https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C%E5%A4%96%E8%A1%80%E8%82%BF 2026-04-21T03:11:39Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C%E5%A4%96%E8%A1%80%E8%82%BF&diff=179400&oldid=prev 2014-02-06T06:36:58Z

<p>以“<a href="/%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C%E5%A4%96%E8%A1%80%E8%82%BF" title="硬脑膜外血肿">硬脑膜外血肿</a>(extradural hematoma)是<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>在<a href="/%E9%A2%85%E9%AA%A8" title="颅骨">颅骨</a>内板和<a href="/%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C" title="硬脑膜">硬脑膜</a>之间的蓄积。产生的原因是头颅在外力作用下发生较大...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[硬脑膜外血肿]](extradural hematoma)是[[血液]]在[[颅骨]]内板和[[硬脑膜]]之间的蓄积。产生的原因是头颅在外力作用下发生较大的变形，硬脑膜动静脉在此过程中发生剥离或撕裂，产生硬脑膜外出血，[[血肿]]达到一定体积而出现[[颅压增高]]和(或)[[脑受压]]的[[症状]]。<br /> ==小儿硬脑膜外血肿的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 儿童可见于[[坠落伤]]和[[头部]]暴力击伤，[[血肿]]多位于暴力直接冲击部位。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 典型的病例为额颞[[外伤]]，[[骨折]]线跨越[[脑膜中动脉]]穿行区，[[骨片]]的移位撕裂骨管内的[[动脉]]，导致血肿的形成。在儿童，[[冲击伤]]造成的[[颅骨]]剧烈变形，会使[[硬脑膜]]和颅骨的剥离，[[板障]]内[[静脉]]、[[脑膜]]动静脉小的分支或[[静脉窦]]的撕裂，即可形成血肿，通常并不伴有明显骨折。血肿可因破裂[[血管]]的继续[[出血]]而增大，也可因血肿对硬膜的继续剥离，撕裂周边的[[小动脉]]，导致血肿的渐进性增大。急性型[[硬脑膜外血肿]]约占85%，表现为[[硬膜外腔]]暗红色[[凝血]]块，混合有部分鲜红色不凝血。[[亚急性]]和慢性型少见，可见血肿[[机化]]包裹，与硬膜形成粘连。<br /> ==小儿硬脑膜外血肿的症状==<br /> 1.[[临床表现]] 主要是急性[[脑受压]]的[[症状]]，症状出现的缓急和严重程度与[[出血]]的速度、部位及患儿的[[代偿]]能力有关。在小儿，[[血肿]]多为[[静脉]]性出血，血流压力低，出血缓慢;加之颅内代偿能力强，因此急性脑受压症状轻，并且症状出现较晚。额[[颞叶]]的血肿可因占位效应的增大导致[[颅内压增高]]，晚期可出现[[小脑幕切迹疝]]的症状;而后颅凹因容积小，只要少量出血即可导致[[枕骨大孔疝]]。<br /> <br /> (1)[[意识障碍]]：年长的患儿可有典型的“[[原发性]][[昏迷]]-[[中间清醒期]]-[[继发性]]昏迷”的病情发展过程，而在婴幼儿原发性意识障碍常不典型，多表现为伤后的哭闹、[[激惹]]和[[烦躁不安]]，随后出现意识障碍的进行性加深，直至出现[[脑疝]]症状。<br /> <br /> (2)颅内压增高表现：随着血肿的增大，[[颅内压]]进行性增高，患儿可出现[[头痛]]、[[呕吐]]、[[前囟张力增高]]膨隆等表现，但因小儿颅内代偿能力较强，颅内压增高的症状出现较成人晚，可仅表现为精神变弱，[[嗜睡]]或躁动不安等。