112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎...”为内容创建页面

2014-01-25T16:52:26Z

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[[小儿肺炎]]是小儿最常见的一种[[呼吸道]][[疾病]]，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患[[肺炎]]较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症[[并发症]]，影响孩子发育。小儿肺炎[[临床表现]]为[[发热]]、[[咳嗽]]、[[气促]]、[[呼吸困难]]和肺部细湿[[罗音]]，也有不发热而[[咳喘]]重者。小儿肺炎有典型[[症状]]，也有不典型的，[[新生儿肺炎]]尤其不典型。由[[细菌]]和[[病毒]]引起的肺炎最为多见。目前可通过[[疫苗]]预防小儿肺炎。常见有安尔宝([[B型流感嗜血杆菌结合疫苗]])、7价的[[肺炎球菌疫苗]]、23价[[肺炎球菌]][[多糖疫苗]]。
==小儿肺炎的病因==
(一)[[病原体]]：[[病毒]]，[[细菌]]，[[支原体]]，[[衣原体]]，[[霉菌]]等，其中以[[病毒性肺炎]]最为常见。

(二)诱发因素：

体质因素：[[营养不良]]、[[佝偻病]]、[[贫血]]、[[先天性心脏病]]、[[脑发育不全]]等机体[[抵抗力]]、[[免疫力低下]]的情况下容易发病。

环境因素：如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。
==小儿肺炎的症状==
轻重程度可相差很大，一般年长儿[[症状]]较轻，婴幼儿时期则重症较多。

1.[[潜伏期]]

大多为2～3日或稍久。

2.轻症

只有[[鼻部症状]]，如流清[[鼻涕]]、[[鼻塞]]、[[喷嚏]]等，也可用[[流泪]]、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性[[干咳]]，随之[[咽喉]]部出现[[痰鸣音]]，[[咳嗽]]时可伴有[[呕吐]]、[[呛奶]]。如[[感染]]，常涉及[[鼻咽]]及咽部，常有[[发热]]、[[咽痛]]、[[扁桃体炎]]及咽后壁[[淋巴组织]][[充血]]和[[增生]]，有时[[淋巴结]]可稍肿大。[[呼吸]]表浅增快，[[鼻扇]]，部份患儿口周、[[指甲]]轻度[[发绀]]。除[[呼吸道]]症状外，患儿可伴有[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]]、[[食欲不振]]、哆嗦、[[腹泻]]等[[全身症状]]。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续2～3日至1周左右。

3.重症

除轻症[[肺炎]]表现加重外，持续[[高热]]、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

[[体温]]可达39～40℃或更高，伴有冷感，[[头痛]]、全身[[无力]]、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生[[疱疹]]和[[溃疡]]，称泡疹性[[咽炎]]。有时[[红肿]]明显，波及[[扁桃体]]，出现[[滤泡]]性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，[[鼻咽分泌物]]从稀薄变成粘稠。呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，[[鼻翼扇动]]，有[[三凹征]]，[[呼气]]呻吟，颜面部及四肢末端明显[[紫绀]]，甚者[[面色苍白]]或青灰。两肺可闻及密集的细湿[[罗音]]。[[颌下淋巴结]]显著肿大，[[压痛]]也明显。如[[炎症]]波及鼻窦、[[中耳]]或[[气管]]，则发生其它症状，全身症状也较严重。较严重症状中，要注意[[高热惊厥]]和[[急性腹痛]]，并与其它[[疾病]]作鉴别诊断。[[急性上呼吸道感染]]所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。患儿[[食欲下降]]、呕吐、腹泻、[[腹胀]]，严重者呕吐物为咖啡色或[[便血]]，[[肠鸣音消失]]，中毒性[[肠麻痹]]，以及[[中毒性肝炎]]。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与[[阑尾炎]]的症状相仿，多因并发[[急性肠系膜淋巴结炎]]所致。[[婴儿肺炎]]时常伴有[[心功能不全]]。肺炎重症常伴有[[烦躁]]、[[嗜睡]]、凝视、[[斜视]]、[[眼球]]上窜;[[昏睡]]，甚致[[昏迷]]、[[惊厥]];[[球结膜]][[水肿]];[[瞳孔]]改变，对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;[[前囟]]门[[膨胀]]，有[[脑膜]]剌激征，[[脑脊液]]除压力增高外，其他均正常称为[[中毒性脑病]]，严重者颅压更高，可出现[[脑疝]]。有时可出现[[代谢性酸中毒]]，[[呼吸性酸中毒]]等，也可出现[[混合性酸中毒]]。

