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2014-01-27T04:03:33Z

以“脑挫裂伤(contusion and laceration of brain)是严重的闭合性颅脑损伤导致脑组织在颅腔内滑动和碰撞，脑组织的变形和剪切...”为内容创建页面

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[[脑挫裂伤]](contusion and laceration of brain)是严重的闭合性[[颅脑损伤]]导致脑组织在[[颅腔]]内滑动和碰撞，脑组织的变形和剪切应力作用而使脑组织表面出现[[挫伤]]及[[点状出血]]。损伤严重时可造成脑灰白质的撕裂，形成[[脑裂伤]]。脑挫裂伤在婴幼儿少见，却多发生在[[颅脑]]已基本发育成熟的大龄儿童中，主要是因为婴幼儿的[[颅骨]]柔韧、弹性好可缓冲外界的冲击力，[[蛛网膜下腔]]狭窄限制脑组织的剧烈移动，前中颅窝底光滑，对脑组织的碰撞力较轻。总的来看，儿童因颅骨内板较成人光滑，脑组织弹性较好，故脑挫裂伤发生率较成人低得多。
==小儿脑挫裂伤的病因==
(一)发病原因

损伤多发生在暴力直接作用部位和对冲部位，以前颅窝底眶顶和[[颞叶]]前端多见,如坠落、撞击、打击等。

(二)发病机制

1.婴幼儿[[脑挫裂伤]]的特点

(1)脑白质的广泛[[裂伤]]：婴幼儿脑挫裂伤多见于[[额叶]]眶区和颞叶，常表现为损伤区域脑白质的广泛裂伤。[[白质]]的撕裂常常形成许多小的裂口和不规则腔隙，但[[出血]]却很轻微。

(2)基底节区的损伤：婴幼儿钝性[[颅脑外伤]]可仅引起不伴有明显的脑[[皮质]]损伤的基底节区的损伤，[[临床表现]]为对侧的[[偏瘫]]。Maki等(1980)认为，主要是儿童在[[坠落伤]]时脑组织的旋转运动会导致[[大脑中动脉]]外侧[[穿支]]的牵拉，[[血管]]的移位将导致其供血的底节区的[[梗死]]出血。

(3)脑[[肿胀]]较明显：儿童脑组织对[[挫伤]]的反应是脑肿胀较明显，且脑肿胀的原因常是由于[[血管扩张]]、脑血流增多引起，而不是因为[[水肿]]引起。

2.[[病理]]改变

一、按程度表现为：

(1)轻者可见额颞叶脑表面的[[淤血]]、水肿，[[软膜]]下有点片状出血灶，[[蛛网膜]]及软膜常有裂口，[[脑脊液]]呈血性。

(2)严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血水肿，细小血管栓塞，脑组织[[糜烂]][[坏死]]，周围有点片出血灶及软化灶，呈楔形深入脑白质。

二、按时间表现为：

(1)36h后裂口的周围出现[[星形细胞]]和[[小胶质细胞]]的[[增殖]][[浸润]]。

(2)4～5天后坏死[[组织液]]化，[[血细胞]]溶解，周围脑组织[[含铁血黄素]]沉着。

(3)伤后1～3周局部坏死[[液化]]区域囊变吸收，周围胶质细胞[[增生]]，[[蛛网膜增厚]]与脑组织粘连，最后形成胶质[[瘢痕]]。

(4)26天左右裂腔[[纤维化]]。

婴幼儿脑挫裂伤早期阶段可见损伤区域脑白质区小的裂口伴有少量出血，裂伤通常沿脑回嵴分布，平行排列延伸到皮质的表面，裂口[[内出血]]很少，并不产生占位效应。
==小儿脑挫裂伤的症状==
[[脑挫裂伤]]的[[临床表现]]因致伤因素和损伤部位的不同而各异，悬殊甚大，轻者可没有[[原发性]][[意识障碍]]，如单纯的闭合性凹陷性[[骨折]]、头颅[[挤压伤]]即有可能属此情况。而重者可致[[深度昏迷]]，严重废损，甚至死亡。

