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2014-02-05T23:14:59Z

以“砷(arsenic)具有金属性，其毒性极低，但其化合物如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性。其纯品外观似食盐、糖、...”为内容创建页面

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砷(arsenic)具有金属性，其[[毒性]]极低，但其[[化合物]]如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性。其纯品外观似[[食盐]]、糖、[[石膏]]等。引起[[砷中毒]](arsenic poisoning)的化合物主要有[[三氧化二砷]](俗称[[砒霜]])、五氧化二砷、[[砷化氢]]、二硫化二砷([[雄黄]])、三硫化二砷([[雌黄]])等。三价[[砷化合物]]的毒性较五价砷为强。在我国，砷中毒大多数是由[[饮用水]]中含砷量过高引起的。[[小儿砷中毒]]一般由服用含砷药物剂量过大所致，也可由误食含砷的毒鼠、杀虫药所致。母亲[[中毒]]可导致[[胎儿]]及乳儿中毒。
==小儿砷中毒的病因==
(一)发病原因

①[[急性中毒]]常由于服用含砷量过大的药物，或是误食含砷的杀虫灭鼠药以及被砷污染的瓜果、[[蔬菜]]所致。

②慢性[[中毒]]常由于职业接触或[[环境污染]]所致。

③母亲中毒可导致[[胎儿]]及乳儿中毒。

(二)发病机制

(1)可溶性[[砷化合物]]可经[[消化道]]、[[呼吸道]]和[[皮肤黏膜]]吸收，通过[[循环系统]]分布全身，急性中毒时主要分布在肝和肾，砷与[[毛发]]、[[指甲]][[皮肤]]角化组织有亲和力，易于在皮肤、毛发、指甲和[[骨骼]]中蓄积，慢性中毒者以指甲、毛发蓄积量最高。体内的砷主要由尿、粪排出，也可从哺乳妇女的乳汁排出。砷离子与体内[[酶蛋白]]分子结构中的[[巯基]]和[[羟基]]结合，使酶失去活性，干扰正常[[代谢]]，导致[[细胞死亡]]，使[[神经细胞]]、心、肝、肾受到损害。还可作用于[[小动脉]]和[[毛细血管]]壁，造成脏器[[充血]]、[[出血]]等。

(2)砷是一种原浆毒，对[[蛋白]]的巯基有巨大亲和力，并与多种含巯基的酶结合，能抑制在代谢过程中起重要作用的巯基酶，使[[细胞呼吸]]和氧化过程发生障碍，干扰[[细胞]]的[[能量代谢]]，也可作用于[[血管]]舒缩中枢，直接损伤小动脉和毛细血管壁使通透性增加。

(3)[[砷化氢]]为最强的[[溶血性]]毒物。急性中毒时主要[[症状]]为急性溶血和[[肾功能衰竭]]。高浓度砷化氢由呼吸道进入[[肺泡]]后弥散进入人体血循环，与[[血红蛋白]]结合，形成血红蛋白[[过氧化物]]，使[[红细胞]]中[[还原型谷胱甘肽]]减少，造成急性血管内[[溶血]]，游离的血红蛋白结晶堵塞[[肾小管]]，造成[[肾小管坏死]]而导致[[急性肾功能衰竭]]。此外，还可伴有肝、心、脑、肺等器官损害。吸入空气中砷化氢浓度为30mg/m3发生严重中毒，50mg/m3，1h即可致死。
==小儿砷中毒的症状==
1.急性[[砷中毒]] 多数为误服引起。

①[[消化道]][[症状]]为早期常见症状，[[中毒]]后2小时内出现[[急性胃肠炎]]的症状，口及[[咽喉]]部干、痛、烧灼、紧缩感、[[声嘶]]、[[咽下困难]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，呕吐物先是胃内容物及米泔水样，继之有[[血液]]、[[胆汁]]和粘液，有时含有未消化吸收的砷化物小块，呕吐物可有蒜样气味，重症极似[[霍乱]]。还有[[腹痛]]和[[腹泻]]等症状，开始排大量[[水样便]]，以后混有血丝成[[血便]]或米泔水样。