呕吐症状在小儿中出现频率较高，并且多在外伤后早期出现，可能是[[外伤]]时[[脑室]]内压力的突然变化刺激四脑室底的[[呕吐中枢]]引起，后期呕吐症状可能与颅内压增高有关。<br /> <br /> (3)[[瞳孔]]的改变：受伤的当时，部分患儿出现双侧瞳孔的扩大，随后多恢复正常。在脑疝出现的前期，可出现血肿侧的瞳孔的缩小，对光反射的迟钝，此为[[动眼神经]]受刺激的表现，但在临床上很难发现。出现脑疝后，则血肿侧的[[瞳孔散大]]，对光反射消失,[[眼球]]固定，此为动眼神经受压[[麻痹]]的表现，多提示有小脑[[幕切迹]]疝的发生，病情危重，需紧急手术治疗。<br /> <br /> (4)局部[[神经]][[体征]]：患儿在外伤后易出现[[癫痫]]发作，与血肿对[[皮质]]的压迫、刺激和小儿的皮质抑制功能发育不完善有关，癫痫可由一侧肢体的[[抽搐]]开始，逐渐发展为大发作。血肿如果位于运动区附近，可导致对侧[[锥体束]]征阳性，出现对侧肢体的[[无力]]或[[瘫痪]]，上下肢程度可不等;而发生脑疝使[[大脑脚]]受压时，也可出现对侧肢体的[[偏瘫]]。<br /> <br /> (5)生命体征的变化：随着颅内压的不断增高，患儿可出现[[脉搏]]减慢、[[血压]]增高、[[呼吸]]加深减慢的代偿性改变(Cushing反应)，但在婴幼儿通常血压、心率变化不明显，可掩盖脑疝的早期征象。颅内压持续升高出现脑疝压迫[[脑干]]时，则出现[[血压下降]]，心率、呼吸节律紊乱，最后脑干功能[[衰竭]]，而导致死亡。<br /> <br /> 2.儿童硬膜外血肿的特点<br /> <br /> (1)通常是静脉性出血，不合并[[颅骨骨折]]：在成人，硬膜外血肿多是[[动脉]]性出血，并且多合并有颅骨骨折;而在儿童和婴幼儿，硬膜外血肿通常是静脉性出血，而且30%～40%的患儿不合并颅骨骨折。<br /> <br /> (2)继发昏迷出现前没有[[神经系统]]异常发现：成人[[脑外伤]]原发昏迷后，在硬膜外血肿占位效应形成继发性昏迷前，通常有一个中间清醒期;但是在儿童外伤初期可能仅仅是片刻发愣，随后出现的哭闹和激惹，在继发昏迷出现前36～48h[[内经]]常没有神经系统异常发现。<br /> <br /> (3)可导致[[出血性休克]]：儿童未成熟[[颅骨]]极具扩展特性，有时可有100ml以上的[[血积]]存于[[硬膜外腔]]，在[[婴儿]]会导致出血性休克。<br /> <br /> (4)[[新生儿]]特点：新生儿在应用产钳助产后，通常会发生硬膜外血肿和颅骨骨折，而且血肿还可经分离的骨缝或[[骨折]]线进入[[帽状腱膜]]下腔。<br /> <br /> (5)随血肿发展出现意识变化：儿童硬膜外血肿可发生在看起来极其轻微的损伤之后，大约有50%的儿童和85%的婴儿并没有意识的丧失，只是随着血肿的发展会出现意识的变化。<br /> <br /> (6)常见后颅凹硬膜外血肿：后颅凹硬膜外血肿在儿童期比较常见，主要是儿童坠落[[跌伤]]头颅引起，占儿童后颅凹外伤的25%～38%，出血最常见的来源为硬膜[[静脉窦]]或[[板障静脉]]。<br /> <br /> 通常在受伤初期内意识可能保存，随后很快出现神经系统受损的体征，可表现为进行性头痛、呕吐、昏迷或[[小脑]]和脑干受损征象。颅骨[[X线]]平片有65%的患儿有[[枕骨骨折]]，一旦诊断，应行钻孔后开颅手术。<br /> <br /> 小儿急性硬膜外血肿的临床表现多不典型，需仔细观察病情变化才能做出正确诊断。小儿外伤后出现嗜睡、不安、[[易激惹]]、呕吐、癫痫发作或一侧肢体肌力减弱时应考虑颅内血肿的可能，应进一步行头颅[[CT]]检查，如果意识障碍进行性加深，并出现瞳孔变化和生命体征的紊乱，则表示已进入脑疝前期，需紧急手术处理。诊断中还应注意迟发性硬膜外血肿的发现，迟发性血肿是指首次CT扫描没有异常影像，而是在相隔几小时或数天之后再次复查，才发现血肿。迟发性血肿占硬膜外血肿总数的5%～22%，其发病机制可能是由于患儿[[头部外伤]]时存在[[硬脑膜]]出血源，但因伤后脑组织[[水肿]]或颅内压增高等因素形成的填塞效应，对[[出血点]]起压迫作用;随后若采取过度换气、强力[[脱水]]等措施，或因全身血压降低导致的[[颅内高压]]急剧降低，使原先的出血点失去填塞效应，造成硬膜的剥离，引发迟发性硬膜外血肿。