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2014-02-05T15:50:35Z

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[[脑膜瘤]](meningioma)生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的[[良性肿瘤]]。[[肿瘤]]往往长得很大，而临床[[症状]](特别是[[颅内压增高]]症状)还不严重;脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期[[颅内肿瘤]]的0.4%～4.6%。
==小儿脑膜瘤的病因==
(一)发病原因

[[神经上皮]]组织[[肿瘤]]有两类。一类由[[神经系统]]的[[间质细胞]](即胶质细胞)形成，称为[[胶质瘤]];另一类由神经系统的[[实质细胞]](即[[神经元]])形成，没有概括名称。由于从[[病原学]]和形态学上，现在还不能将这两类肿瘤完全区别，而胶质瘤常见的多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中。神经上皮起源的肿瘤是最常见的[[颅内肿瘤]]，约占颅内肿瘤总数的44%。[[脑膜]]肿瘤包括脑膜[[内皮细胞]]肿瘤、间叶性非脑膜[[内皮]]性肿瘤、原发黑[[色素细胞]]病变和组织来源不明的肿瘤4类。

(二)发病机制

[[脑膜瘤]]属于脑膜内皮细胞肿瘤，可能来源于[[蛛网膜]][[绒毛]]或[[胚胎]]残余。包括11种类型，脑膜内皮型、[[纤维]]型、混合型、砂粒体型、[[血管]]型、[[微囊]]型、分泌型、[[透明细胞]]型、[[脊索]]样型、[[淋巴浆]]细胞型、[[化生]]型。其中最常见的是脑膜内皮型，约占脑膜瘤的53.5%。

脑膜瘤有球形和扁平形两种。球形多见，表面完整或呈[[结节]]状，有色膜，常有一“脐”与硬膜相连;扁平形厚度常不超过1cm，广布于硬膜上，以颅底部多见。脑膜瘤血管丰富，多由颈外与颈内(或椎基底)[[动脉]]双重供血。肿瘤切面呈暗红色，可有片状[[脂质]]沉积的奶黄色区，常见编织状结构，有时见[[钙化]]砂粒，少数有囊性变。脑膜瘤的组织形态有多种表现，但各类型都多少具有脑膜瘤的基本结构，含有脑膜内皮细胞成分，[[细胞]]排列也常保留蛛网膜绒毛及[[蛛网膜颗粒]]的一些特点，呈漩涡状或同心圆状，这些同心圆的中部容易发生[[透明变性]]或钙化。瘤组织中可见纤维组织、血管组织、脂肪、骨或[[软骨]]以及[[黑色素]]等。肿瘤恶性度为Ⅰ级。
==小儿脑膜瘤的症状==
儿童[[脑膜瘤]]以5～14岁为好发年龄，[[婴儿期]]极为罕见。

1.儿童脑膜瘤[[临床表现]] 最常见的[[症状]]是[[颅内压增高]]，可表现为[[头痛]]、[[呕吐]]和[[视盘水肿]]，多有[[侧脑室]]内或后颅凹肿瘤导致的[[梗阻性脑积水]]引起，也可由[[肿瘤]]的占位效应引起。其次是[[视力]]视野障碍，可因肿瘤压迫视通路或梗阻性脑积水造成[[继发性视神经萎缩]]引起，侧室内的肿瘤可压迫[[颞叶]]深部的[[视放射]]引起[[同向性偏盲]]。肿瘤沿颅底匍匐生长时可造成[[脑神经]]的障碍，以面[[听神经]]最常见。有8%～31%的患儿表现为[[抽搐]]发作，但[[癫痫]]的发生率较成人低。

2.儿童脑膜瘤特点儿童脑膜瘤与成人的发病特点有以下不同：

(1)恶性较成人多见：成人脑膜瘤多为良性，[[肉瘤]]样变少见，而儿童颅内脑膜瘤恶性较成人多见。

(2)位于侧脑室三角区和后颅凹：成人脑膜瘤好发于[[大脑]]突面或矢状窦旁，而在儿童期肿瘤多位于侧脑室三角区和后颅凹。

(3)合并有神经[[纤维瘤]]：患儿多合并有神经[[纤维瘤病]](约占20%)。

(4)[[内皮]]型和[[血管]]内皮细胞型多见：成人脑膜瘤以[[纤维]]型和沙砾型多见，而儿童则以内皮型和血管内皮细胞型多见。

(5)肿瘤常生长较快：成人脑膜瘤多生长缓慢，病程较长;而儿童患者肿瘤常生长较快，就诊时肿瘤可生长巨大。

(6)较多与[[硬脑膜]]无粘连者：成人脑膜瘤多与硬脑膜有粘连;在儿童则肿瘤与硬脑膜无粘连者不在少数，可能与肿瘤来自于[[蛛网膜]]或[[软脑膜]]有关。

(7)囊变和[[出血]]多见：儿童脑膜瘤[[钙化]]少见，囊变和出血多见。

(8)复发率较高：儿童脑膜瘤术后的复发率较成人高。

只凭临床症状和[[体征]]诊断较为困难，多结合[[神经]]放射检查。脑膜瘤[[CT]]上表现为密度均匀的等或稍高密度占位，强化均一。在儿童型肿瘤，囊变和出血较多见而钙化少见。肿瘤位于脑实质内不与[[脑膜]]和[[颅骨]]粘连也较成人多见。[[MRI]]检查多表现[[皮质]]样T1和T2信号占位，均匀强化，可见周围有包绕流空血管征，肿瘤的部位和特征表现有助于鉴别诊断，部分[[小儿脑膜瘤]]可因囊变坏死表现为信号不均一的特征。
==小儿脑膜瘤的诊断==

