112.247.67.26：以“胃结块症(bezoar of stomach)又称胃石症，指由于摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在...”为内容创建页面

2014-02-06T06:35:39Z

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胃结块症(bezoar of stomach)又称[[胃石症]]，指由于摄入某种植物成分或吞入[[毛发]]或某些矿物质如[[碳酸钙]]、钡剂、铋剂等在胃内[[凝结]]而形成的异物，并影响[[消化]]功能。
==小儿胃结块症的病因==
一、发病原因：

[[胃石]]有2种，即植物球和[[毛发]]球和[[乳酸]]石。

1、植物性胃石：

由食入的各种植物种子和纤维素混合构成的，包括[[鞣酸]]、纤维素、[[果胶]]、胶质等。食生柿或黑枣易形成植物球，因生柿和黑枣中含有大量的鞣酸，与胃酸作用可变成一种黏稠的胶样物，与食入的过多的[[植物纤维]]黏合在一起而成。胃柿石是最常见的植物性[[结石]]。

2、毛发球：

由长短不一的毛发和植物纤维等构成的，也可混有毛线及动物毛等，其颜色呈暗绿色或黑色，质坚硬，有恶臭。多见于有吞食毛发习惯的[[神经质]]女性，多发生于20～30 岁之间。

3、乳酸石：

多见于高浓度奶喂养的低体重[[新生儿]]。

二、发病机制：

1、植物性胃石：

[[柿子]]中含有[[鞣质]](phlobatannin)及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与[[蛋白质]]结合成[[鞣酸蛋白]]，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。

[[山楂]]、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁，不易形成柿石。

残胃[[胃石症]]一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食[[纤维]]成分高，术后输出口[[引流]]减少及食物[[咀嚼]]少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液[[凝结]]成结石。

2、毛石：

毛发进入胃内附着于[[黏膜]]而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成发球。

毛发石多呈J 形、U 形，表面粗糙不平，附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或[[穿孔]]。

3、乳酸石：

低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫

胶石常见于有吸吮[[虫胶]][[酒精]]习惯的油漆工人，有些药物成分如[[碳酸钙]]、铋剂及一些坚硬的[[中药]]丸、造影用[[硫酸钡]]也有在胃内形成胃石的报道。
==小儿胃结块症的症状==
一、[[临床表现]]：

[[胃石症]]多见于[[学龄前儿童]]，其临床表现取决于[[胃石]]的种类及其所在位置及有无[[并发症]]。

1、植物性胃石症：

(1)病史：

病儿多有于近日或发病前几小时[[空腹]]一次吞食大量黑枣、[[柿子]]、[[山楂]]等历史。

(2)临床表现：

[[消化不良]]，可有[[恶心]]、[[呕吐]]，阵发性[[上腹部疼痛]]，[[食欲减退]]、[[便秘]]等。

(2)检查：

少数病儿以[[腹部肿块]]就诊。查体时可在[[上腹]]部触到形状不规整质地坚硬的肿块，可活动，有轻[[压痛]]。

2、[[毛发]]性胃石症：

(1)病史：

病儿有咬嚼自己[[头发]]的病史。

(2)临床表现：

早期可无任何[[症状]]，或仅为偶然发现[[胃内异物]]。晚期可出现[[胃肠道功能紊乱]]的症状，上腹部[[隐痛]]或不适，或有胀满，有时可出现恶心、呕吐;

胃石长期刺激胃黏膜可发生溃疡，出现[[溃疡病]]的症状，严重者可发生[[呕血]]或[[便血]]，甚至[[穿孔]]发生[[腹膜炎]]。

病程长者则出现[[消瘦]]、体重下降和营养不良。

(3)检查：

在上[[腹部]]能触到圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚硬的可活动性肿块，无压痛或仅有轻压痛。

二、相关检查：

1、体检：

约有1/3患者在上腹可触及肿块，有[[上腹弥漫性压痛]]。

2、[[纤维]]内[[镜检]]查：

可在直视下观察到胃石的大小、形状和性质。

3、钡餐[[X线]]检查：

可见胃内有巨大的[[充盈缺损]]区，推之能移动。

4、腹部[[B超]]检查：

可发现巨大强[[反射光]]团。

三、诊断：

可结合病史、临床表现、相关检查结果得出诊断。
==小儿胃结块症的诊断==

===小儿胃结块症的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、外周血检查：

可见[[白细胞]]增高和中性[[粒细胞]]增高，可有[[血红蛋白]]下降、[[红细胞减少]]。

二、[[生化]]检查：

血钠、血钾、血钙、血磷、[[血镁]]和血pH值均可发生变化。

发生[[腹膜炎]]者，[[腹腔穿刺]]液有白细胞增高等结果。

三、[[X线]]检查：

X 线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形[[充盈缺损]]区，而胃黏膜结构光整，胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显[[压痛]]，并可随力度而改变轮廓形态及位置，提示结块有一定压缩性、游走性。