②[[循环系统]]症状与消化道症状伴随出现或相继出现，呕吐和腹泻之后很快发生[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[酸中毒]]以至[[休克]]。由[[低血容量]]、[[毛细管]]通透性增高及[[心功能]]异常引起[[低血压]]。同时可有[[中毒性心肌炎]]、多发性[[心肌炎]]等。

③严重中毒时可发生[[中毒性脑病]]，出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[烦躁]]、[[谵妄]]，甚至[[惊厥]]、[[昏迷]]等危重征象。

④少数有[[鼻出血]]及[[皮肤出血]]。少数在中毒20min～48h内出现休克，甚至死亡，而[[胃肠道症状]]并不显著。严重病儿可于中毒后24h至数天内发生[[呼吸]]、循环、肝、肾等功能[[衰竭]]及中枢神经病变，出现[[呼吸困难]]。病人可有血卟[[淋病]]发作，尿卟胆原[[强阳性]]。[[砷化氢中毒]]常有[[溶血现象]]。

2.[[亚急性中毒]]

[[急性中毒]]后数天至数周，出现[[多发性神经炎]]、四肢[[感觉异常]]，先痛后麻，继而[[无力]]、衰弱，直至完全[[麻痹]]或不全麻痹，出现腕垂、足垂及[[腱反射消失]]等，随后发生[[运动障碍]];或有咽下困难，发音及呼吸障碍。由于[[血管]]舒缩[[功能障碍]]，有时发生[[皮肤潮红]]或[[红斑]]。并有头痛、思维混乱、性格改变、记忆力减退、听力丧失、[[抽搐]]、[[幻觉]]、谵妄等。

3.慢性中毒

患者多表现衰弱、[[食欲不振]]，偶有恶心、呕吐、[[便秘]]或腹泻等，[[肾区]][[疼痛]]。[[白细胞]]和[[血小板减少]]，[[红细胞]]和[[骨髓]][[细胞]]生成障碍，发生[[再生障碍性贫血]]。且有[[脱发]]、[[口炎]]、[[鼻炎]]、[[鼻中隔溃疡]]、[[穿孔]]、[[巩膜]]轻黄染、[[皮肤黏膜]]重度黄染、[[皮肤色素沉着]]、[[手掌]]及足跟[[皮肤]]过度角化，[[指甲]]失去光泽和平整，变薄且脆，出现白色[[横纹]]。[[X线]]检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。

根据[[临床表现]]和[[实验室检查]]结果可确诊。
==小儿砷中毒的诊断==

===小儿砷中毒的检查化验===
(1)[[实验室检查]] 可疑[[中毒]]时应测发和尿砷，发砷、尿砷明显升高。

1.血砷检查血砷&gt;0.1mg/100ml有诊断意义，但血砷对[[砷中毒]]的诊断意义不大，因为砷在[[血液]]中[[生物]]半衰期很短，仅60h，血砷浓度只有在接触砷的当日有变化。

2.血像检查血象检查可出现[[白细胞]]、[[血小板减少]]、[[贫血]]，[[血红蛋白]]&lt;60g/L，[[网织红细胞]]明显升高;[[转氨酶升高]]，[[胆红素]]及[[尿素氮]]、[[肌酐]]增高等。

3.发砷正常值在0.025～0.1mg/10g。口服中毒后30h或2周后，发砷&gt;1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。

4. 尿砷 [[尿胆原]]阳性，[[尿常规]]见[[蛋白]]及红、白细胞。

尿砷检查尿砷升高，正常尿砷&lt;2.66μmol/L，急性砷中毒数小时至12h后,尿砷明显升高&gt;2.67μmol/L(0.2 mg/L)，在全身吸收后1～2周还持续在高水平。

