https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF 2026-04-18T14:38:01Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF&diff=174895&oldid=prev 2014-02-06T04:55:12Z

<p>以“<a href="/%E8%84%91%E8%84%93%E8%82%BF" title="脑脓肿">脑脓肿</a>(brain abscess)是<a href="/%E5%8C%96%E8%84%93" title="化脓">化脓</a>性<a href="/%E8%87%B4%E7%97%85%E8%8F%8C" title="致病菌">致病菌</a>侵入脑组织内所形成<a href="/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="坏死">坏死</a>性脓腔,是<a href="/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中枢神经系统">中枢神经系统</a>局灶性化脓<a href="/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染</a>的常见...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[脑脓肿]](brain abscess)是[[化脓]]性[[致病菌]]侵入脑组织内所形成[[坏死]]性脓腔,是[[中枢神经系统]]局灶性化脓[[感染]]的常见类型，在[[儿科]]虽然少见，但却十分重要，因为诊断或治疗不当会导致严重的不良后果，甚至死亡。该病在我国[[发病率]]约2%~8%，由于发病部位不同，以及病人患不同的慢性[[感染性疾病]]，临床易误诊。近年来[[CT]]、[[MRI]]等诊断技术的进步大大提高了对这类局灶感染的认识。本病治疗虽很困难，但经过及时而恰当的治疗，仍可能获得较好的预后。<br /> ==小儿脑脓肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 大多数[[微生物]](如[[细菌]]、[[真菌]]或[[寄生虫]])均可引起[[中枢神经系统]]局灶性[[化脓]]性感染。引起[[脑脓肿]]的最常见的细菌是[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]、[[肠道]]细菌和[[厌氧菌]]。多数脑脓肿为混合性感染。链球菌和革兰阴性细菌，例如[[枸橼酸]]杆菌、[[沙门菌]]、[[沙雷菌属]]、[[变形杆菌]]、肠菌属和[[脆弱类杆菌]]属等，是引起[[新生儿]]脑脓肿的常见细菌。新生儿B组[[溶血性链球菌]]和枸橼酸杆菌[[脑膜炎]]时伴[[发脑]][[脓肿]]的可能性非常高，故对于治疗不顺利的病例一定要常规进行[[CT]]、[[MRI]]或[[B超]]检查，以除外脑脓肿。在[[慢性中耳炎]]或[[粒细胞缺乏症]]的患者，[[铜绿假单胞菌感染]]的[[发病率]]增加。<br /> <br /> 在先天性或获得性[[中性粒细胞]]缺陷、[[骨髓移植术]]后或[[HIV感染]]的患者，脑脓肿的发生率明显增加，大多数由真菌引起。常见的真菌是念珠菌和曲霉菌;隐球菌通常引起脑膜炎，但也可引起脑脓肿。[[芽生]]菌、组织脑浆菌和球孢子菌等也偶可引起脑脓肿。其他可引起脑脓肿的[[致病微生物]]包括[[溶组织阿米巴]]、棘阿米巴、[[血吸虫]]、[[并殖吸虫]]和[[弓形体]]。各种[[蠕虫]]蚴体，如粪性[[圆线虫]]、[[旋毛虫]]、豚囊虫等也偶可移行至中枢神经系统引起脑脓肿。