由于柿石不能透过X线，[[腹部]]透视或平片，可发现密度增高影，[[钡餐造影]]可发现充盈缺损，改变体位时，可在胃内移动。

四、[[B超]]：

可发现胃内有[[潴留]]物，[[胃石]]较大者，腹部可探及弧形光带，边缘不规则，毛糙。于两侧可见流动的暗区。石块移动不明显，胃石较小者，给水后光团随体位移动。

五、[[胃镜检查]]：

可看到暗褐色可移动的胃石，由活检钳取出即可明确诊断。

六、[[纤维]]内[[镜检]]查：

纤维内镜下可直视观察胃内[[结石]]的形态、性状等。植物性胃石因结块成分不同，可呈黄色、棕色、褐色或绿色，常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。

纤维内镜还可了解胃部有否合并[[胃炎]]、[[溃疡病]]等其他征象，必要时还可钳取结块成分或[[并发症]]的胃组织进行分析。

因此。有条件的[[医院]]疑[[胃石症]]者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。
===小儿胃结块症的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[急性胰腺炎]]：

1、简介：

急性胰腺炎为[[腹部外科]][[常见病]]，近年来重型[[胰腺炎]][[发病率]]逐渐增多。由于它对[[生理]]扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故[[死亡率]]甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20%，有[[并发症]]者可高达50%。临床病理常把急性胰腺炎分为[[水肿]]型和[[出血]][[坏死]]型两种。

2、[[临床表现]]：

急性水肿型胰腺炎主要[[症状]]为[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因[[胰腺]]有出血、坏死和[[自溶]]，故又可出现[[休克]]、[[高烧]]、[[黄疸]]、[[腹胀]]以至[[肠麻痹]]、[[腹膜刺激征]]以及皮下出现[[淤血]]斑等。

二、[[急性胃肠炎]]：

1、简介：

急性胃肠炎是夏秋季的常见病、[[多发病]]。多由于[[细菌]]及[[病毒]]等[[感染]]所致。

2、临床表现：

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、[[腹泻]];发热等，严重者可致[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、休克等。

病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻，每日—5次甚至数十次不等，[[大便]]多呈水样，深黄色或带绿色，[[恶臭]]，可伴有[[腹部绞痛]]、发热、全身酸痛等症状。

三、[[阑尾炎]]：

1、简介：

阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升高、呕吐和中性[[粒细胞增多]]等表现。阑尾炎是[[阑尾]]的[[炎症]]，最常见的腹部外科[[疾病]]。

2、临床表现：

[[急性阑尾炎]]的典型临床表现是逐渐发生的[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]]，数小时后腹痛转移至右下[[腹部]]。常伴有[[食欲不振]]、恶心或呕吐，发病初期除[[低热]]、[[乏力]]外，多无明显的[[全身症状]]。

四、[[胃溃疡穿孔]]：

1、简介：

急性[[穿孔]]是[[胃溃疡]]最常见的严重的并发症之一，因[[溃疡]]穿孔而住院治疗的病例占[[溃疡病]]住院治疗的20%左右。

2、临床表现：

典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起[[右下腹痛]]。病人常出现[[面色苍白]]、[[冷汗]]、肢体[[发冷]]、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。

2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由于发展至[[细菌性腹膜炎]]期而症状逐渐加重。

五、[[肠梗阻]]：

1、简介：

肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在[[肠道]]中通过受阻。为常见[[急腹症]]，可因多种因素引起。

2、临床表现：

单纯性[[机械性肠梗阻]]一般为阵发性剧烈[[绞痛]]。呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段[[静止期]]，再发呕吐时间视梗阻部位而定。腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现[[脉搏细速]]、[[血压下降]]、面色苍白、[[眼球]]凹陷、[[皮肤]]弹性减退，四肢发凉等征象。
==小儿胃结块症的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

