112.247.67.26：以“胆道蛔虫症(biliary ascariasis)由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄(Oddi)括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼...”为内容创建页面

2014-02-06T06:36:30Z

以“胆道蛔虫症(biliary ascariasis)由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄(Oddi)括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼...”为内容创建页面

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[[胆道蛔虫症]](biliary ascariasis)由于[[蛔虫]]进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄(Oddi)[[括约肌]][[痉挛]]而发生[[腹部]]阵发性剧疼。多发生在学龄儿童，近年来[[发病率]]明显下降。
==小儿胆道蛔虫症的病因==
(一)发病原因

下列因素可诱发[[胆道蛔虫症]]：

①[[肠功能紊乱]]：如[[发热]][[腹泻]]，肠腔内环境发生改变，促使[[蛔虫]]活动增强。

②[[驱虫]]药不足，[[激惹]]蛔虫活动增强。

③药物或[[饮食改变]]了肠腔内[[酸碱度]]，蛔虫厌酸喜碱，低酸可促使蛔虫逆行向上。小儿[[肠道]]内常有蛔虫[[寄生]]，但一般不出现[[症状]]，当[[饥饿]]、[[高热]]、[[胃肠道]]术后或服用驱虫药剂量不当后，改变了机体的正常环境。[[胃肠道功能紊乱]]，内在环境改变，加上蛔虫有钻孔的习性，蛔虫就可以窜到[[十二指肠]]。当胆道下端Oddi[[括约肌]]松弛、功能不全、胆道扩张、[[嗜碱性]]的蛔虫容易钻入胆道。蛔虫进入胆道后的机械性刺激使胆道口括约肌[[痉挛]]，也带来了[[胆道感染]]。

(二)发病机制

当空肠、[[回肠]]内蛔虫受到刺激，可逆行向上至胃和十二指肠;蛔虫有钻孔的习性，当Oddi括约肌放松时，蛔虫即进入[[胆总管]]、[[肝管]]，甚至进入肝内，蛔虫进入胆道后因虫体的活动引起[[平滑肌痉挛]]发生剧烈[[上腹]][[疼痛]]，并可因虫体带入[[细菌]](主要是[[大肠埃希菌]])发生胆道感染，引起[[肝脓肿]]，可严重地威胁患儿生命。一般[[小儿胆道蛔虫症]]多为一条蛔虫的前半部进入胆道，但也曾见过数十条蛔虫进入一个4岁小儿胆总管内的报道。蛔虫进入胆道后，可自动或被动排出。胆道内蛔虫退出有3种形式：

①部分虫体在[[胆管]]内，尾部仍在十二指肠，因[[头部]]受到胆管痉挛的压迫，尾部强烈卷曲使虫体退出胆道，这种形式最多见;

②虫体全部进入胆管，以后虫头调转，渐渐钻出。

③虫体死亡或[[麻痹]]后，部分腐烂，随[[胆汁]]排出，然而数量较多的蛔虫进入胆道或肝内，则不易退出。
==小儿胆道蛔虫症的症状==
有[[蛔虫感染]]史，主要[[症状]]有：

1.[[腹痛]][[呕吐]] 起病急骤，突感右上腹剧烈[[疼痛]]，不能安卧，弯腰翻滚，哭闹出汗，[[面色苍白]]或涨红，精神不好，[[食欲不振]]，有时呕吐，偶[[吐蛔]]虫。间歇期疼痛基本消失，或只有[[上腹]]部微痛，短时间后再次发作剧烈疼痛，发作与间歇无规律，与[[蛔虫]]活动有直接关系。蛔虫死在胆道内或退出胆道则疼痛渐消失。

2.[[体征]] 主要在右上腹[[剑突]]旁有小范围[[压痛]]区，不发作时压痛点仍存在。[[并发症]]发生后，压痛范围增大且出现[[腹肌紧张]]，伴有[[发热]]。极少病人出现[[黄疸]]。