<br /> <br /> 脑脓肿的[[病原体]]多为化脓性细菌，如葡萄球菌(金黄色或白色葡萄球菌)、链球菌([[溶血性]]、草绿色和厌氧链球菌、[[肺炎]]链球菌)、变形杆菌、[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等。偶有樊尚氏[[杆菌]]、[[伤寒杆菌]]和副[[大肠杆菌类]][[革兰氏染色阴性]]杆菌所致者。约1/4为混合[[细菌感染]]。[[感染源]]不同,[[致病菌]]亦不同。如[[耳源性脑脓肿]]为变形杆菌、[[金黄色葡萄球菌]]、大肠杆菌或其他革兰氏染色阴性杆菌单独或[[混合感染]]。且病原体往往与耳部[[感染]]细菌一致。[[鼻源性脑脓肿]]的病原体以肺炎链球菌和化脓性链球菌多见。胸源性脑脓肿的致病菌多为肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，多有厌氧菌混合感染。心源性脑脓肿的致病菌以甲型或乙型溶血性链球菌为多。腹、[[盆腔]]感染所致的以大[[肠杆菌]]为多。[[外伤]][[感染性]]脑脓肿多为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌混合感染。大多数脑脓肿的脓液培养阴性，这与运用了[[抗生素]]或未做厌氧菌培养有关，故应强调做[[厌氧培养]]。而且脓液抽出后应立即[[接种]]到[[培养基]]，才能培养出细菌，脓液还应做[[药敏试验]],以便指导用药。从抽出的脓液也可估计细菌类别,如金黄色葡萄球菌所致的脑脓肿，脓液黄色粘稠，链球菌所致的脓液黄白色稀薄，绿脓杆菌所致的脓液发绿有腥臭味，大肠杆菌所致的脓液有粪便[[恶臭]]。弓形虫、[[阿米巴]]、隐球菌、[[诺卡氏]]菌等所致的脑脓肿较少见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.脑脓肿形成机制 脑脓肿的形成按其机制分为三大类：[[血源]]性感染(血行播散)、邻近感染灶的蔓延和外伤。<br /> <br /> (1)血行播散：是儿童脑脓肿的常见原因。心、肺、[[皮肤]]等部位的感染灶均可通过血循环波及脑部。青紫性[[先天性心脏病]]常伴[[血液]]浓缩，易发生[[血栓]]或脓栓，是小儿血源性脑脓肿的最常见诱因，尤以[[法洛四联症]]引起的多见。[[感染性心内膜炎]]患儿也易于发生血源性脑脓肿。慢性化脓性[[肺部疾病]]，如[[肺脓肿]]、[[脓胸]]、[[支气管扩张症]]也是重要的诱因。[[菌血症]]的严重程度和持续时间是是否发生脑脓肿的重要因素。脑脓肿可作为外周化脓性感染(如[[骨髓炎]]、牙齿、皮肤、[[消化道]]等)引起的菌血症或[[败血症]]的转移灶出现。隐源性脑脓肿找不到原发感染灶，实际上也多属于血源性。<br /> <br /> (2)邻近组织感染灶的直接蔓延：邻近感染灶(常见如[[中耳]]、鼻窦、[[眼眶]]、头面皮肤)的蔓延是脑脓肿的第2个常见诱因。中耳、[[乳突炎]]和[[鼻旁窦]]感染是邻近蔓延的最常见感染部位，以耳源性脑脓肿尤为多见。大多数病例的邻近感染蔓延是通过早已存在的[[解剖]]通道蔓延，但也可通过[[血栓性静脉炎]]或骨髓炎扩散。[[细菌性脑膜炎]]患者在发生严重的组织损伤时也可能导致脑脓肿的形成。脑部手术或[[脑室]]内[[引流]]偶可并发脑脓肿。头颅穿通伤，因[[骨碎]]片或异物进入脑部可引起[[局部感染]]。<br /> <br /> (3)外伤：[[开放性颅脑损伤]]或开颅手术直接感染。<br /> <br /> 2.分期 脑脓肿的发生大致可分为3期：<br /> <br /> (1)[[急性脑炎]]期：感染波及脑部引起局灶性[[化脓性脑炎]]，局部脑组织出现[[水肿]]、[[坏死]]或软化灶。<br /> <br /> (2)化脓期：炎性坏死和软化灶逐渐扩大、融合，形成较大的脓肿，脓腔外周形成不规则[[肉芽组织]]，伴大量中性粒细胞[[浸润]]，脓肿周围脑组织重度水肿。