4.血象

[[病毒感染]]一般[[白细胞]]偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性[[粒细胞]]百分数可较高;[[细菌感染]]则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

5.病程

较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，较重者高热可达1～2周，偶可[[长期低热]]，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。
==小儿肺炎的诊断==

===小儿肺炎的检查化验===
(1)[[白细胞]]检查：[[细胞]]性[[肺炎]]时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症[[金黄色葡萄球菌肺炎]]和[[流感]][[杆菌]]肺炎，有时白细胞总数反而降低。[[病毒性肺炎]]的白细胞数正常或减少，[[淋巴细胞]]比例增加，[[中性粒细胞]]数无增高。

(2)C[[反应蛋白]]试验：在[[细菌性感染]]、[[败血症]]等此值上升，升高与[[感染]]的严重程度呈正比。[[病毒]]及[[支原体感染]]时则不增高。

(3)[[支原体]][[病原学]]检查：痰、鼻和喉拭子培养可获[[肺炎支原体]]，但需时约3周，同时可用[[抗血清]]抑制其生长，也可借[[红细胞]]的[[溶血]]来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生[[抗体]]。红细胞[[冷凝集试验阳性]]，[[滴定]][[效价]]在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。40～50%病例的[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性，血中出现MG链球菌[[凝集素]]效价为1∶40或更高，[[滴度]]逐步增至4倍则更有意义。[[血清]]中[[特异性抗体]]可通过[[补体结合试验]]、[[代谢]]抑制试验、[[间接血凝试验]]、间接荧光法、[[酶联免疫吸附试验]]等测定。这些均有助于诊断。

(4)[[显微镜]]检查应注意有无红细胞、白细胞、弹力[[纤维]]等。弹力纤维的出现，可能是肺组织有破坏性病变，如[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。库什曼[[螺旋体]]与夏科雷登结晶可见于[[支气管哮喘]]。

(5)[[胸部X线检查]]：肺部病变表现多样化，早期[[间质性肺炎]]，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近[[肺门]]较深，下叶较多。约半数为单叶或单[[肺段]]分布，有时[[浸润]]广泛、有实变。儿童可见[[肺门淋巴结肿大]]。少数病例有少量[[胸腔积液]]。肺炎常在2～3周[[内消散]]，偶有延长至4～6周者。
===小儿肺炎的鉴别诊断===
1、[[支气管炎]]：[[全身症状]]较轻，一般无[[呼吸困难]]及[[缺氧症]]状，肺部可闻及[[干罗音]]及中粗湿[[罗音]]，不固定，常随[[咳嗽]]或体位的改变而改变或消失。

2、[[急性粟粒型肺结核]]：患儿发病急骤，常伴有[[高热]]、[[寒战]]，[[全身不适]]、[[气促]]、[[发绀]]等全身中毒[[症状]]，酷似支气管炎，但肺部往往无明显[[体征]]，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。[[X线]]表现也与[[支气管肺炎]]有相似之处。根据[[结核]][[接触史]]，临床症状、[[结核菌素试验]]阳性、[[血沉增快]]、痰或[[洗胃]]液检到[[结核菌]]及X线的追踪观察的特点即可鉴别。

3、干酪性[[肺炎]]：这种病变大多在虚弱或[[抵抗力]]低下的患儿中产生，X线显示在一个[[肺段]]以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的[[液化]]区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。

