112.247.67.26：以“脊髓损伤(spinal cord injury)是由外界暴力直接或间接作用于脊柱，引起脊椎骨的骨折或累及脊髓神经节的损伤，...”为内容创建页面

2014-02-05T13:42:45Z

以“脊髓损伤(spinal cord injury)是由外界暴力直接或间接作用于脊柱，引起脊椎骨的骨折或累及脊髓神经节的损伤，...”为内容创建页面

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[[脊髓损伤]](spinal cord injury)是由外界暴力直接或间接作用于[[脊柱]]，引起[[脊椎骨]]的[[骨折]]或累及[[脊髓神经节]]的损伤，可分为开放性和闭合性两类。
==小儿脊髓损伤的病因==
(一)发病原因

重物冲击腰背部、后仰跌倒[[背部]]撞击于凸起的石块上，或腰背部的[[挤压伤]]等直接暴力可造成与外力作用部位一致的[[脊髓损伤]]，临床中较少见;高处落下、[[头部]]的打击和[[脊柱]]的过伸、过屈或扭转，造成椎体的[[骨折]]、[[脱位]]或[[脊髓]]的[[血液循环]]障碍均可引起脊髓的间接损伤。儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是[[坠落伤]](56%)，其次是[[车祸]]伤(23%)。在成人，常见得损伤部位是胸腰移行段，其次是[[颈椎]];而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是颈髓(57%)，其次是腰段(16.5%)，胸段脊髓受[[肋骨]]和骨性[[胸廓]]的保护支撑，受伤的机会较少。

(二)发病机制

[[病理]]改变可分为：

1.[[脊髓震荡]] 又称[[脊髓休克]]，伤后立即发生的短暂性脊髓功能丧失，无肉眼可见的损伤。

2.脊髓挫[[裂伤]] 脊髓呈部分或完全断裂，有碎烂、[[出血]]、[[水肿]]和[[液化]][[坏死]]，[[脑脊液]]呈血性。[[血管]]的刺激[[痉挛]]可使上下数个[[脊髓节段]]的血供障碍，以至于损伤平面更广泛。后期，损伤局部可有脊髓液化坏死形成的大小不等空泡，周围胶质[[瘢痕]]和[[纤维]]组织[[增生]]，[[蛛网膜粘连]]增厚、形成[[囊肿]]。

3.[[脊髓受压]] 突入[[椎管]]内的骨折片、脱位的[[椎骨]]、撕裂的[[韧带]]及脊髓外的[[血肿]]等均可压迫脊髓，产生[[神经功能障碍]]。

4.[[脊髓缺血]]和中央出血性坏死脊髓的[[微血管]]的破裂，血管的痉挛或[[血栓形成]]均可导致脊髓的[[缺血]]性损害，产生液化坏死，[[静脉]]的回流受阻还可导致[[脊髓水肿]]。近来的研究显示，脊髓损伤时，[[儿茶酚胺类]][[神经递质]]的过度释放易导致脊髓血管的痉挛阻塞，出现中央出血性坏死。
==小儿脊髓损伤的症状==
1.[[脊髓震荡]] 表现为[[外伤]]后立即发生的损伤平面以下等肢体[[软瘫]]、肌张力松弛、深浅[[反射]]消失、[[皮肤苍白]]干燥、[[尿潴留]]，一般数小时后开始恢复，如无其他实质损害，在2～4周内可恢复正常。

2.[[脊髓损伤]] 在度过[[脊髓休克]]期后，损伤平面以下肌张力增高，[[腱反射亢进]]，出现[[病理反射]]，运动或感觉功能的恢复程度取决于损伤的程度，部分性损伤时，损伤平面以下的肢体仍可有部分运动和感觉;完全性损伤后，损伤平面以下肢体感觉及运动完全消失，早期的一些低位自主反射可出现。

[[脊髓]]横断面不同部位的损伤，[[临床表现]]不同：

(1)脊髓半[[横断]]损伤[[综合征]]：表现为损伤同侧的运动和[[深感觉障碍]]，对侧的痛[[温觉]]障碍。

(2)脊髓中央性损伤：出现受损节段[[神经]]分布区痛温觉缺失而[[触觉]]和深感觉存在，[[肌肉]]呈下运动神经元[[瘫痪]]。

(3)脊髓前部损伤时：损伤平面以下的完全瘫痪及浅感觉迟钝或消失，而后索深感觉保存，同时伴有[[括约肌功能障碍]]。

(4)脊髓后部损伤时：表现为损伤平面以下深感觉(定位觉、震动觉)的缺失，痛温觉的保存，并且肌肉瘫痪不完全。

3.脊髓不同节段损伤的特点

(1)高颈段(颈1～4)损伤：颈1～2的损伤严重者多立即死亡;颈2～4的损伤可使[[膈神经]]和其他[[呼吸]][[肌支]]配[[神经麻痹]]，导致病人[[呼吸困难]]，损伤平面以下肢体呈[[痉挛性瘫痪]]，括约肌功能障碍;上颈段内的[[三叉神经]]脊髓束损伤时会出现面部“洋葱皮样”[[感觉障碍]](Dejerine综合征);[[自主神经]]损伤时，可出现排汗和[[血管]]运[[动功]]能障碍导致的持续性[[高烧]]或单侧或双侧的Homer综合征。

(2)[[颈膨大]](颈5～胸1)的损伤：[[肋间神经]][[麻痹]]时可出现呼吸困难，[[上肢]]出现松弛性软瘫，[[下肢]]呈痉挛性瘫痪，损伤平面以下的深浅感觉消失，自主神经和括约肌功能障碍也十分见。