<br /> <br /> (3)[[包膜]]形成期：病变逐渐限局形成包膜，一般在病程1～2周即可初步形成，3～8周形成较完整。在婴幼儿由于对感染的限局能力差，脓肿常较大而缺乏完整的包膜。脑脓肿如破入脑室则形成[[化脓性脑室炎]]，引起病情突然恶化，[[高热]]、[[昏迷]]，甚至死亡。<br /> ==小儿脑脓肿的症状==<br /> [[脑脓肿]]临床[[症状]]受许多因素影响。[[脓肿]]的部位不同可出现不同的症状和[[体征]]。通常[[额叶]]或[[顶叶]]脓肿可长时间无症状，只有在脓肿增大产生明显占位效应或波及关键脑功能区(如感觉、运动[[皮质]])时才会出现症状和体征。[[致病菌]]的致病力和[[宿主]]机体的[[免疫]]状态也可影响脑脓肿[[临床表现]]的急缓和轻重。<br /> <br /> 脑脓肿的临床表现主要包括[[感染]]中毒表现、[[颅内压增高]]症候和局灶体征。脑脓肿的形成经过三个阶段。<br /> <br /> ①[[急性脑炎]]期，[[细菌]]进入脑白质，病灶区出现[[炎性细胞浸润]]，脑组织软化[[坏死]]，出现许多小[[液化]]灶、病灶周边[[水肿]]。若病灶靠近脑浅表处，则有[[脑膜炎]]反应。此期病人出现全身[[急性感染]][[中毒症状]]，如[[高热]][[头痛]]、[[呕吐]]、[[嗜睡]]、[[全身乏力]]，[[颈部]]抵抗。[[末梢血]]中[[粒细胞]]增高，[[血沉增快]]。一般病程1～2周。用[[抗生素]]后[[全身症状]]很快缓解。隐源性脑脓肿可无全身中毒症状。<br /> <br /> ②[[化脓]]阶段，此时软化坏死炎性灶形成脓液，许多坏死化脓灶逐渐融合成脓腔,脓腔逐渐增大,有时脓腔间仍有间隔成为多房脓腔。脓腔周围有不规则炎性细胞和[[淋巴细胞]][[浸润]]形成一薄层[[包膜]]，但与邻近[[脑水肿]]组织和[[神经胶质]][[增生]]带尚无明显界限。此时病人[[全身感染]]症状好转或消失，此阶段可称[[潜伏期]]。潜伏期长短不一，可以数天到数月。<br /> <br /> ③包膜形成阶段;脓腔壁的[[肉芽组织]]和[[神经胶质细胞]][[纤维化]]而形成一个坚韧的包膜。包膜形成的快慢与[[病原体]]种类和[[毒性]]、机体[[抵抗力]]、抗生素使用有关。脑脓肿可以是单发，也可以是单发多房或多发。包膜一般于2～3周内初步形成，完整包膜形成需4～8周。随包膜的逐渐形成和脓腔的增大，[[颅内压]]逐渐升高。[[局灶症状]]也相继出现。病情发展快者易出现[[脑疝]]。[[颞叶]]脓肿容易发生颞叶钩回疝([[小脑幕切迹疝]])，[[小脑脓肿]]易发生[[小脑扁桃体疝]](枕[[大孔]]疝)。此时病人突然[[昏迷]]，病灶侧或双侧瞳孔散大。[[呼吸]]浅表,减缓或停止,[[脉搏]]迟缓，[[血压上升]]后下降。另一种是脑脓肿破裂。见于邻近[[脑室]]的和脑浅表处的脓肿，当脓腔压力增大或腔壁较薄时(常在全身用力、腰穿快速或大量放液或[[脑室造影]])突然破入同[[侧脑室]]或[[蛛网膜下腔]]，形成急性化脓性[[脑室炎]]或脑膜炎。病人突然高热、昏迷、[[抽搐]]、末梢血和[[脑脊液]]粒细胞剧增。[[死亡率]]极高。<br /> <br /> 脑内小脓肿，即直径在1～1.5cm以下的脑脓肿，常见于顶叶，临床表现大多轻微。多数病例以局灶性感觉或运动性[[癫痫]]发作起病，个别可有颅内压增高表现，局灶性体征少见。<br /> <br /> 如患儿有外周化脓性病灶，特别是[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[皮肤感染]]或[[败血症]]，或有青紫型[[先天性心脏病]]或[[感染性心内膜炎]]，或有[[开放性颅脑损伤]]等病史，一旦出现[[中枢神经系统]]症候，即应考虑脑脓肿的可能性，及时进行[[CT]]或[[MRI]]检查可明确诊断。