4、[[支气管]]异物：有[[异物吸入]]史，或[[呛咳]]史。[[临床表现]]轻重不一，病程长短不等，病程迁延。有[[继发感染]]者可[[反复发烧]]、咳嗽、肺部可闻及湿罗音，与肺炎相似，有时[[听诊]]闻及[[气管]]拍击音可有助于诊断，但确诊需靠支气管[[纤维]][[镜检]]。

5、[[毛细支气管炎]]：与急性肺炎很相似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的[[哮鸣音]]及细湿罗音。重病患儿[[缺氧]]明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性[[肺气肿]]改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

6、[[急性肺脓肿]]：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为[[肺脓肿]]的特征，X线显示脓腔及气液平面，易与肺炎鉴别。

7、非感染性肺部[[浸润]]：还需排除非感染性[[肺部疾病]]，如[[肺间质纤维化]]、[[肺水肿]]、[[肺不张]]、肺嗜酸性粒细胞增多症和[[肺血管炎]]等。
==小儿肺炎的并发症==
[[小儿肺炎]]只要及时发现和治疗有效，病儿可很[[快康]]复。但重症易出现下列[[并发症]]，如治疗不及时，则预后不良。

①[[肺气肿]]：[[气短]]、[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[乏力]]、体重下降、[[食欲减退]]、[[上腹]]胀满等。

②[[肺不张]]：有[[胸闷]]、[[气急]]、呼吸困难、[[干咳]]、[[胸痛]]，突发呼吸困难和[[发绀]]、咳嗽、[[喘鸣]]、[[咯血]]、[[脓痰]]、[[畏寒]]和[[发热]]、[[心动过速]]、[[体温]]升高、[[血压下降]]，甚至[[休克]]。

③[[肺大泡]]：巨大肺大泡可使患者感到胸闷、气短。肺大泡突然增大破裂，可产生[[自发性气胸]]，而引起严重呼吸困难，也可出现类似[[心绞痛]]的胸痛。

④[[支气管扩张症]]：有咳嗽、咳痰、胸闷等表现。

⑤[[心力衰竭]]：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀，[[呼吸急促]]，&gt;60次/分，心率加快，&gt;180次/分，并有[[肝脏]]增大，[[下肢]][[浮肿]]等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，[[利尿剂]]等治疗。

⑥[[呼吸衰竭]]：发病时小儿[[烦躁不安]]，呼吸困难和[[紫绀]]，[[呼吸]]早期加快，症重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。危重时心率加快或减慢，并出现[[昏迷]]和[[抽搐]]现象。

⑦[[脓气胸]]：[[金黄色葡萄球菌肺炎]]时，易发生脓气胸。此时，患儿[[高热]]持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能平卧，一侧胸廓饱满。

⑧[[缺氧]]性[[脑病]]：[[肺炎]]呼吸困难缺氧严重时，患儿易[[呕吐]]、[[头痛]]、[[嗜睡]]或烦躁不安，继之昏迷[[惊厥]]。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，[[病死率]]高。

⑨[[中毒性休克]]：体温骤升达40～41℃或骤降，[[寒战]]、面色灰白、[[烦躁]]或昏迷、[[多汗]]、[[皮肤]]呈大理石样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，[[症状]]凶险。

⑩中毒性[[肠麻痹]]：表现为高度[[腹胀]]、呕吐、[[便秘]]和[[肛管]]不排气。腹胀严重至压迫[[心脏]]和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，患儿[[面色苍白]]发灰，[[腹部]][[叩诊]]呈鼓音，[[肠鸣音消失]]，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，[[X线]]检查发现肠管扩张，肠壁变薄，膈肌上升，肠腔内出现气液平面。
==小儿肺炎的预防和治疗方法==
预防：

婴幼儿应尽可能避免接触[[呼吸道感染]]的病人。宣传儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母[[感冒]]时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带[[口罩]]。