一、长期影响食欲，[[呕吐]]可并发[[贫血]]、[[营养障碍]]。

二、可并发胃、十二指肠溃疡：

[[溃疡病]]是一种常见的慢性全身性[[疾病]]，分为[[胃溃疡]]和[[十二指肠溃疡]]，又叫做[[消化性溃疡]]。

它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和[[胃蛋白酶]]对粘膜自身[[消化]]所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是[[溃疡]]形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。

由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床[[症状]]有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。

如果能明确溃疡在胃或[[十二指肠]]，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。

三、[[幽门梗阻]]：

幽门梗阻指的是胃的[[幽门]]部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。

它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。

幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。

四、[[结石]]排入[[肠道]]引起[[肠梗阻]]：

肠梗阻时可至水、电解质紊乱，出现[[碱中毒]]或[[酸中毒]];甚至[[胃穿孔]]引起[[腹膜炎]]等。
==小儿胃结块症的预防和治疗方法==
一、预防：

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、加强预防宣传教育，避免在[[空腹]]情况下，吞食大量黑枣或[[柿子]]，避免[[吞咽]][[毛发]]、生鸡蛋等的习惯。

3、积极治疗胃肠动力障碍性[[疾病]]以防[[胃石]]再形成。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿胃结块症的中医治疗===
一、[[推拿疗法]]：

1、[[推拿]][[穴位]]：

包块局部推揉1分钟，[[摩腹]]400次，揉脐400次，[[摩胁]]肋1分钟，[[捏脊]]3-5遍，退[[六腑]]100次。

2、加减：

(1)[[舌淡苔白]]者，补脾200次;

(2)[[舌苔厚腻]]者，泻胃100次;

(3)[[恶心呕吐]]明显者，下推[[天柱]]100次;

(4)[[呃逆]]明显者，[[泻肝]]100次。

以上手法，每日遍。
===小儿胃结块症的西医治疗===
一、[[内科]]药物治疗：

1、植物性[[胃石]]：

应用[[碳酸氢钠]]治疗的历史悠久，口服常用量为每次～4g，3 次/d，7～10 天为1 疗程。也可同时加服等量的发泡剂，加强疗效，缩短疗程。

2、胃运动功能欠佳：

可用[[甲氧氯普胺]]([[胃复安]])、[[多潘立酮]]或[[西沙必利]]，促进胃[[蠕动]]以利[[排石]]。

二、手法碎石[[疗法]]：

1、[[适应症]]：

对于无明显[[症状]]和无[[并发症]]的胃石患者，如柿石、[[山楂]]胃石等。

2、具体操作：

可以试行腹外[[按摩]]压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行[[洗胃]]或给予泻剂，加快结块排出。

三、X 线下网套碎石法：

早年曾用金属导线制成一网套插入[[胃管]]中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。

反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。

四、[[纤维]]内镜下碎石：

1、可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、[[穿刺]]破坏胃石[[包膜]]或外壳，并反复用水冲洗干净/。

2、也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。

3、或在纤维内镜下用钢丝[[圈套器]]，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。

4、还有在纤维内镜下[[微波]]碎石，也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法。

如果胃石患者没有合并[[胃炎]]、[[溃疡病]]等，碎石后不需特殊处理，建议进食少渣饮食3 天，1周后复查;若合并胃炎、溃疡病者，则给予[[抗生素]]、胃黏膜保护剂及[[组胺]]、H2[[受体]][[拮抗药]]等相应治疗。

五、体外冲击波治疗：

治疗时不需任何[[麻醉]]，嘱患者饮水500ml 使胃充盈，俯卧B 超定位后，以12kv 电压每分钟放电80 次，共冲CDD 击1500～2000 次，一般[[结石]]便呈破碎状影。

治疗过程患者无任何不适，也不造成胃黏膜损伤。

六、[[外科手术]]治疗：

如胃石很大，用上述方法治疗无效，或有[[幽门梗阻]]或[[穿孔]]时，特别是胃内发团由于[[毛发]]与胃石块裹绕，不易用药消散时应考虑手术治疗。
==小儿胃结块症的护理==
预后：

[[胃石]]可自行排出或经手术取出后，预后良好。

胃石伴胃、十二指肠溃疡者，一般将胃石取出，[[溃疡]]即可自愈。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿胃结块症 - 版本历史

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