隐源性脑脓肿由于缺少上述外周感染史，[[临床诊断]]较为困难，确诊仍依赖[[神经]][[影像学]]检查。<br /> <br /> 脑内小脓肿多表现为[[局灶性癫痫]]发作，因此对于原因不明的局灶性癫痫患儿，应常规进行增强CT扫描，有条件者行MRI检查，以排除脑内小脓肿的可能性。脑内小脓肿的诊断要点是：<br /> <br /> 1.隐匿起病，多无明确感染史。<br /> <br /> 2.无明显感染中毒症状。<br /> <br /> 3.以局灶性癫痫发作为首发及主要症状，常无明显局灶体征。<br /> <br /> 4.脑脊液化验多属正常，或仅有压力或[[蛋白]]轻度升高。<br /> <br /> 5.CT[[平扫]]脓腔显示不清，脓腔与周围脑水肿界限模糊，表现为2～5cm大小的不规则低密度区，CT值5～27Hu。增强扫描后呈团块状强化，少数呈环状，强化影直径&amp;amp;lt;1.5cm，多数居于低密度区周边。<br /> <br /> 6.多数位于幕上近皮质区，以顶叶最为多见，大多为单发。<br /> ==小儿脑脓肿的诊断==<br /> <br /> ===小儿脑脓肿的检查化验===<br /> 1.[[血常规检查]] 血常规检查对[[中枢神经系统]]局灶性[[化脓]]性感染的诊断通常无特殊意义。大约50%的[[脑脓肿]]患儿外周血[[白细胞]]轻度增多，伴[[发脑]]膜炎的患者白细胞明显增高(&amp;amp;gt;20×109/L)，可有核左移(杆状核超过7%)。<br /> <br /> 2.[[血液]]检查 C[[反应蛋白]]对于鉴别颅内化脓性[[疾病]](如脑脓肿)和非感染性疾病(如[[肿瘤]])有一定的价值。C反应蛋白升高较[[白细胞增多]]或[[血沉加快]]对[[颅内脓肿]]的提示更敏感，但无特异性。<br /> <br /> 3.血培养 血培养阳性率较低(约10%)，但如阳性则对诊断有特异性意义。<br /> <br /> 4.[[脑脊液]]检查 稳定期脑脓肿脑脊液多无明显异常，可有[[蛋白]]轻度升高，白细胞稍高或正常，糖轻度降低，压力多数升高。在病程早期，特别是并发[[脑膜炎]]症明显者，脑脊液可有显著异常。<br /> <br /> 脑脊液培养阳性率不高，在同时存在脑膜炎或脑脓肿破溃至[[蛛网膜下腔]]时培养的阳性率增高。<br /> <br /> 由于脑脓肿大多并发[[颅内压增高]]，[[腰椎穿刺]]引起的[[并发症]]明显增加;因此不应将腰椎穿刺列为脑脓肿的常规检查。如临床怀疑脑脓肿，应首先行[[神经]][[影像学]]检查确诊。在除外颅内压增高之前，禁忌腰椎穿刺。<br /> <br /> 神经影像学检查，[[CT]]和[[MRI]]是诊断脑脓肿的首选检查。可使病变早期诊断，准确定位，并直接用于指导治疗。随着CT和MRI的应用，脑脓肿的[[死亡率]]下降了90%。<br /> <br /> 1.CT 一般脑脓肿的典型CT表现是：<br /> <br /> (1)脓腔呈圆形或类圆形低密度区。<br /> <br /> (2)[[脓肿壁]]可呈等密度或稍高密度环状影，增强扫描呈环状强化，壁厚一般5～6mm。<br /> <br /> (3)[[脓肿]]周围脑组织[[水肿]]，呈广泛低密度区，多表现为不规则指状或树叶状。<br /> <br /> (4)脓肿较大者见占位效应。脓肿直径一般为2～5cm。值得注意的是尽管上述表现可高度怀疑脑脓肿，但其他病变(如肿瘤、[[肉芽肿]]，吸收中的[[血肿]]或[[梗死]])也可有类似的CT表现。此外，CT异常一般在出现临床[[症状]]后数天表现，病初CT正常并不能排除脑脓肿，对高度怀疑者应复查。<br /> <br /> 2.MRI MRI比CT更敏感，更特异，病变可更早被检出，有些CT检测不到的微小病灶MRI亦可清晰显示，并可准确地鉴别脑脊液和脓液，可协助判断脓肿破裂。因此MRI被认为是鉴别颅内化脓性感染的首选诊断性检查。