小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有[[发热]]、[[咳嗽]]时可在家中及诊所治疗;当患儿有[[呼吸]]增快、轻度[[呼吸困难]]时在诊所应用[[青霉素]]或[[中药]]治疗;如出现[[鼻扇]]、[[三凹征]]等明显呼吸困难时，应在诊所注射1次青霉素和适当剂量的强心剂(毒毛旋花子贰K或[[西地兰]])后送大[[医院]]治疗。注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免[[窒息]]。

做好儿童的[[计划免疫]]，特别是[[麻疹活疫苗]]和[[百白破]]混合制剂的注射，以减少继发[[肺炎]]的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防[[佝偻病]]、[[营养不良]]等。提倡户外活动，多晒太阳。培养良好的饮食及卫生习惯，小儿衣着不过厚或过薄，[[婴儿]]不要包裹过紧，平时居室内要每日定期开窗换气。加强[[早产儿]]及体弱儿(包括[[先天性心脏病]]患儿)的保护和护理。<br /><br />　　1、7价的[[肺炎球菌疫苗]]：2岁以下宝宝最容易受到[[肺炎球菌]]的侵袭而患病.目前美国已经研制出专门针对儿童的肺炎球菌疫苗.这种[[小儿肺炎]][[球菌]]结合[[疫苗]]包括了儿童中最常见的7种致病肺炎球菌[[血清型]]，可以帮助儿童获得针对这7种肺炎球菌血清型的[[抗体]]来预防肺炎球菌[[疾病]]。目前，该疫苗是全球唯一对2岁以下宝宝有效的肺炎球菌疫苗.但价格较贵。

2、 23价肺炎球菌[[多糖疫苗]]：肺炎球菌多糖疫苗主要用于2岁以上[[高危人群]](如65岁以上老年人，[[慢性疾病]]患者等)肺炎球菌疾病的预防。

3、安尔宝([[B型流感嗜血杆菌结合疫苗]])适用于所有6周龄以上婴幼儿的[[主动免疫]]，以预防b型流感嗜血杆菌引起的疾病。

小儿肺炎是临床[[常见病]]，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。已患肺炎的婴幼儿[[抵抗力]]弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的[[并发症]]，如[[脓胸]]、[[脓气胸]]等。在病房中应将不同病因的患儿尽量[[隔离]]，特别是发现[[腺病毒肺炎]]患几，应争取单间隔离。恢复期及新入院患儿也应分开，医务人员接触不同患儿时，应带口罩、接触每一患儿后都应用肥皂洗手。

肺炎痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防[[上呼吸道感染]]，否则易反复[[感染]]。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会[[上感]]冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。
===小儿肺炎的中医治疗===
1. [[里热]][[外寒]]

证见[[鼻塞]][[流涕]]，[[恶寒无汗]]，[[咳喘]]较重，苔白，[[脉浮]]数，此乃[[肺气]]被遏、不得宣降。

治宜[[清热]]散寒、[[宣肺]][[定喘]]。

[[麻杏甘石汤]]加味：

[[麻黄]]3克、[[杏仁]]6克、[[生石膏]]9克、[[甘草]]3克、生[[桑皮]]9克、炙[[枇杷叶]]9克、[[前胡]]3克，水煎服。

如[[喘急]]加[[地龙]]6克、[[葶苈子]]6克。

2.[[温邪犯肺]]

证见[[高热]][[神昏]]，[[鼻干]]无涕，频咳少痰，[[苔薄黄]]，脉洪数。

治宜[[清热解毒]]、宣肺[[止咳]]。

[[银翘散]]加味：[[银花]]12克、[[蒲公英]]18克、[[大青叶]]12克、[[苇根]]9克、[[竹叶]]9克、[[牛蒡子]]9克、杏仁6克、[[鱼腥草]]9克、甘草3克、[[羚羊]]粉0.5克([[冲服]])，水煎服。