(3)[[胸部]]中下段(胸3～胸12)损伤：有一明确的感觉障碍平面，平面以下的感觉和运动消失，脊髓休克期后可出现“集合反射”(表现为刺激下肢出现肌肉痉挛、膝[[髋关节]]屈曲、下肢的内收、[[腹肌]]收缩、反射性[[排尿]]和出汗、[[立毛]]反射);胸段损伤时，[[交感神经]][[功能障碍]]也比较明显。

(4)腰膨大(腰2～[[骶]]2)损伤：与胸10～腰1椎体相对应，出现下肢的松弛性软瘫，[[腹壁反射]]存在，[[膝腱反射消失]]。

(5)[[脊髓圆锥]]损伤：内有脊髓排尿中枢，损伤后出现自律[[膀胱]]、[[小便失禁]]和[[直肠]][[括约肌]]松弛;[[会阴]]部马鞍形感觉消失，[[肛门]]反射消失，膝腱及[[跟腱]]反射存在，可无肢体瘫痪。

(6)[[马尾]]神经的损伤：多为不完全性损伤，表现为下肢的软瘫，[[腱反射消失]]，感觉障碍不规则，括约肌障碍明显。

4.体检

(1)局部查体：多见损伤[[脊柱]]局部的变形、[[肿胀]]、[[压痛]]及[[棘突]]分离现象。

(2)[[神经系统]]查体：各种深浅感觉及运动功能的检查、[[生理]]和病理反射的存在和消失，有助于判断损伤的平面、部位和程度。

根据明确的外伤病史和特征性临床表现，诊断并不困难，但要明确损伤的部位和程度，需要仔细的神经系统查体和必要的辅助检查。
==小儿脊髓损伤的诊断==

===小儿脊髓损伤的检查化验===
[[腰椎穿刺]]：可了解[[脑脊液]]是否含血性，间接推断是否有[[脊髓]]的挫[[裂伤]]，还可了解有无[[脊髓蛛网膜]]下腔的梗阻。

1.[[脊柱]][[X线]]平片可见有椎体的压缩、椎板或[[关节突]]的[[骨折]]、[[脱位]]、[[椎间隙]]或[[椎管]]的狭窄、小[[关节]]绞锁等，通过[[骨质]]和椎体[[解剖]]结构的变化间接估计脊髓的损伤。但在小儿，因脊柱的弹性强，椎体可在损伤的瞬间脱位后又自行复位，故可出现明显的[[脊髓损伤]]而X线平片未见异常。

2.[[CT]] 可见损伤平面椎体和小关节的骨折，骨折碎片可突入椎管内造成脊髓的压迫移位，脊髓可见点片状[[挫伤]][[出血]]灶，严重时见脊髓密度降低，外形[[肿胀]]，[[蛛网膜下腔]]受压闭塞。

3.[[MRI]] 能够清楚的显示脊髓的受压移位、挫伤出血和[[水肿]]，对脊髓损伤有确诊的意义。但[[急性期]]很难做此项检查。
===小儿脊髓损伤的鉴别诊断===
与[[脑外伤]]鉴别,根据[[临床表现]]和辅助检查即可明确,与[[脊髓]]挫[[裂伤]]鉴别,依赖临床表现和是否有血性[[脑脊液]]可助鉴别。
==小儿脊髓损伤的并发症==
[[痉挛性瘫痪]]、[[括约肌功能障碍]]、持续性[[高热]]、[[软瘫]]、感觉和运动消失等。
==小儿脊髓损伤的预防和治疗方法==
采取各种措施，积极防止各年龄段儿童的[[外伤]]和意外事故。
===小儿脊髓损伤的西医治疗===
(一)治疗

1.[[外伤]] 早期一定要制动，对于怀疑[[脊柱骨折]]的患儿，切不可让其站立或坐起，必要时可给予[[镇静药]];[[搬运]]患儿时禁忌一人抱起或二人对抬，因可使[[脊椎]]弯曲加重[[脊髓损伤]];搬运过程中要保持[[脊柱]]的固定，最好用平板或[[担架]]转运，并使[[头部]]牵引保持中间位置。

2.非手术治疗主要是减少[[脊髓]]进一步受压，促使肢体[[神经]]功能的恢复。常用的方法有椎体[[脱位]]闭合[[复位术]]和药物治疗，临床常用[[甘露醇]]、[[呋塞米]]([[速尿]])和[[激素]]来减轻[[急性期]][[脊髓水肿]];[[血管扩张]]性药物或[[纳络酮]]减轻脊髓内[[微血管]]的[[痉挛]]，防止[[继发性]]脊髓中央[[缺血]][[坏死]];[[高压氧治疗]]能改善脊髓[[缺氧]]缺血。

3.手术治疗目的主要是解除脊髓的压迫，防治继发性损伤。适用于[[X线]]已明确[[椎骨]]脱位和[[骨折]]片突入[[椎管]]内者;伤后神经[[症状]]进行性加重者;伤后脊髓功能有部分恢复，后期改善停止或重又加重者。但当脊椎脱位超过椎体的1/2以上，[[临床表现]]完全性损伤时，手术治疗为相对适应证。

4.后期治疗主要是防治[[褥疮]]、[[泌尿系统]][[感染]]和肢体的挛缩，应加强肢体被动[[性功能]]锻炼的[[康复治疗]]。

(二)预后

与损伤程度和部位有关,若为[[脊髓震荡]],经正确处理后预后良好;若损伤平面广泛，脊髓完全断裂等严重病变，则预后较差。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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