此外，MRI对随诊治疗效果也能提供帮助，获得脑脓肿治疗是否有效的CT信息需1年时间，而MRI的变化在2个月内即可确定。<br /> <br /> 3.白细胞扫描(leukocyte scan) Ⅰ标记白细胞扫描有助于鉴别脑脓肿和[[颅内肿瘤]]。[[颅内感染]]的[[炎症反应]]较肿瘤更强烈，因此在脑脓肿周围Ⅰ标记白细胞有明显[[积聚]]，而肿瘤扫描多为阴性。此技术为无创性检查，敏感性和精确率可达96%，缺点是标记白细胞需在24h才显影，故只适于一般情况良好的病人，不适于急症。另外，当大量[[激素]][[抗生素]]的应用影响[[炎症]][[细胞]]反应和肿瘤坏死引起炎症反应时也可出现假阴或[[假阳性]]反应。目前，应用99mTc HMPAO标记的白细胞作单光子正电发射[[断层扫描]](SPECT)则使敏感性更高。<br /> <br /> 4.[[磁共振波谱分析]](magnetic resonance spectroscopy，MRS) 脑脓肿的[[磁共振]]波谱与肿瘤的[[波谱]]不同，有利于鉴别脑脓肿和[[囊性肿瘤]]和肿瘤坏死。炎症所致的细胞外蛋白分解或[[细菌]][[代谢]]产物为[[乙酸盐]]、[[丁二酸]]盐和各种[[氨基酸]]表现为炎症波谱;而肿瘤波谱多表现为[[胆碱]]、[[乳酸]]和[[脂质]]波。另外，肿瘤坏死在MRI弥散加权像上为低信号，表现高弥散系数;脓液在弥散加权像上呈[[高信号]]，弥散系数较低。<br /> <br /> 5.[[脑电图]] 对幕上脓肿有定位价值。在患侧[[大脑半球]]出现局灶性慢波，脓肿部位可出现高电压的α波和β波及棘波。<br /> <br /> 6.[[超声波]] 幕上脓肿可见中线向对侧移位，尤以[[颞叶]]、[[额叶]]脓肿较易出现，偶可见脓肿波。幕下脓肿只测出[[脑室]]扩大。<br /> <br /> 7.[[脑血管造影]] [[颈动脉造影]]呈现[[血管]]移位，脓肿区无血管或少血管，有时尤其[[静脉]]期显示出包膜。对幕上(特别是额、顶、颞叶)脓肿的定位价值较大。[[椎动脉]]造影可见[[小脑]]后下动脉向对侧移位、拉直，[[基底动脉]]向前弯曲，[[大脑后动脉]]和[[小脑上动脉]]向上移位，有助于[[小脑脓肿]]的定位。<br /> ===小儿脑脓肿的鉴别诊断===<br /> 肿应与其他[[颅内感染]]和其他[[颅内占位性病变]]相鉴别<br /> <br /> 1.[[化脓性脑膜炎]] 多起病急剧，[[急性感染]]的[[全身症状]]和[[脑膜刺激症状]]较重，[[神经系统]]局灶[[体征]]不明显，[[脑脊液]]可呈脓性，[[细胞]]增多明显，可发现[[脓细胞]] 主要与[[脑脓肿]][[脑炎]]期相鉴别 有些病人早期几乎无法区别 [[颅脑]][[CT]]扫描有助于鉴别。<br /> <br /> 2.[[结核性脑膜炎]] 不典型结核性脑膜炎可无明显[[结核病]]史[[结核]]灶和结核体质 需与病程较长。临床[[症状]]较轻的脑脓肿相鉴别 脑脊液检查与脑脓肿相似 ，但[[淋巴细胞]]和[[蛋白增高]]明显 而且[[糖和氯化物]]都可有明显降低 [[抗结核治疗]]有效。<br /> <br /> 3.[[血栓]]性窦[[感染]]，[[细菌栓子]]脱落，沿[[静脉窦]]扩散所致，表现为[[周期性]][[脓毒败血症]],不规则[[寒战]],[[弛张热]]、脉快，[[末梢血]][[粒细胞]]增加，但脑脊液无改变，可借助脑[[超声]]、[[脑血管造影]]和CT扫描鉴别。<br /> <br /> 4.颅内静脉窦[[栓塞]] 多见于[[慢性中耳炎]][[乳突炎]]等引起的静脉窦炎性栓塞 可出现[[全身感染]]症状及[[颅内压增高]]症，但无神经系统局灶体征 此病[[腰椎穿刺]]测压时 行单侧压颈试验时病侧无反应 ，有助于诊断。但[[颅内压]]较高时应慎重进行可通过CT扫描和[[MRI]]扫描加以鉴别。