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<p>以“<a href="/%E8%82%BE%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="肾性贫血">肾性贫血</a>是指由各种因素造成<a href="/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="肾脏">肾脏</a><a href="/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%94%9F%E6%88%90%E7%B4%A0" title="红细胞生成素">红细胞生成素</a>(EPO)产生不足或<a href="/%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87" title="尿毒症">尿毒症</a><a href="/%E8%A1%80%E6%B5%86" title="血浆">血浆</a>中一些<a href="/%E6%AF%92%E6%80%A7" title="毒性">毒性</a>物质干扰<a href="/%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9E" title="红细胞">红细胞</a>的...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肾性贫血]]是指由各种因素造成[[肾脏]][[红细胞生成素]](EPO)产生不足或[[尿毒症]][[血浆]]中一些[[毒性]]物质干扰[[红细胞]]的生成和[[代谢]]而导致的[[贫血]]。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是由多种因素综合障碍所致。严重的肾脏疾病当出现[[氮质血症]]时，多合并贫血。贫血的程度与氮质血症有一定平行关系。一般当[[肾小球滤过率]]降低到正常的25%～30%时，方开始出现贫血。临床可将肾性贫血分为[[肾功能]]正常的肾性贫血和[[慢性肾功能衰竭]]所致肾性贫血。后者多见，也是[[继发性贫血]]的重要原因之一。<br /> ==小儿肾性贫血的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 由于[[肾功能衰竭]]至[[红细胞生成素]]减少，[[尿毒症]][[血浆]]中存在抑制[[红细胞]]生成物质和红[[细胞]]寿命缩短等所致。当[[肾功能]]开始受损时，[[慢性肾病]]病人体内由[[肾脏]]分泌产生的[[促红细胞生成素]]的总量将不足以满足身体的需要，从而成为引发[[肾性贫血]]的最主要原因之一。除此以外，[[慢性肾功能不全]]、尿毒症病人，体内堆积大量[[代谢]][[毒素]]，缩减了红细胞存活时间;长期控制[[蛋白质]]的摄入量，发生[[出血倾向]]都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 目前已知的发病机制可能与以下因素有关：<br /> <br /> ①红细胞生成素生成减少。慢性肾功能障碍时红细胞生成素的产生减少，经大量的试验证明在肾功能障碍的病人有较严重的[[贫血]]时，其血浆中的红细胞生成素只能维持在正常的低限，而肾功能正常的贫血病人血浆中的红细胞生成素明显升高。红细胞生成素降低的程度与肾脏排泌[[功能障碍]]有平行关系。当红细胞生成素严重缺乏时，[[骨髓]]对[[溶血]]和贫血失去[[增生]]的[[代偿]]能力。约有10%的红细胞生成素由[[肝脏]]产生，故即使双肾切除血浆中仍有少量的红细胞生成素。亦有证明尿毒症血浆对红系[[祖细胞]]有抑制作用。故目前认为尿毒症病人的骨髓失去对贫血的代偿功能，与红细胞生成素降低和此类病人血浆中存在红系生成抑制物质有关。<br /> <br /> ②红细胞破坏增多。