1.意识障碍意识障碍是其最突出的临床表现之一。脑挫裂伤除了[[大脑皮质]]的弥漫性[[挫伤]]以外，多合并有[[脑干网状结构]]的损伤。伤后常立即[[昏迷]]，昏迷的时间由数分钟至数小时、数天或[[迁延性昏迷]]，由损伤的程度和部位不同决定。

2.局灶性[[神经损伤]][[症状]] 依挫[[裂伤]]所在的部位不同表现各异。

(1)当损伤位于额[[颞叶]]前端时，可无局灶性[[神经]]功能的缺失;

(2)若是[[皮质]]功能区受损，多于伤后立即出现相应肢体的[[瘫痪]]、偏身[[感觉障碍]]、[[失语]]或[[偏盲]]等。

3.[[癫痫]]发作由于儿童脑皮质的抑制功能发育不完善，对损伤较为敏感。在挫裂伤早期，小儿常发生癫痫，一般于伤后数小时或数天内频繁发作，主要为大发作和局限性发作。

4.[[恶心]]、[[呕吐]]和[[头痛]] 脑挫裂伤时[[蛛网膜下腔出血]]的刺激、[[颅内压]]的变化、[[脑脊液]]对四[[脑室]]底的冲击均可引起[[延髓]][[呕吐中枢]]的兴奋，导致伤后立即出现频繁的喷射性呕吐，在小儿尤为常见。昏迷的患儿可因误吸引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]，频繁的呕吐还可造成患儿严重的[[脱水]]和[[电解质紊乱]]。

脑挫裂伤造成的蛛网膜下腔出血、[[脑水肿]]及脑[[肿胀]]均可引起严重的头痛，性质多为[[胀痛]]或[[跳痛]]。患儿不能表述[[疼痛]]时，多表现为哭闹[[烦躁]]，[[易激惹]]等。

6.[[脑膜刺激症状]] 挫裂伤导致的蛛网膜下腔出血刺激硬膜，使患儿出现[[颈项强直]]、屈腿伸直试验阳性等[[脑膜]][[激惹]]症。

7.[[体温]]升高在[[小儿脑挫裂伤]]时，体温升高也是常见的症状之一，这与小儿下丘脑体温调节中枢不稳定，对损伤较为敏感及血性脑脊液刺激有关。

严重的闭合性[[颅脑损伤]]，伤后意识障碍深、持续时间较长，出现头痛、频繁的呕吐，并伴有局灶性[[神经功能障碍]]和脑膜刺激症状，腰穿有血性脑脊液即可确诊脑挫裂伤。但常常需要结合[[CT]]等辅助检查来排除颅内血肿。
==小儿脑挫裂伤的诊断==

===小儿脑挫裂伤的检查化验===
[[腰椎穿刺]]检查，因有[[蛛网膜下腔出血]]，[[脑脊液]]通常呈均匀血性，此点可与[[脑震荡]]相鉴别;腰穿还可测定[[颅内压]]及[[引流]]血性脑脊液，但对有颅[[高压]]的患者应列为禁忌。

1.[[颅骨]][[X线]]平片有助于发现[[颅骨骨折]]，对了解致伤机制和判断伤情也有一定作用。

2.[[CT]] 典型表现为低密度[[脑水肿]]区内出现多发散在的斑点状高密度小的[[出血]]灶，部分可融合形成小的脑内[[血块]]，周围[[水肿]]带明显。CT不但能对[[脑挫裂伤]]的部位、程度及有无继发损伤做出精确判断，还可根据中线结构的移位及[[脑室]]的大小、形态对颅内压等高低做出间接估计，短期CT复查还有助于观察脑水肿的演变或迟发性[[血肿]]的发生，因此是脑挫裂伤的首选辅助检查。

