112.247.67.26：以“由于各种原因造成硬脑膜外的化脓性炎症，形成脓肿，造成脑膜刺激征和各种损害，称硬脑膜外脓肿(extradural a...”为内容创建页面

2014-02-06T06:37:02Z

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由于各种原因造成[[硬脑膜]]外的[[化脓性炎症]]，形成[[脓肿]]，造成[[脑膜刺激征]]和各种损害，称[[硬脑膜外脓肿]](extradural abscess)。
==小儿硬脑膜外脓肿的病因==
(一)发病原因

[[感染]]的途径有：

一、以下邻近感染的直接扩散均可引起相应部位的硬膜外[[积脓]]。

(1)、[[颅骨骨髓炎]]破坏[[颅骨]]的内板;

(2)、[[额窦炎]]破坏[[额窦]]的后壁;

(3)、[[中耳炎]]或[[乳突炎]]破坏岩骨的[[鼓室盖]]或[[乙状窦]]前壁的[[骨质]]。

二、血行感染。

1、[[头皮]]的[[疖肿]]或面部的感染可经颅骨的[[导静脉]]扩散至[[硬膜外腔]]形成[[脓肿]];

2、另外[[化脓]]性[[栓塞]][[静脉炎]]也较常见。

三、[[开放性颅脑损伤]]后的异物存留也是最常见的[[感染源]]。

1、继发于[[鼻窦炎]]的[[硬膜外脓肿]]最常见的[[致病菌]]为[[链球菌]];

2、[[金黄色葡萄球菌]]或[[表皮葡萄球菌]]是[[外伤]]后感染和颅骨骨髓炎导致的硬膜外脓肿常见的致病菌;

3、革兰阳性[[杆菌]]感染。

(二)发病机制

[[硬脑膜外脓肿]]的[[病理]]改变取决于致病菌的[[毒力]]、机体的[[抵抗力]]和感染时间的长短。感染的早期反应为[[硬脑膜]]外层的[[充血]]和[[渗出]]，随后出现[[组织坏死]]和大量炎性[[白细胞]][[浸润]]，继而脓肿形成或[[纤维蛋白]]沉积。若[[细菌毒力]]小、机体抵抗力强，局部可形成[[肉芽组织]]，最后转变为[[纤维]]组织[[瘢痕]]。
==小儿硬脑膜外脓肿的症状==
[[临床表现]]：

各种原因引起的[[硬膜外脓肿]]具有各自不同特征性表现：

1、继发于[[颅骨骨髓炎]]或[[外伤]]后异物存留的患儿常局部[[肿胀]]，形成[[脓肿]][[窦道]]，当脓肿大量排除后临床[[症状]]可获明显减轻。

2、继发于[[额窦炎]]的患儿常有额部和眶周的[[皮肤]]肿胀以及沿[[眶上神经]]分布的[[带状疱疹]]和[[感觉过敏]]带，并出现[[叩击痛]]。

3、继发于[[乳突炎]]和中耳炎的患儿可出现[[乳突]]根部的肿胀和[[压痛]]，若脓肿向内发展侵及岩[[骨尖]]时，可出现同侧[[三叉神经]]和[[展神经]]的损害症状([[岩尖综合征]])。

[[急性期]]有感染所致的全身反应，如[[周身不适]]、[[畏寒]]、[[高热]]、血象增高。与硬膜外脓肿所在相一致的部位，常见局限性[[头痛]]，头痛多为持续性[[钝痛]]。为局部硬膜受到[[炎症]]刺激有关。

严重[[感染]]的患儿可出现高热、[[寒战]]、[[谵妄]]、[[抽搐]]和[[脑膜]]刺激症，合并有硬膜下[[积脓]]时患儿可出现脑组织[[水肿]]和[[颅内压增高]]的症状，出现头痛[[恶心呕吐]]和局部[[神经系统]]定位征。但是因为[[硬脑膜]]组织致密，单纯的硬膜外脓肿往往感染较为局限，颅内压增高的症状和[[脑脊液]]炎性细胞的检查经常不明显。脓肿进入慢性期后临床症状反而减轻。

诊断：

如果以下症状，应该考虑此病的可能：

1.有颅骨骨髓炎、[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、乳突炎、邻近[[头皮]][[疖]][[痈]]或头面部感染史。

2.表现有[[全身感染]]、局限性头痛和皮肤肿胀压痛症状。

3.有或无[[脑膜刺激征]]，或[[脑病]]源症状、[[脑血管造影]]、头颅CT或[[MRI]]显示病变。

4、[[颅骨]]钻孔检查或[[穿刺]]由硬脑膜外抽出脓液。
==小儿硬脑膜外脓肿的诊断==

===小儿硬脑膜外脓肿的检查化验===
1.外周血象核左移和中[[毒性]]颗粒，可出现[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]增高。

