入空气，直至脓液抽空为止(注意允许空气自然充满脓腔，脓液才可能抽空，但不可加压注气以免发生气栓)。 ②局麻：下一肋的上缘[[进针]]，作胸壁各层浸润。 ③仰卧位：婴幼儿最适用，固定于大字架上，取[[腋中线]]第六肋间刺入(为卧位最低处)。 ④[[穿刺针]]必须与胸壁固定：以固定片固定、皮塞固定或点滴夹固定后，再用黏膏固定等多种方法。穿刺针后接软管(无弹性塑料管)，软管后接三通及空针，以免患儿躁动时牵扯针头伤及肺。 ⑤X线有脓但穿刺抽脓失败的原因： A.虽有液面并且看来很高，但实际脓腔已缩小，X线片阴影实为[[胸膜增厚]]，三片照相可证实。 B.脓很多但大部分为半固体(75%以上)。 C.脓腔壁很硬，负压较高，不放入空气不能继续抽脓。 D.定位错误或有分隔。 4.引流疗法 (1)引流疗法原则： ①插管引流：3天内反复穿刺，分泌物增长快、多、稠，宜在3～7天内插管水面下引流。每天定时冲洗至[[清液]]。引流1～2周，一般可以愈合，肺张开。两周不愈者引流口将[[漏气]]，水面下不能维持负压，当考虑拔管。 ②胸腔镜引流：插管引流3天后肺不能扩张，宜早行胸腔镜探查并清除[[纤维蛋白]]沉积，松解粘连。最后给正压使肺膨胀，再继续引流。 ③切开探查式引流指征：慢性脓胸，长期脓液不减，高烧不退(有异物，坏死组织、脓块及粘连成分隔者，宜切开胸腔清除异物，分离粘连，然后置管引流)。 ④开放引流指征：脓腔缩小而固定。但脓液量仍大，支气管胸膜瘘形成。<br /> <br /> (2)引流技术： ①插管：小儿与成人不同，卧位优于坐位，便于固定。引流部位多在第6肋间腋中线。 A.套管法(大孩子)：用套管针自肋间刺入，然后插入引流管(14f以上)。 B.肋间直接插管(小[[婴儿]]肋间小)：用[[弯止血钳]]夹住14f引流管，直接插入脓腔。这两种插管后均须连闭式引流装置。 C.[[肋骨]]切除开放插管：适于慢性脓胸、支气管胸膜瘘，切除一小段肋骨，切开脓腔，插入1、2条短[[皮管]]，保持开放，固定于[[皮肤]]切口上，厚[[敷料]]封闭。 ②闭式引流法： A.装置：[[胸腔闭式引流]]装置有两种：一是一次性负压引流袋，市场供应;一是负压[[水封瓶]]，可以自制。最常用的方法是将引流管连于床旁的水封瓶，引流管接于水封瓶的流入玻璃管，该管的下端浸于水面之下2～3cm。接瓶橡皮引流管的高度要求1m(大孩子至少也需60cm)。以防小儿大哭负压猛烈增高导致[[反流]]，因此小儿需卧高床。连接管不能打折，瓶内装水高5cm。 B.观察： a.波动：有波动证明全部接管畅通，不漏气。无波动为接管堵塞或脓腔已闭合或很小。容积已固定。 b.负压：平时负压为0.981kPa(10cmH2O)上下波动。无负压为漏气，需检查是否有气管瘘，插管[[伤口]]漏气，或接管漏气。 c.引流量：每天记录瓶内水增加量。每天不超过20ml，则可拔管。 d.检查装置：管在水面下2～3cm，引流管及接管全部通畅，接管不折无弯高度为1m。 e.冲洗水要计量，注意胸膜瘘(冲管时患儿有[[呛咳]])。 f.拔管：1～2周，脓少，烧退，水下管无波动，即可拔管。拔管后用油纱堵住伤口。 C.脓腔内尚存在感染灶的处理：有些脓胸病例，经引流后基本已不再积留脓液，但因病程较长，脓性纤维蛋白[[渗出]]物已形成较厚的脓腔壁，妨碍[[肺叶]]扩张及空腔的闭合。如继续引流，因引流管对[[胸膜腔]]的刺激，永远有少量脓性分泌液继续从引流管排出。拔管后腔内液体并不增多，脓腔厚壁以后将自行吸收消失。如果有的脓腔引流已2～3周以上，每天排脓仍多，可能是脓腔内尚存在感染灶，应作以下处理： a.脓腔中积留有大量[[纤维]]凝块，可以从引流管的创口用[[吸引器]]吸出，或用长弯钳钳出。亦可经胸腔镜清除沉积破坏间隔。如取除有困难，可切除一段肋骨，扩大创口，直视下清除，再开放引流。 b.较大的支气管胸膜瘘，引流3周以上仍有大量漏气，但全身情况则因积极支持已明显好转，可行手术将胸膜纤维板大部剥除，并将有瘘的小支气管[[结扎]]，同时行必要的部分肺切除。 5.抗生素治疗 脓胸感染范围广泛，需要全身使用抗生素控制。抗生素则应根据[[药物敏感试验]]选用。婴儿[[葡萄球菌]]脓胸应从[[静脉滴入]]抗青霉素酶的[[青霉素]]，如果[[青霉素G]]仍属敏感也可采用。青霉素对[[肺炎球菌]]和[[链球菌]]一般均有效。革兰阴性杆菌可用[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])。近来[[头孢菌素]]一类药物很多被采用。由于葡萄球菌的感染过程消退时间较长，系统给药应持续3～4周。为了防止脓胸复发，在体温正常后应再给药2～3周。 6.[[支持疗法]] 改善全身情况[[急性化脓性胸膜炎]]时，[[蛋白质]]渗出耗量很大，[[葡萄球菌感染]]对组织有广泛坏死性破坏作用。其内、[[外毒素]]和酶又对人体产生多方面有害影响，所以患儿常很快出现[[营养不良]]，全身[[抵抗力]]低下，[[贫血]]明显。特别是原有[[佝偻病]]基础上，营养不良是导致[[病死率]]高的因素之一。治疗的全过程都应注意加强营养，必要时配合[[静脉高营养]]及[[肠道]]高营养的补充，以及必要时的[[输血]]及多价[[抗体]][[蛋白]]等，才能保证其他治疗获得良好效果。<br /> <br /> (二)预后早期得到适当治疗者预后良好。[[金黄色葡萄球菌]]或混合性病菌引起者预后较差。如同时有严重[[肺炎]]、佝偻病或营养不良及其他严重[[并发症]]时，预后也较差。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿脓胸,小儿脓胸症状_什么是小儿脓胸_小儿脓胸的治疗方法_小儿脓胸怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿脓胸,小儿脓胸治疗方法,小儿脓胸的原因,小儿脓胸吃什么好,小儿脓胸症状,小儿脓胸诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿脓胸条目介绍什么是小儿脓胸，小儿脓胸有什么症状，小儿脓胸吃什么好，如何治疗小儿脓胸等。脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent p...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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