咳重加[[桔梗]]6克、炙枇杷叶9克;[[口渴]]重者加[[花粉]]9克、[[元参]]9克。

3.[[燥邪]]伤肺

证见唇、舌、鼻均干，[[干咳少痰]]，痰粘难以咯出，[[咽喉]]干痛，口渴，[[舌红]]，[[脉数]]。

治宜[[养阴]]清燥、[[润肺止咳]]。

[[桑杏汤]]加减：[[沙参]]6克、杏仁6克、[[川贝]]6克、桔梗6克、全[[石斛]]9克、甘草3克、[[胖大海]]9克、花粉6克，[[梨皮]]为引，水煎服。

燥甚者加[[青果]]9克、[[麦冬]]9克。

4.[[湿热]]郁肺

证见[[胸满]]痰阻，[[鼻翼扇动]]，喉中痰声重浊，苔厚腻，[[脉滑]]数。

治宜清肺开郁、[[涤痰]][[祛浊]]。

[[千金苇茎汤]]合[[贝母瓜蒌散]]加减：苇根9克、[[冬瓜子]]9克、生[[苡仁]]9克、生桑皮9克、[[瓜蒌]]6克、杏仁6克、[[浙贝]]9克、[[莱菔子]]9克、[[天竺黄]]3克，水煎服。

痰吐不爽者加[[半夏]]3克、[[竹茹]]6克。

除注意天气变化随时增减衣服外，在患儿卧室内勿吸烟，不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、[[敌敌畏]]等有害物体及鸟笼等。患病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等厚味。室内温度不宜过高，不要太干燥;应常开门窗，保持空气新鲜。

治疗后再服用沙参6克、[[生白术]]6克、[[陈皮]]6克、[[炒谷芽]]12克、麦冬9克、全石斛9克、[[枳壳]]6克、[[生黄芪]]9克、[[防风]]3克等[[益气健脾]][[润肺]]药善后，防止复发。

专方验方

1.[[肺炎]]一号方:[[人参]]3g，麦冬6g，[[五味子]]6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，[[天花粉]]5g,陈皮5g，[[川贝母]]1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于[[新生儿肺炎]]正虚邪盛者。

2.肺炎二号方:[[炙麻黄]]1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，[[丹参]]6g，红花6g，[[桃仁]]5g，白人参3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎[[气虚]]血瘀者。

3.[[银翘]][[生脉散]]:银花6g，[[连翘]]6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日剂，分～4次服。适用于各型新生儿肺炎。

4.[[清热化痰]]饮:[[青黛]]3g，[[银杏]]3g,[[苏子]]6g，[[化橘红]]6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服，每日剂，分～4次服。适用于新生儿肺炎热甚[[痰多]]者。

[[中成药]]治疗

1.[[小儿止嗽丸]]：具有润肺清热，[[止嗽化痰]]的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。

2.[[小儿肺炎]]散：具有清热解毒，[[清火]][[祛痰]]，[[止咳定喘]]的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。

3.[[润肺止嗽]]丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎[[肺气不足]]者。每服1/3丸，日服2次。

4.小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，[[止咳平喘]]的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml，日服3次。

5.[[小儿百部止咳糖浆]]：具有[[清热止咳]][[化痰]]的功效。适用于新生儿肺炎[[肺热咳嗽]]者。每服2ml，日服3次。
===小儿肺炎的西医治疗===
[[肺炎]]的治疗原则：应用消炎药物，杀灭[[病原菌]]。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，[[联合用药]]。可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如[[发热]]时给予服用[[退热剂]]，[[咳嗽]]应给予化痰止咳药物。对[[重症肺炎]]应及时到[[医院]]进行相应的住院治疗，首先选用[[广谱]]的强力[[抗菌药物]]。

(一)一般护理及[[支持疗法]]

1、保暖：使[[皮肤]]温度保持在36.5℃左右，[[早产儿]]和[[体温]]不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防[[呼吸道分泌物]]变干，不易咳出。防止[[交叉感染]]。