除[[骨髓增生]]障碍外，[[红细胞寿命缩短]]亦是贫血的原因。[[慢性肾衰]]患者红细胞寿命约为正常人的1/2，其原因是患者血浆中有破坏红细胞的[[毒性]]物质，使红细胞脆性增加。此外，[[肾衰]]时钙在[[红细胞膜]]上沉积，[[脂类]][[代谢异常]]也可导致膜脆性增加。肾衰时并发[[微血管]]病变，[[血液透析]]红细胞通过[[透析]]膜的机械损伤均可使红细胞破坏增加。目前尚未能证明哪类特异毒素可导致此类病人的[[溶血现象]]，经血透析与[[腹膜透析]]皆不能使此类溶血现象减轻，尿毒症可导致[[血小板]]功能异常，可继发[[胃肠道]]和泌尿道[[失血]]。<br /> <br /> ③红细胞丢失增加。肾衰时[[凝血功能障碍]]，患者常有出血倾向，失血使贫血加重。<br /> <br /> ④[[吸收障碍]]：如铁、[[叶酸缺乏]]及过分限制[[蛋白]]摄入，[[蛋白合成]]下降可导致[[血红蛋白]]合成减少。<br /> <br /> ⑤[[甲状旁腺功能亢进]]：慢性肾衰时引起[[继发性]]甲状旁腺功能亢进，使其造血功能减退，[[甲状旁腺激素]]又可直接抑制红系[[造血细胞]][[增殖]]。此外水钠[[潴留]]，[[血液稀释]]，进一步加重贫血。<br /> ==小儿肾性贫血的症状==<br /> [[临床表现]]：<br /> <br /> [[肾性贫血]]是[[肾功能]]损害所引起的常见[[并发症]]，通常表现为正[[细胞]]、[[正色]]素性[[贫血]]。个体之间贫血程度可有较大差异，但每一个体的贫血程度较稳定。<br /> <br /> 1.贫血：一般为[[正常红细胞]]正常[[血红蛋白]]型，严重贫血时血红蛋白可下降至20-30克/升;<br /> <br /> 伴有[[肾病综合征]]者贫血程度比无肾病综合征者严重，这可能是大量[[蛋白]]丢失，引起EPO、[[转铁蛋白]]和[[必需氨基酸]]减少所致。<br /> <br /> [[肾衰]]贫血的临床[[症状]]比其他种类贫血轻。这可能是由于肾定时[[红细胞]]内2,3-DPG升高，降低了细胞内血红蛋白与氧的亲和力，使氧更易从[[血液]]进入组织，改善[[缺氧]]状态。[[多囊肾]]肾衰患者的贫血，比其他原因肾衰引起的贫血轻。伴有[[高血压]]的肾衰贫血，[[血细胞比容]]要高于[[血压]]正常患者，这可能是高血压引起[[肾缺血]]、刺激残留[[肾单位]]产生更多的EPO。<br /> <br /> 2.[[出血]]：肾衰时[[凝血功能障碍]]，患者常有[[出血倾向]]，如[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]、[[胃肠道出血]]等，[[失血]]使贫血加重。<br /> <br /> 3.肾性贫血还表现在病人的食欲和精神上面。肾性贫血直接导致[[肾病]]病人的[[胃肠道吸收]]功能减弱，影响食物吸收，使其[[无食欲]]、[[精神萎靡]]。<br /> <br /> 诊断：<br /> <br /> 根据[[肾脏]]疾病和[[肾功能衰竭]]及贫血表现，排除了[[感染]]、慢性失血、血液病、纤维性[[骨病]]、严重[[营养不良]]、[[溶血]]、[[多发性骨髓瘤]]等[[疾病]]后，可诊断为肾性贫血。[[实验室检查]]确诊。诊断肾性贫血时建议做以下检查：[[血常规检查]](注意是否是正细胞、正色素性贫血)、[[网织红细胞计数]](排除[[溶血性贫血]]等)、[[大便潜血]]实验(确认有无慢性失血)、[[血清铁]]蛋白和转铁蛋白饱和度(排除缺铁因素)，并且以上检查前三项至少每月检查一次，后两项至少每三个月检查一次。<br /> ==小儿肾性贫血的诊断==<br /> <br /> ===小儿肾性贫血的检查化验===<br /> 1[[血液]]检查<br /> <br /> 血象：[[贫血]]程度不等，大多为中至[[重度贫血]]。多呈[[正色]]性，[[网织红细胞]]正常或减低。[[白细胞]]正常或增高。[[血小板]]正常或降低。<br /> <br /> [[血涂片]]：可见多少不等的锯齿形，盔形和三角形等形状的破碎[[细胞]]。