<br /> <br /> 5.[[耳源性脑积水]] 由于慢性中耳炎 乳突炎引起的[[横窦]]栓塞导致[[脑积水]] ，[[临床表现]]为[[头痛]][[呕吐]]等颅内压增高征象 但一般病程较长 ，全身症状较轻无明显神经系统局灶性体征 扫描或MRI扫描只显示[[脑室]]有些扩大。<br /> <br /> 6.[[硬脑膜]]下和[[硬脑膜外脓肿]] 两者可与脑脓肿合并存在与脑脓肿相似硬脑膜外脓肿[[X线]]平片可发现[[颅骨骨髓炎]] ，通过CT扫描或MRI扫描可明确诊断。<br /> <br /> 7.[[脑肿瘤]] 某些隐源性脑脓肿或慢性脑脓肿由于在临床上全身感染症状和[[脑膜]]刺激症象不明显，与脑肿瘤不易鉴别 甚至CT扫描所显示的“环征”也非脑脓肿所特有 也可见于[[脑转移瘤]] [[神经胶质]][[母细胞]]。也偶见于慢性扩张性[[脑内血肿]]等甚至直到手术时才能得到证实 故应仔细分析病史 结合各种化验检查 再借助各种造影 CT及MRI扫描进一步鉴别。<br /> <br /> 8.[[化脓]]性[[迷路炎]] 临床征象似[[小脑脓肿]]如[[眩晕]] 、呕吐 [[眼震]] [[共济失调]]和强迫头位。但与小脑脓肿不同的是头痛轻或无 。颅内压增高和脑膜刺激症皆不明显 CT扫描和MRI扫描均为阴性。<br /> ==小儿脑脓肿的并发症==<br /> 常见[[惊厥]]发作、[[意识障碍]]、[[视盘水肿]]、情感异常、性格改变、[[失语]]，对侧[[偏瘫]]或[[感觉障碍]]，可见[[共济失调]]、运动性[[癫痫]]发作等。<br /> <br /> 除此之外，[[脑脓肿]]可发生两种危象：<br /> <br /> 1.[[脑疝]]形成：[[颞叶]][[脓肿]]易发生颞叶钩回疝，[[小脑脓肿]]则常引起[[小脑扁桃体疝]]，而且脓肿所引起的脑疝较[[脑瘤]]者发展更加迅速。有时以脑疝为首[[发症]]状而掩盖其它定位征象。<br /> <br /> 2.脓肿破裂而引起急性[[脑膜脑炎]]，[[脑室]]管膜炎：当脓肿接近脑室或脑表面，因用力、[[咳嗽]]、[[腰椎穿刺]]、[[脑室造影]]、不恰当的脓肿[[穿刺]]等，使脓肿突然溃破，引起[[化脓性脑膜炎]]或脑室管膜炎[[并发症]]。常表现突然[[高热]]、[[头痛]]、[[昏迷]]、[[脑膜]]刺激症、[[角弓反张]]、癫痫等。其[[脑脊液]]可呈脓性，颇似[[急性化脓性脑膜炎]]，但其病情更凶险，且多有局灶性[[神经系统]][[体征]]。<br /> ==小儿脑脓肿的预防和治疗方法==<br /> 1.防治[[感染性疾病]] [[菌血症]]或[[脓毒血症]]可经血行播散到颅内引发本症,应积极预防和治疗。尤其是[[发绀]]型[[先天性心脏病]]患儿，易形成[[血栓]];其他先心病患儿易发生[[细菌性心内膜炎]]，均易形成脓性[[栓子]]而引发本症鶒。<br /> <br /> 2.防治[[局部感染]] 如[[鼻旁窦]]、[[中耳]]、[[乳突]]的[[化脓性炎症]]，[[头皮]]的[[感染]]等，可至局部感染健康搜索的扩散引发本症鶒，应积极治疗。<br /> <br /> 3.防止[[外伤]] 尤其是防治[[头部]]开放性外伤。<br /> ===小儿脑脓肿的中医治疗===<br /> 暂无相关信息<br /> ===小儿脑脓肿的西医治疗===<br /> 当[[脓肿]]尚未局限时一般只采用[[抗菌素]]及降低[[颅内压]]的药物治疗，[[包膜]]形成后则采用手术治疗。<br /> <br /> (一)非手术治疗<br /> <br /> 1.采用[[抗生素]]治疗 抗感染治疗注意选择对[[病原体]]敏感，又能透过血[[脑脊液]]屏障的药物，如[[氯霉素]]、[[红霉素]]、[[头孢曲松]]等。注意抗[[厌氧菌]]药物的选用，如[[甲硝唑]]等。<br /> <br /> 2.全身辅助治疗。