2、注意营养及水份供应：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止[[呕吐]]及吸入，重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其[[消化]]功能及病情决定奶量及浓度，如有[[腹泻]]者给予[[脱脂]]奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，需[[静脉]]补充[[氨基酸]]液及内用脂肪和水份。[[补液]]量应达每天60～80ml/kg。

3、保持[[呼吸道]]通畅：应及时清除鼻痂，[[鼻腔]]分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加[[肺泡通气量]]，纠正[[缺氧]]，减轻[[CO2潴留]]。[[痰多]]稀薄者，可以反复翻身和[[体位引流]]或拍背以利于痰液排出。也可口服[[祛痰药]]物[[氯化铵]]合剂促痰排出。[[痰粘稠]]不易咳出者，可吸痰或用[[超声雾化]]吸入促痰排出。

4、供氧：酌情采用鼻管、[[口罩]]或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，头罩氧流量5～8L/min，以维持[[动脉血]][[氧分压]]8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正[[低氧血症]]，可应用持续[[气道]]正压[[呼吸]](CPAP)。

5、[[输血]]：危重病儿可少量多次输血或[[血浆]]，每次～10ml/kg。

(二)抗感染药物的应用

1、[[抗生素]]的选择：针对病原菌选择用药。常用抗生素为[[青霉素]]、[[氨苄青霉素]]、[[氧哌嗪青霉素]]及氨基糖甙类抗生素(如[[丁胺卡那霉素]])，重症[[感染]]可选用[[头孢]]类抗生素。

(1)肺部[[革兰氏阳性]][[球菌]]感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴[[红霉素]]。

(2)肺部[[革兰氏阴性杆菌感染]]，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。[[绿脓杆菌]]肺炎可用[[复达欣]]、[[菌必治]]等。

(3)[[支原体肺炎]]：多采用红霉素，疗程2周为宜。

(4)对于[[细菌]]不明确的肺炎，应根据病情选择[[广谱抗生素]]，联合用药(其中一种应偏重于[[革兰氏阴性菌]]药物)。

2、抗生素的使用原则：

(1)根据病原菌选用敏感药物。在用药之前，送[[支气管]]分泌物、[[血液]]或[[胸水]]等[[细菌培养]](包括[[厌氧菌]]培养)及[[药物敏感试验]]。再根据临床拟诊，采用相应敏感的抗生素，待培养及[[药敏试验]]有结果后，再考虑是否改药。

(2)早期治疗甚为重要。动物感染[[金葡菌]]后，若晚治54小时，即有小[[脓肿]]形成。

(3)联合用药。如金葡菌、[[革兰氏阴性杆菌肺炎]]等宜同时用两种敏感的抗生素。

(4)了解[[儿科]]呼吸道抗生素的[[药物动力学]]。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同，例如：氨苄青霉素只有当呼吸道有[[炎症]]时才能增加其渗透力;[[乙酰螺旋霉素]]、[[交沙霉素]]在呼吸道的浓度相当高;红霉素只有静脉途径给药，才能达到对[[敏感菌]]所需的最小[[抑菌]]浓度(MIC);氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。

(5)足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。

(6)应用某种抗生素，至少观察3天，无效后才可考虑更换其他抗菌药物。

(7)用药时间：应持续至体温正常后5～7日，临床[[症状]]基本消失后3天。[[葡萄球菌肺炎]]较顽固，易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周。

3、[[病毒抑制]]药物的应用：

(1)[[利巴韦林]]具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、[[腺病毒]]、[[副流感病毒]]和[[流感病毒]]。

(2)[[阿昔洛韦]]具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于[[疱疹病毒]]、[[水痘病毒]]感染。尤其对[[免疫缺陷]]或应用免疫[[抑制剂]]者应尽早应用。

(3)[[更昔洛韦]]可抑制[[DNA]]合成。主要用于[[巨细胞病毒感染]]。

(4)[[奥司他韦]]为[[神经氨酸酶]]抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，[[耐药]]发生率低。