<br /> <br /> [[出血时间]]和[[血块]]收缩不正常，[[凝血时间]]正常。[[毛细血管脆性试验]]可呈阳性。<br /> <br /> 血液[[生化]]检查：[[血清铁]]和[[总铁结合力]]常降低，[[血浆]][[铁蛋白]]多增高。<br /> <br /> 2.[[骨髓]]象：[[骨髓增生]]多正常，粒/红比例增加。骨髓[[铁染色]]正常。<br /> <br /> 3.应做胸片检查、[[B超]]检查和[[心电图]]检查;其他视[[肾脏]]疾患需要进行选择。<br /> <br /> 4.[[肾功能]]试验<br /> <br /> [[肌酐]]检查：正常血肌酐(Scr)浓度&amp;amp;lt;133μmol/L(1.5mg/dL)，[[肾功能衰竭]]时尿中清除的减少，血肌酐浓度升高。<br /> <br /> [[尿素氮]]：血[[BUN]]正常值&amp;amp;lt;7.1mmol/L(20mg/dL)，肾功能衰竭时升高。<br /> ===小儿肾性贫血的鉴别诊断===<br /> 与其他原因引起的[[贫血]]相鉴别，有[[肾脏]]疾病表现和[[肾功能衰竭]]引起的其他[[并发症]]的存在，加之[[实验室检查]]结果易于鉴别。<br /> <br /> 一 慢性[[失血性贫血]]：病程多缓长，贫血逐渐加重，不同程度地影响[[生长发育]]。血象呈[[小细胞]][[低色素性贫血]]。[[血清铁]]及[[骨髓]]外铁减少。<br /> <br /> 二 慢性[[溶血性贫血]]：起病较缓慢。除[[乏力]]、苍白、[[气促]]、[[头晕]]等一般性贫血常见的[[症状]]、[[体征]]外，可有不同程度的[[黄疸]]，脾、[[肝肿大]]多见，[[胆结石]]为较多见的并发症，可发生[[阻塞性黄疸]]。[[下肢]]踝部[[皮肤]]产生[[溃疡]]，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患者。<br /> <br /> 三[[营养性缺铁性贫血]]：是由于体内储存[[铁缺乏]]引起[[血红蛋白]]合成减少的低色素小细胞性贫血。此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年[[发病率]]最高，为我国重点防治的小儿[[疾病]]之一<br /> <br /> 四 再生障碍贫血：除急性[[辐射]]病外，一般病程缓长，进行性加重，常伴有[[出血倾向]]和难以控制的[[感染]]。血液学变化呈[[正色]]素性贫血，[[全血细胞减少]]，而外周[[血液]]不显骨髓在生反应，[[网织红细胞]]反而减少。骨髓液脂肪滴增多，骨髓三系[[细胞]]均明显减少，仅[[淋巴细胞]]比例增高。<br /> ==小儿肾性贫血的并发症==<br /> [[面色灰暗]]苍白，面色无华、无血色;[[皮肤干燥]]，[[萎缩]]，无光泽。[[重度贫血]]可并发[[心脏扩大]]和[[心悸]]、[[眩晕]]等。<br /> <br /> [[慢性肾功能衰竭]]引起[[并发症]]：由于[[肾脏]]病时需长期控制[[蛋白质]]的摄入，加之尿排出[[蛋白]]的量增加，使[[血浆蛋白]]浓度降低，蛋白质减少并发[[营养不良]]，小儿可影响[[生长发育]]。<br /> <br /> 其他并发症：[[高血压]]、[[心力衰竭]]、[[心肌病]]、水、电解质紊乱及酸碱失衡、[[肾性骨病]]、[[骨折]]，[[感染]]等。<br /> ==小儿肾性贫血的预防和治疗方法==<br /> 积极防治各种可以引发[[肾性贫血]]的原发病因，如[[慢性肾炎]]、[[糖尿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[肾盂肾炎]]等;<br /> <br /> 已发生[[肾脏损害]]者，需积极防治[[感染]]，控制[[高血压]]，避免用[[肾毒性]]药物等，同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展，促进病情恢复。