2.[[腰椎穿刺]] 合并有硬膜下[[积脓]]者可表现为[[脑脊液]]压力增高和白细胞计数增高，但单纯局限的[[硬膜外脓肿]]表现不明显。

3.[[颅骨]][[X线]]平片能见[[脓肿]]局部[[骨质]]的破坏吸收和[[死骨]]的形成，对于[[感染源]]的发现也有帮助，例如：

(1)、[[额窦炎]]时表现为[[额窦]][[黏膜]]的增厚、[[积液]];

(2)、[[乳突炎]]时可见[[乳突]]气房的[[硬化]]、[[骨质破坏]]或[[表皮样瘤]]的形成。

4.[[MRI]] 表现为颅骨内板下方边界清楚梭形异常信号区，T1像呈介于脑组织和脑脊液之间的稍长T1信号，T2像呈高于脑组织的信号，则信号强度增强即脓肿的[[蛋白含量]]高。脓肿的内缘为受压内移的硬膜，可弧形强化。

5.[[CT]]检查可见颅骨内板下方梭形低密度病变，脑组织受压内侧移位，范围较局限。增强扫描时，此病的特征性影像表现为内缘[[炎症反应]]的硬膜明显带状强化，脓腔内积气时尚可出现“气液平面”，另外CT还可能发现[[颅骨骨髓炎]]等原发病灶。
===小儿硬脑膜外脓肿的鉴别诊断===
需注意与硬膜外血肿相鉴别：

1、硬膜外血肿多有[[外伤]]史。

2、[[CT]]上[[急性期]][[血肿]]多呈高密度占位，密度值高于[[脓肿]]。脓肿在T1像呈低或等[[皮质]]信号，T2像呈稍高信号。

3、[[亚急性]]期血肿可高、低和混杂密度，但增强扫描多无包膜内缘的弧形强化。[[MRI]]扫描亚急性血肿在T1、T2像上均呈[[高信号]]。
==小儿硬脑膜外脓肿的并发症==
1、形成[[感染]]中毒症状或发生[[败血症]]，合并有硬膜下[[积脓]]，形成[[脓肿]][[窦道]]。

2、可发生[[癫痫]]等其他[[后遗症]]。

3、继发于[[额窦炎]]的患儿有带状[[疱疹]]。

4、继发于[[乳突炎]]和中耳炎的患儿可出现[[三叉神经]]和[[展神经]]的损害。
==小儿硬脑膜外脓肿的预防和治疗方法==
1.[[皮肤黏膜]]清洁护理，养成良好卫生习惯，做好小儿的皮肤黏膜清洁护理。

2.防治各种[[感染性疾病]]，积极治疗感染性疾病。

3.防止[[中耳炎]]、[[额窦炎]]、面部[[感染]]等造成扩散或血行播散引至本症。

4.防止[[颅脑外伤]]，特别是[[开放性损伤]]的异物存留。
===小儿硬脑膜外脓肿的西医治疗===
对[[硬脑膜外脓肿]]应首选手术彻底清除病灶，术前、术中及术后均应用大剂量[[抗生素]]来控制[[感染]]的扩散。虽然有20%的硬膜下[[积脓]]的患者合并有[[硬膜外脓肿]]，但多数学者并不主张在硬膜外脓肿清除后常规作硬膜下腔探查术，除非是临床[[症状]]和[[影像学]]资料已明确证实合并有硬膜下积脓的患者。

1、术中在吸除[[硬膜外腔]]的脓液后，要仔细探查增厚的硬膜，小心清除其表面层并避免穿通硬膜，因硬膜表面常多覆盖有一层颗粒样[[肉芽组织]]。

2、将[[骨蜡]]和[[化学]]性[[止血]]材料等所有异物取出。

3、手术最后应封闭硬膜外腔与骨性含气腔隙的所有通道。

4、对于可能存在的[[原发性]][[感染源]]也应彻底清除，如[[额窦炎]]应切除已破坏的[[额窦]]骨壁和感染的[[黏膜]]。

5、[[颅骨骨髓炎]]应咬除[[坏死]]的[[颅骨]]直到“健康[[出血]]的[[骨质]]”、清除脓液及炎性肉芽后用大量抗生素水冲洗创口并放置[[引流]]2～3天。

6、[[中耳炎]]和[[乳突炎]]应做[[乳突凿开术]]。
==小儿硬脑膜外脓肿的护理==
预后

单纯性[[硬膜外脓肿]](不合并硬膜下腔[[积脓]]者)，在早期手术切除后常常预后良好，复发及[[后遗症]]较少，但当[[脓肿]]较大，[[肉芽组织]]形成压迫脑组织时也可遗有[[癫痫]]和其他局限性[[神经症]]状。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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