诊断：

1.临床特点有便虫或吐虫史，有服[[驱虫]]药史，阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

2.[[实验室检查]]和辅助检查结果做[[十二指肠]][[引流]]，三部分引流液都可有[[蛔虫卵]]。根据以上可做出诊断。
==小儿胆道蛔虫症的诊断==

===小儿胆道蛔虫症的检查化验===
1.[[大便]]检查可发现虫卵、[[大便潜血]]可阳性。

2.外周血象并发[[感染]]时，有感染性血象，[[白血病]]计数增高和中性[[粒细胞]]增高。

3.血[[生化]]检查引起[[肝炎]]时[[转氨酶]]可增高。

4.十二指肠[[引流]]检查 [[十二指肠]]引流液可见虫卵。

5.钡餐或十二指肠注钡造影可见十二指肠内有[[蛔虫]]影。

6.口服或[[静脉胆道造影]] 可于胆道各部查出虫影。

7.十二指肠镜逆行胆道造影最可靠的诊断方法为[[纤维]]十二指肠镜逆行胆道造影或取虫。 4.[[B超]]检查可显示[[胆总管扩张]]及蛔虫影。
===小儿胆道蛔虫症的鉴别诊断===
与[[胆囊炎]]，[[胆石症]]和[[胰腺炎]]相鉴别，但本症可引起前述[[并发症]]，依靠病史和辅助检查协助鉴别诊断。
==小儿胆道蛔虫症的并发症==
[[胆道蛔虫症]]的[[并发症]]主要有下列几种：

1.[[胆道感染]] 多为[[大肠埃希菌]][[感染]]。患儿[[发热]]，[[右上腹压痛]][[紧张]]范围扩大，且持续存在，有时于右季肋下能摸到肿大[[疼痛]][[胆囊]]。[[末梢血]]象[[白细胞]]增高。

2.胆道[[坏死]] 原来的阵发性剧痛减轻，但[[剑突]]及右季肋下压痛区扩大，并出现[[腹肌紧张]]。如有坏死[[穿孔]]，则[[肌紧张]]范围更扩大至左上腹或右下腹，发生[[胆汁性腹膜炎]]时，出现全腹[[膨胀]]，肌紧张，并有时出现[[休克]]。

3.[[肝炎]]和[[肝脓肿]] [[蛔虫]]引起的肝炎表现为肝大并有[[压痛]]、[[高热]]、白细胞增高以及[[转氨酶]]上升。[[脓肿]]形成时，原有的阵发性剧痛消失，而以高热、肝大及压痛为主要[[症状]]。[[肝脏]][[超声波]]检查可测知单一或多发脓肿。有时肝脓肿破入膈下或[[胸腔]]，出现[[膈下脓肿]]或[[脓胸]]。

4.[[胰腺炎]] 由于胆道出口[[括约肌]][[痉挛]]及蛔虫堵塞胆道出口，使[[胰液]][[反流]]而发生[[急性胰腺炎]]，左上腹有压痛和腹肌紧张。血及尿淀粉酶增高。

5.肝脏、[[胆道出血]] 蛔虫上行入肝内小胆管，因严重感染可导致肝或胆道出血，经[[消化道]]排出，表现为大量[[血便]]，[[呕吐]][[咖啡]]样物或[[呕血]]。

6.[[胆石症]] 胆道内[[蛔虫卵]]或蛔虫残体都可成为核心，形成[[结石]]，是[[胆道蛔虫]]的[[后遗症]]。在儿童期很少见。
==小儿胆道蛔虫症的预防和治疗方法==
养成良好的饮食习惯，饭前、便后洗手，2岁以上小儿应定期服用[[驱虫]]药;增强体质，加强营养，增强[[抵抗力]]。
===小儿胆道蛔虫症的中医治疗===
[[中药]][[疗法]]：以安蛔祛虫为目的。

针刺疗法：[[迎香]]透[[四白]]，用[[捻转法]]。人中用[[震颤法]]。
===小儿胆道蛔虫症的西医治疗===
(一)治疗

单纯[[胆道蛔虫症]]用非手术[[疗法]]，大多在1周内痊愈。疑有多数[[蛔虫]]进入胆道和有严重[[并发症]]时需手术治疗。

1.非手术疗法主要措施是[[解痉]]止痛，促使蛔虫排出及预防或治疗[[感染]]。

(1)解痉[[止痛剂]]：学龄儿童用[[哌替啶]]([[杜冷丁]])1～2mg/kg加[[阿托品]]0.3～0.5mg[[肌注]]。口服[[阿司匹林]]有止痛解痉作用，高酸性物也有[[驱虫]]作用。

(2)[[抗生素]]：[[庆大霉素]]、[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])及[[红霉素]]等用以预防和控制感染。

(3)驱虫药：参阅[[蛔虫病]]节或用氧驱虫。

2.手术疗法胆道蛔虫症的手术指征为：

(1)长期(1周以上)严重的剧痛，非手术疗法不能控制，[[剑突]]下[[肌紧张]]范围扩大或有[[黄疸]]者。

(2)[[肝肿大]]有[[压痛]]，经[[超声波]]检查疑有[[肝脓肿]]。

(3)胆道造影证明胆道内死虫长期不能排出者。手术方法为切开[[胆总管]]取虫，并作胆总管[[引流]]。

(二)预后

及时诊断治疗，防止发生并发症，多数预后良好。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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