<br /> ===小儿肾性贫血的中医治疗===<br /> [[脾虚]]为主时补脾为主，兼以[[补肾]];[[肾虚]]为主时补肾为主，兼以补脾。补脾重用[[人参]]、[[炙黄芪]];补肾重用[[熟地]]、[[山萸肉]]。<br /> <br /> [[气阴两虚]]型:[[全身乏力]]，[[恶心呕吐]]，[[口粘]][[口干]]，饮水不多，[[腰膝酸软]]，[[手足心热]]，[[舌淡]]红，[[舌体]]胖大，边有齿痕，脉沉细。治宜：[[益气养阴]]生血。方用[[参芪]][[地黄汤]]加减。药用：人参5g，[[黄芪]] 30g，[[当归]]10g，[[熟地黄]]10g，山萸肉10g，山药10g，[[丹皮]]12g，[[茯苓]]15g，[[泽泻]]6g 。水煎服，每日剂。<br /> <br /> [[脾胃虚弱]]型：[[面色萎黄]]，[[口唇]]色淡，纳少[[恶心]]，时有[[呕吐]]，[[腹胀]][[便溏]]，[[舌质]]淡红，[[苔薄白]]，脉沉细。治宜：[[益气养血]]，[[健脾]]和胃。方用[[补中益气汤加减]]。药用：当归10g，黄芪30g，[[砂仁]] 6g，人参5g，茯苓15g，[[白术]]10g，[[炙甘草]]6g，[[桑椹]]10g，炒内金 10g 。水煎服，每日剂。<br /> ===小儿肾性贫血的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[输血]]：是减轻此类[[贫血]]的主要治疗方法。小儿对贫血的[[耐受性]]很强，因此当[[血红蛋白]]降低至50g/L(5g/dl)左右时方考虑输血。输血过多不但可以使[[骨髓]]造血受到抑制，且可发生铁过剩。如无[[失血]]，以输浓集的[[红细胞]]为宜，每次可输10ml/kg。<br /> <br /> 促红素治疗：采用皮下或[[静脉]]大剂量注射促红素，可减少或代替输血。常用量2000U，隔日1次。[[重组]]人[[促红细胞生成素]](rhuEPO)每次～100U/kg，每周3次，[[皮下注射]]，待HCT达0.3～0.33后改维持量(原剂量1/2)保持治疗水平。<br /> <br /> [[透析]]：持续而有效的透析能排出红细胞生成[[抑制因子]]和有毒[[代谢]]产物，使血红蛋白升高。长期做血透析的病儿，可因失血而缺铁，可给予铁剂。给予静脉补铁前应常规行静脉[[过敏]]实验， 10kg以下儿童，给予10mg实验剂量。[[叶酸]]亦因透析而丢失，故每天应口服叶酸1mg。应用[[泼尼松]]([[强的松]])后，可减慢红细胞下降的速度，减少血透析病儿的输血次数。<br /> <br /> [[雄激素]]：需要较长的治疗时间，故必须坚持应用2～4个月以上才能做出评价，有时要在治疗6个月后才出现疗效，病情缓解后仍应继续用药3～6个月再减量，维持1～2年。对儿童的疗效优于成人。适用于慢性轻、中度贫血的病儿。但有明显[[男性化]]及[[肝功能]]损害的[[不良反应]]，使临床应用受到限制。<br /> <br /> [[必需氨基酸]]治疗：由于[[维生素B6]]、[[维生素B12]]、叶酸、[[抗坏血酸缺乏]]者，可以适当补充。<br /> <br /> [[肾移植]]：彻底纠正[[肾功能衰竭]]，根治贫血。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> [[慢性肾功能衰竭]]的病程和预后受多种因素影响，如年龄、病因、[[合并症]]、治疗是否及时，[[高血压]]是否得到合理控制，早、中期饮食[[蛋白]]的限制是否合理，营养问题、代谢问题、贫血问题，患者日常护理等。<br /> ==小儿肾性贫血的护理==<br /> [[肾功能衰竭]]是一个由轻到重的慢性发展过程，许多因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的是[[感染]]，其次是[[高血压]]、[[心功能不全]]、[[妊娠]]、[[脱水]]、[[失血]]、高蛋白饮食、使用对[[肾脏]]有毒性的药物等等，在治疗与护理中应注意避免。