4.呕吐物砷定性阳性。

5.[[骨髓检查]] 出现[[红细胞]]及[[骨髓]][[细胞]]生成障碍。

(2)根据临床需要选择做[[X线]]胸片、[[心电图]]、[[脑电图]]、[[B超]]等检查。

1.心电图检查 [[心电图异常]]，常见T波和S-T段改变，提示[[心肌]]损害;QT时间延长，可出现各类[[心律失常]]。

2.[[神经]][[肌电图]]检查示神经源性损害。受累[[肌肉]]有失神经[[电位]]，感觉及[[运动神经]][[传导]]速度减慢。

3.X线检查可发现在[[胃肠道]]有[[X射线]]不能穿透的物质。
===小儿砷中毒的鉴别诊断===
1.有毒物[[接触史]]，如误服、误用含砷药物或误食被污染的食物病史，排除其他原因导致的[[食物中毒]]、[[急性肠炎]]、[[多发性神经炎]]等。

2.重症极似[[霍乱]]，应注意相鉴别。

3.发生[[心肌]]和中枢[[神经系统]]损害时应注意[[心肌炎]]和[[脑炎]]、[[脑病]]鉴别。
==小儿砷中毒的并发症==
①发生[[脱水]]、[[酸中毒]]以至[[休克]]。

②伴有心、肝、脑、肺等损害，发生中[[毒性]][[心肌炎]]、[[肝功能异常]]、[[转氨酶增高]]，出现[[惊厥]]、[[昏迷]]等危重征象，严重病儿发生[[呼吸]]、循环、肝、肾等功能[[衰竭]]及中枢神经病变,[[病死率]]很高。
==小儿砷中毒的预防和治疗方法==
(1)[[砷化合物]]有毒，特别是[[三氧化二砷]]([[砒霜]])，其外观与面粉、[[食盐]]、糖、[[石膏]]等相似，需要专人保管，以防误服及投毒。

(2)含砷药物种类繁多，服用时必须严加防范，防止误用或服用过量。

(3)生产砷化合物时，应密闭、回收，加强保管砷化合物。

(4)砒霜等拌种、杀灭害虫药应放置在儿童不易取到的地方。
===小儿砷中毒的西医治疗===
(一)治疗

1.[[急性中毒]]

①急性经口中毒，立即进行催吐，用温水或[[生理盐水]][[洗胃]]，以后给服新鲜配置的氢氧化铁[[解毒剂]](12%[[硫酸亚铁]]溶液与20%[[氧化镁]][[混悬液]]，等量混合配制，摇匀后使用)，使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5～10分钟服1匙，直至[[呕吐]]，停止给药。如无此药，可给药用碳悬液、[[牛乳]]或蛋清水等，再用[[硫酸钠]]或[[硫酸镁]]导泻。

②同时迅速选用特效解毒剂，如[[二巯丁二钠]]([[二巯基丁二酸钠]])、[[二巯丙磺钠]]([[二巯基丙磺酸钠]])、[[二巯丙醇]]等。

③对肝、肾、[[胃肠道]]等[[症状]]，[[神经炎]]，[[惊厥]]等，可对症治疗。

④[[静脉]][[补液]]、[[利尿]]促进毒物[[排泄]]，根据病程补充液体及电解质，纠正水和电解质失衡，维持[[酸碱平衡]]。[[腹部]]及[[肌肉]][[疼痛]]可用[[葡萄糖酸钙]][[静注]]。

⑤如有严重[[溶血]]，可以换血，必要时应用[[血液透析]]。

2.慢性[[中毒]]

慢性中毒除上述[[巯基]][[化合物]]外，并可给10%[[硫代硫酸钠]][[静脉注射]]，1次/d。

(二)预后

1.中毒程度较轻者，有机会完全恢复。

2.严重中毒常导致急性溶血、[[急性肾功能衰竭]]和肝、心、脑、肺等重要脏器的损害，影响预后。
==小儿砷中毒吃什么好？==
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==参看==
*[[儿科疾病]]
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