临床上，此类患儿常有病情的突然恶化，一旦诊断明确，应尽早手术清除血肿。<br /> ==小儿硬脑膜外血肿的诊断==<br /> <br /> ===小儿硬脑膜外血肿的检查化验===<br /> 有颅内占位效应的硬膜外血肿[[腰椎穿刺]]多表现为[[颅内压增高]]，[[脑脊液]]细胞数和[[蛋白含量]]可正常，但在[[急性期]]禁忌行腰穿检查，以免诱发[[脑疝]]。<br /> <br /> 1.[[颅骨]][[X线]]平片 年长儿可见[[颅骨骨折]]，而且[[骨折]]线多穿过硬膜[[血管]][[走行]]压迹或[[静脉窦]]，在婴幼儿很少合并颅骨骨折。<br /> <br /> 2.[[CT]]扫描 典型表现为颅骨内板下梭形[[高密度影]]，边缘光滑锐利，可见脑组织及[[脑室]]系统受压移位，中线结构有偏移，骨窗像可显示颅骨骨折。CT是硬膜外血肿首选的辅助检查。<br /> ===小儿硬脑膜外血肿的鉴别诊断===<br /> 与[[原发性]][[脑干损伤]]相鉴别,[[CT]]检查可明确诊断。<br /> ==小儿硬脑膜外血肿的并发症==<br /> 出现[[脑疝]]，[[癫痫]]发作，脑疝压迫[[脑干]]时，则出现[[血压下降]]，心率、[[呼吸]]节律紊乱，最后脑干功能[[衰竭]]，而导致死亡。<br /> ==小儿硬脑膜外血肿的预防和治疗方法==<br /> 重视[[围生期]]工作，防止[[早产]]、[[难产]]，提高接生技术，防止[[新生儿]][[颅脑损伤]];看护好各年龄段小儿，防止[[脑外伤]];防止暴力损伤。<br /> ===小儿硬脑膜外血肿的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.保守治疗<br /> <br /> (1)适应证：硬膜外血肿的保守治疗适用于病情平稳;无意识障碍、无眼底[[水肿]]及[[神经病]]理[[体征]];[[CT]]检查示[[血肿]]量小、中线结构无移位的患儿。<br /> <br /> (2)措施：治疗措施应是在严密观察病情变化的前提下，采用[[脱水]]、[[激素]]、[[止血]]治疗。根据病情随时动态CT观察极为重要，入院后我们在前2～3天常规每天做一次CT，或有[[头痛]]、[[呕吐]]随时检查，一旦血肿增大或出现[[脑疝]]前期征象，需紧急手术治疗。<br /> <br /> 2.手术治疗 对于硬膜外血肿诊断明确，并且有明显病情恶化倾向的患儿应及时开颅手术清除血肿，手术的主要目的是消除血肿的占位效应;[[结扎]][[电凝]]破裂[[血管]]，控制[[出血]]来源。术中对于硬膜表层残留少量[[凝血]]块不必勉强全部剥离，以免引起新的出血;骨窗四周的硬膜要悬吊，防止硬膜的继续剥离;对于硬膜张力增高、颜色变蓝者，应常规切开硬膜进行硬膜下探查。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 如果处理及时得当，且患儿术前未出现脑疝等严重[[并发症]]者，多数患儿不遗留神经系统[[功能障碍]]，预后良好。<br /> ==参看==<br /> *[[儿科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;小儿硬脑膜外血肿,小儿硬脑膜外血肿症状_什么是小儿硬脑膜外血肿_小儿硬脑膜外血肿的治疗方法_小儿硬脑膜外血肿怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;小儿硬脑膜外血肿,小儿硬脑膜外血肿治疗方法,小儿硬脑膜外血肿的原因,小儿硬脑膜外血肿吃什么好,小儿硬脑膜外血肿症状,小儿硬脑膜外血肿诊断&quot; metad=&quot;医学百科小儿硬脑膜外血肿条目介绍什么是小儿硬脑膜外血肿，小儿硬脑膜外血肿有什么症状，小儿硬脑膜外血肿吃什么好，如何治疗小儿硬脑膜外血肿等。硬脑膜外血肿(extradural hematoma...&quot; /&gt;<br /> [[分类:儿科疾病]]</div>

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