<br /> <br /> 患者应该休息，避免劳累和受凉，预防[[皮肤]]及[[口腔]]感染，情绪要安定，饮食热量要充足，其[[蛋白质]]含量要低，但质量要高(动物蛋[[白质]]量高)，避免以植物[[蛋白]](如豆制品)为主的饮食，[[水肿]]时要限制盐的摄入，严重者还要限制水的入量。<br /> <br /> 在治疗中采用[[利尿]]、降压、纠正[[电解质紊乱]]和[[酸中毒]]等，大多为对症治疗的方法。<br /> ==小儿肾性贫血吃什么好？==<br /> 选用各种[[补血]]食物，如瘦肉、动物[[肝脏]]、蛋类、黑木耳、[[黄花菜]]、海参、[[猪血]]、[[龙眼肉]]、[[桑椹]]、[[大枣]]、[[菠菜]]、[[黑豆]]等，以加强营养，改善贫血症状。<br /> <br /> 根据病人的情况选用高效价的[[蛋白质]]，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、[[鲤鱼]]等。<br /> <br /> 尽量少吃或不吃植物[[蛋白]]如豆制品、动物[[内脏]]等。[[阿胶]]、[[鹿角胶]]、[[紫河车]]等血肉有情之品，虽有生血作用，但是可以使[[血尿素氮]]升高，因此应该忌食。<br /> <br /> 1、[[羊肾]]4个，[[党参]]500克，[[熟地]]300克，[[红糖]]1公斤，先将新鲜羊肾对半切开，去[[筋膜]]洗净，切成条状，和熟地。党参(均以[[纱布]]包好)加水常法煮取药汁。[[文火]]炖1小时后取出滤液，余渣加水再煎，再取液。共三次。将所有滤液混和，以文火浓缩成胶状，加红糖收膏。每次服2食匙，每日服3次，开水[[冲服]]。连服2--3个月。<br /> <br /> 2、阿胶10克，[[杞子]]25克，[[粳米]]50--100克。先以杞子和米煮粥，阿胶[[烊化]]后调入，加糖调味，每日早晚[[温服]]，连服3--4周。间隔数周后还可继续服。<br /> <br /> 3、[[当归]]25克[[黄芪]]50克[[羊血]](已凝成块)250克，先将[[归芪]]共煎两次取汁约200毫升，再加水适量，放少许盐。姜料酒等调料，与羊血一起煮汤食用。具有[[益气补血]]，强壮[[肾元]]，用于[[慢性肾炎]]而至[[贫血]]者。<br /> <br /> 4、[[制首乌]]50克，入砂锅煎取浓汁，将[[首乌]]汁与粳米100克。[[冰糖]]适量同煮为粥，适用于[[高血脂]]，[[肾性贫血]]。<br /> <br /> 5、生山药100克，[[薏苡仁]]100克，粳米100克，龙眼肉15克，红枣15克。 先将[[生薏苡仁]]和粳米洗净、煮熟，再将去皮捣碎的生山药、龙眼肉及红枣放入锅内与前者同煮成粥。易于[[消化]]，特别适用于[[脾胃虚弱]]，兼有[[心悸]]、[[健忘]]、[[失眠]]的贫血患者。<br /> <br /> 6、龙眼肉5克，[[莲子肉]]10克，连衣花生米15克，粳米1克，共煮粥食。适用于[[肾炎]]引起的贫血及[[蛋白尿]]<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿肾性贫血,小儿肾性贫血症状_什么是小儿肾性贫血_小儿肾性贫血的治疗方法_小儿肾性贫血怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿肾性贫血,小儿肾性贫血治疗方法,小儿肾性贫血的原因,小儿肾性贫血吃什么好,小儿肾性贫血症状,小儿肾性贫血诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿肾性贫血条目介绍什么是小儿肾性贫血，小儿肾性贫血有什么症状，小儿肾性贫血吃什么好，如何治疗小儿肾性贫血等。肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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