<br /> <br /> (二)手术治疗<br /> <br /> 1.脓腔[[穿刺]]脓肿形成期除上述治疗外，在脓肿明确的部位，选择最接近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置，进行立体定向下的钻颅、脓肿穿刺抽吸，手术简单易行，对脑组织[[创伤]]小，反应较轻。这种手术的主要缺点是排脓不够彻底，治疗过程较长，对多房性或多发性城肿效果不佳。穿刺术主要是抽脓及脓腔冲洗，常用抗生素[[生理盐水]]每次～10ml反复缓慢冲洗脓腔。临床上有一次穿刺获得成功的经验，但有时需要反复几次的抽脓。自[[CT]]和[[MRI]]应用于临床以来，除了[[脑脓肿]]的诊断水平大为提高外，同时还采用了在CT引导下施行脑立体定向进行穿刺的方法，不仅使定位更加精确，效果更好，而且还可用于其他方法治疗极为困难的深部或多发性脑脓肿。目前立体定向术已被视为治疗深部及多发性脑脓肿的首选方法。[[引流术]]是穿刺抽脓后在脓腔内留置[[引流]]管的方法。优点是避免反复穿刺，减少因穿刺引起的[[出血]]和[[炎症]]扩散，但其缺点是[[导管]]易堵塞。<br /> <br /> 本法适用于：<br /> <br /> (1)任何种类的脑脓肿，病情较为稳定者。<br /> <br /> (2)[[先天性心脏病]]引起的脑脓肿。<br /> <br /> (3)位于中央区或深部的脑脓肿。<br /> <br /> (4)婴幼儿、老年人或体质衰弱，难以耐受较大手术者。<br /> <br /> (5)危重[[脑疝]]或行将脑疝的病人，急症穿刺抽脓。<br /> <br /> 2.脓肿[[切除术]]是最有效的手术方法，手术适应证为：<br /> <br /> (1)脓肿包膜形成好，位置不深，且在非功能区者。<br /> <br /> (2)反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿。<br /> <br /> (3)多房或多发性脑脓肿。<br /> <br /> (4)[[外伤性脑脓肿]]含有异物或碎[[骨片]]者。<br /> <br /> (5)脑脓肿破入[[脑室]]或[[蛛网膜下腔]]，应急症手术。<br /> <br /> (6)脑疝病人急症钻颅抽脓不多，应切除脓肿并去骨瓣减压。<br /> <br /> (7)开颅探查时发现为脑脓肿者。<br /> <br /> (8)脑脓肿切除后脓肿复发者。<br /> <br /> (三)术后处理原则<br /> <br /> 1.后应依据[[致病菌]]的敏感程度使用抗生素。[[细菌培养]]阴性者，首选一线可透过[[血脑屏障]]的抗生素，同时应用[[甘露醇]]和(或)[[速尿]]以减轻术后[[脑水肿]]。当疑有感染加重时，可行[[腰椎穿刺]]检测CSF，必要时还可放液或行持续引流。<br /> <br /> 2.用[[抗癫痫药物]]防治[[癫痫]]。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿脑脓肿,小儿脑脓肿症状_什么是小儿脑脓肿_小儿脑脓肿的治疗方法_小儿脑脓肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿脑脓肿,小儿脑脓肿治疗方法,小儿脑脓肿的原因,小儿脑脓肿吃什么好,小儿脑脓肿症状,小儿脑脓肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿脑脓肿条目介绍什么是小儿脑脓肿，小儿脑脓肿有什么症状，小儿脑脓肿吃什么好，如何治疗小儿脑脓肿等。脑脓肿(brain abscess)是化脓性致病菌侵入脑组织内所形成坏死性脓腔,是...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

112.247.67.26