3.[[MRI]] 一般不作为急性[[颅脑损伤]]首选检查，但MRI对[[脑干]]中微小的[[挫伤]]、弥漫性[[轴索]]损伤及早期的[[梗死]]灶显示优于CT检查。
===小儿脑挫裂伤的鉴别诊断===
与颅内血肿相鉴别，应及时做脑[[CT]]等辅助检查。
==小儿脑挫裂伤的并发症==
因误吸引起[[窒息]]或[[吸入性肺炎]]，频繁的[[呕吐]]还可造成患儿严重的[[脱水]]和[[电解质紊乱]]。引发[[癫痫]]等。
==小儿脑挫裂伤的预防和治疗方法==
重视[[围生期]]保健，防止[[早产]]、[[难产]];提高接生技术，防止[[新生儿]][[颅脑损伤]];看护好各年龄段小儿，防止[[脑外伤]]和各种意外。
===小儿脑挫裂伤的西医治疗===
对[[脑挫裂伤]]的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。根据患儿脑挫裂伤的程度、患儿的一般状况及是否合并[[继发性]]脑损害采取不同的治疗措施。

一、非手术类

非手术治疗的目的：

(1) 尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列[[病理]]生理变化对脑损害的加重;

(2) 严密观察病情变化，预防迟发性颅内血肿;

(3) 改善机体内环境促进[[神经]]功能的恢复。

1、轻型和中型脑挫裂伤的患儿，治疗主要是对症处理，密切观察生命体征和神经[[反射]]的变化，防治脑[[肿胀]]及[[水肿]]，及时根据病情变化复查[[CT]]，除外迟发性[[血肿形成]]。

2、延迟性[[昏迷]]的病儿，除了以上的措施外，应保持[[呼吸道]]的通畅，必要时，为了减少[[气道阻力]]和无效腔，应及早[[气管切开]]，以便及时清理分泌物。同时加强[[营养支持]]治疗，防治水、电解质平衡的紊乱。

3、脑挫裂伤造成的中枢性[[高热]]、[[癫痫]]持续发作、[[头痛]]引发的躁动不安必须给予及时处理，因为这些[[症状]]可增加脑耗氧量、加重[[脑水肿]]，引起继发性脑损害。临床上可采取[[冬眠]]亚[[低温]]治疗，帮助患儿度过[[外伤]]后早期脑水肿阶段。

4、脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿，可致[[颅内压增高]]，尤其在小儿，由于其[[脑血管]]的自我调解能力不完善，在外伤的早期常因脑血管的[[麻痹]]扩张导致弥漫的[[血管]]源性脑肿胀，因此对于有颅内压增高的患儿，有条件时应当进行[[颅内压监测]]，并常规行[[激素]]及[[脱水]]治疗。

当病情较平稳时，可采取促进神经功能恢复治疗，如：

(1)应用[[胞磷胆碱]]来促进脑细胞的[[复苏]]、调节[[下丘脑]]功能及改善[[脑干网状结构]]的功能;

(2)应用三磷[[腺苷]]([[ATP]])、[[辅酶A]]、[[精氨酸]]和[[谷氨酸]]来供给脑细胞能量及[[核糖]]、[[核酸]]合成的原料和[[辅酶]]，以改善脑细胞的[[代谢]]，促进其[[活化]]。

(3)[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])对损伤脑细胞的恢复也有帮助。

(4)慢性期可[[高压氧治疗]]对改善[[神经系统]]症状有良好作用。

二、手术类

1.以下情况应紧急手术开颅清除[[糜烂]]肿胀的脑组织，行内、外减压术：

(1) 对于脑组织挫[[裂伤]]严重，因挫碎的脑组织肿胀水肿导致进行性颅内压增高，一般降低颅压的措施无效时;

(2) 出现迟发性[[脑内血肿]]和继发性脑损伤已有[[脑疝]]的前期征兆时。

2.对儿童实行去[[骨片]]减压时要慎重，特别是婴幼儿，术中多采用内减压或骨瓣飘浮来达到缓解[[颅压增高]]的作用，因为小儿脑损伤后水肿明显，去骨片后局部[[脑膨出]]，膨出的脑组织嵌顿在骨缘处，可形成[[局部缺血]][[坏死]]，造成不可逆[[神经功能障碍]]。

预后

如果治疗及时得当，多数脑挫裂伤的患儿预后良好，小儿脑组织虽然对损伤的反应较重，但其对挫裂伤的承受能力也较大，[[代偿]]能力强，因此伤后恢复较快，[[后遗症]]较成人少得多。极少数患儿可遗留有[[外伤性癫痫]]，肢体的[[轻瘫]]等。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿脑挫裂伤 - 版本历史

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