===小儿脑膜瘤的检查化验===
一般[[实验室检查]]无特异性。

1.头颅平片

(1)局限性骨质改变：多为[[骨质增生]]，出现内板增厚，[[骨板]]弥漫[[增生]]，[[外板]]骨质增生呈针状放射。[[脑膜瘤]]引起[[颅骨]]局限性变薄和破坏的发生率较少，仅为10%左右。

(2)[[血管]]压迹增多：可见[[脑膜]][[动脉沟]]增粗迂曲，最常见于[[脑膜中动脉沟]]。局部[[板障静脉]]异常增多。

(3)[[肿瘤]][[钙化]]：多见于砂粒体型脑膜瘤。钙化较密实，显出整个肿瘤的团块影。

2.[[CT]] [[平扫]]呈边缘清晰略高密度影，增强扫描肿瘤均匀着色，强化明显，周围常有[[水肿]]带。CT检查基本可对脑膜瘤做出定性诊断。

3.[[MRI]] 在T1加权像上可为等信号或[[高信号]]。T2加权像上通常为稍高信号，也可为等信号。MRI的定位诊断优于CT，但对脑膜瘤的定性常不如CT。

4.[[脑血管造影]] 现在已经不再用于定性定位诊断。只是用于了解肿瘤的供血以及与周围血管的关系，同时可对肿瘤的供血血管进行[[栓塞]]，为手术治疗提供便利。
===小儿脑膜瘤的鉴别诊断===
与其他[[脑膜]]肿瘤相鉴别。
==小儿脑膜瘤的并发症==
可并发[[脑积水]],[[视力]]视野障碍，[[抽搐]]。
==小儿脑膜瘤的预防和治疗方法==
参照一般[[肿瘤]]预防方法，了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高[[抵抗力]]，这些策略如下所述：

1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。

[[肿瘤发生]]的一些相关因素在发病前进行预防。很多[[癌症]]在它们形成以前是能够预防的。1988年国的一份报告详细比较了国际上[[恶性肿瘤]]相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们[[呼吸]]的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。

2.提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强[[机体免疫系统]]与肿瘤斗争。

我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

提高[[免疫系统]]功能最重要的是：饮食、锻炼和控制[[烦恼]]，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他[[疾病]]的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体[[肠道]]系统[[蠕动]]而降低[[结肠癌]]的[[发病率]]。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

人类[[流行病学]]和动物实验研究显示[[维生素A]]对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的[[黏膜]]和[[视觉]]，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如[[肝脏]]、全蛋和全牛奶，植物中是以β-[[胡萝卜素]]和[[类胡萝卜素]]形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的[[不良反应]]而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患[[肺癌]]的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的[[自由基]](自由基可以引起[[遗传]]物质的损害)，其次能够刺激免疫系统和帮助体内[[分化]][[细胞]]，发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生[[变异]]的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。

另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相反使肺癌的发病略有增加，然而，当β-胡萝卜素结合[[维生素C]]、E和其他[[抗毒素]]物质，它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基，另外不同的[[维生素]]之间存在[[交互作用]]，人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的[[维生素E]]水平，比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭，因为有些保护因素至今我们还未发现。

维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质，它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害，维生素C能保护[[精子]]不受[[基因]]学破坏而降低其后代患[[白血病]]、[[肾癌]]和[[脑瘤]]的危险。维生素E能降低[[皮肤癌]]的危险，维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗[[毒素]]的作用要比单独应用为好。

目前有关植物[[化学]]的研究引起人们的普遍重视，植物化学就是在植物中发现的化学物质，包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分，其中许多具有抗癌作用。这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭。大多数植物提供的[[抗氧化剂]]活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用，例如一杯[[甘蓝]]只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E，但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性，可以推断水果和[[蔬菜]]中的抗氧化剂效果远比我们所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。
===小儿脑膜瘤的西医治疗===
(一)治疗

手术全部切除是取得良好疗效的最佳选择。因为[[肿瘤]]多体积较大、位于侧室或后颅凹、[[肉瘤]]样变和[[浸润]]生长较多，因此手术全切除困难、手术[[死亡率]]高。据报道儿童[[脑膜瘤]]手术死亡率为10%。对于未能切除的残余肿瘤应行[[放射治疗]]，以减少复发率。血供极丰富的肿瘤也可术前[[放疗]]为手术创造条件。脑膜瘤的复发率为5%～21%，[[血管]][[外膜细胞]]瘤的复发率可达80%，[[脑膜肉瘤]]还可发生远处转移，复发率与手术切除程度和肿瘤的组织类型有关。儿童脑膜瘤的预后较成人差，但手术全切除后辅助放疗可使部分儿童存活相当长一段时间。

手术是脑膜瘤首选最有效的治疗方法。Simpson 1957年将脑膜瘤手术分为5级。

Ⅰ级：肉眼全切除肿瘤及其附着的硬膜、异常[[颅骨]]和肿瘤起源的[[静脉窦]]。

Ⅱ级：肉眼全切除肿瘤，[[电凝]]附着的硬膜。

Ⅲ级：全切硬膜内的肿瘤。

Ⅳ级：部分切除肿瘤。

Ⅴ级：只做减压术和(或)活检。

[[大脑凸面脑膜瘤]]应做到SimpsonⅠ级切除，可将受累的矢状窦壁切除，做窦的重建;颅底的脑膜瘤要做到SimpsonⅡ级切除。

脑膜瘤对放疗和[[化疗]]均不敏感，放疗仅能作为手术切除不彻底的一种补救措施。

(二)预后

脑膜瘤术后平均生存期为9年，另有报道脑膜瘤术后10年[[生存率]]为43%～78%。脑膜瘤系[[良性肿瘤]]，其原位复发现象引人注意。提高手术级别对降低复发率至关重要。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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