(5)[[阿糖腺苷]]具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。

(6)[[金刚烷胺]]有组织某些[[病毒]]进入人体[[细胞]]及[[退热]]作用。临床用于流感病毒等感染。

4、[[激素]]的使用：[[肾上腺皮质激素]]可减少炎症[[渗出]]，解除[[支气管痉挛]]，改善[[血管]]壁通透性，降低[[颅内压]]，改善[[微循环]]。虽然有诸多作用，但此类药也应避免滥用，因用药后可使机体免疫力、反应性降低，容易掩盖原发[[疾病]]的性质。

一般肺炎不需要使用激素治疗，对于重症[[细菌性肺炎]]，如果病原菌对抗生素敏感，在下列情况下可加用激素：

(1)[[中毒症状]]严重，如出现[[休克]]、[[中毒性脑病]]、[[超高热]](体温在40℃以上持续不退)等。

(2)毛细支气管[[痉挛]]明显或分泌物较多。

(3)早期[[胸腔积液]]，为了防止[[胸膜粘连]]也可局部应用。

[[氢化可的松]]5 ～8mg/kg.次，或[[地塞米松]]0.15～0.25mg/kg.次，加入[[葡萄糖]]中[[静脉点滴]]。

注意，[[小儿肺炎]]时，应用激素不超过3天，当然是在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用。对[[病毒性肺炎]]，一般忌用。因激素可使病毒扩散，使病情恶化，但遇危重病例或[[毛细支气管炎]]喘憋较重时，也可短期应用。

(三)对症治疗：

1.[[镇静]]：[[烦躁不安]]或[[惊厥]]时用[[镇静药]]，如[[苯巴比妥]]、安定等。

2.退热：发热者给予[[物理]]降温，如冰袋等。

3.纠正[[酸中毒]]：[[呼吸性酸中毒]]主要靠改善通气纠正，合并[[代谢性酸中毒]]时可酌情使用碱性液。

4.[[电解质紊乱]]：及时纠正[[低血糖]]或低血钙。

(四) [[并发症]]治疗

1.[[心力衰竭]]：采用快速[[毛地黄]]制剂。[[地高辛]][[饱和]]量0.03～0.04mg/kg，首剂为饱和量的1/3～1/2，余量分～3次，间隔4～8小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用[[速尿]]等治疗。

2.[[脓胸]]或[[脓气胸]]：立即抽脓或空气，并考虑闭式[[引流术]]。
==小儿肺炎的护理==
[[肺炎]]痊愈后，也不要掉以轻心，特别要注意预防[[上呼吸道感染]]，否则易反复[[感染]]。注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差。到户外活动时，注意适当增加衣服。社会[[上感]]冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患[[感冒]]时，不要与孩子接触。
==小儿肺炎吃什么好？==
[[小儿肺炎]][[食疗]]方(仅供参考)：

1.柚子肉5瓣，白菜干60克，[[北芪]]15克，猪瘦肉250克，诸药共煲汤服食，每日剂，分两次服。可[[益气养阴]]，[[润肺化痰]]。

2.百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日剂。

3.[[核桃仁]]、[[冰糖]]各30克，梨150克，共绞碎，加水煮服。每次匙，每日3次。

4.[[杏仁]]10克(去皮尖打碎)，鸭梨1至2个，冰糖适量。先将鸭梨切块[[去核]]，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代[[茶]]饮用。

5.[[党参]]10克，[[大枣]]15克(去核)，[[糯米]]150克，加适量水共煮粥，用白糖调味服用。

6.杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克，加水共煮粥服用。

切记，在[[发热期]]间饮食宜清淡、易[[消化]]，以流质半流质为好，如粥类、米粉、[[藕粉]]、果汁、[[绿豆汤]]等，且需要多饮水，要保持二便通畅。
==参看==
*[[手穴手纹诊治/小儿肺炎]]
*[[小儿常见病/小儿肺炎]]
*[[医疗康复/小儿肺炎]]
*[[儿科疾病]]
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[[分类:儿科疾病]]
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