112.247.67.26：以“石膏综合征(Gypsum syndrome)是指在采用不同方法治疗严重脊柱侧弯或后凸畸形的过程中，由于肠系膜上动脉压迫十...”为内容创建页面

2014-02-06T06:37:26Z

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[[石膏综合征]](Gypsum syndrome)是指在采用不同方法治疗严重[[脊柱侧弯]]或后凸[[畸形]]的过程中，由于[[肠系膜上动脉]]压迫[[十二指肠]]横部，进而导致出现以急性胃[[肠道]][[症状]]为主要特征的一组[[综合症]]候群。

本病征首先由Willett在1878年为描述1例因使用髋[[人字形石膏]]后产生[[急性胃扩张]]伴有[[恶心]]和反复[[呕吐]]的病例提出的。国内1983年沈侠报道1例。1987年杨全城等报道3例，其中1例为6岁女孩，因左[[髋关节]]先天性[[脱位]]行Chairi手术后髋人字形石膏固定，第2天哭闹严重、恶心、[[腹胀]]较剧、[[肠鸣音]]明显减弱，呕吐2次胃内容物，呈[[脱水]]貌。经液体[[疗法]]同时拆去部分[[石膏]]，[[腹部]]石膏开窗后，[[胃肠道症状]]消失。

Evarts则认为石膏综合征这一命名实际上是一种误称，因为它也可以，如[[骨盆]]牵引、[[脊柱]]内撑开器固定、躯体楔形石膏矫形、头颅-骨盆牵引等情况。目前仍沿用Willett提出的石膏综合征名称。
==小儿石膏综合征的病因==
(一)发病原因

1、主要因素。主要是由于使用各种方法[[畸形]]治疗过程中，使[[肠系膜上动脉]]压迫[[十二指肠]]横部，致机械性阻塞。

2、其他因素。如仰卧于制动床上，躯体[[石膏]]固定，[[脊柱]]牵引和腹壁[[肌肉]]张力下降等，亦为诱发本病征。

(二)发病机制

1、机体正常[[生理]][[解剖]]特点。

(1)肠系膜上动脉起源于[[腹主动脉]]，在[[胰腺]][[颈部]]下缘穿出，于[[第一腰椎]]水平跨过十二指肠横部进入[[小肠系膜根]]部，它和腹主动脉的交角为锐角，平均41°。

(2)十二指肠与[[横结肠系膜]]根部也就是相当于第2[[腰椎]]平面左侧位和空物相连，此处肠曲常为来自膈的[[平滑肌纤维]]束组织即屈氏[[韧带]]所悬吊及固定，为整个[[小肠]]中最固定的部位。

(3)十二指肠横部又完全固定于后腹壁，其前方为肠系膜上动脉，后方为腹主动脉及脊柱。

2、[[病理]]机制。

由于以上的解剖特点存在，长期仰卧者如行石膏固定、[[骨盆]]牵引、脊柱内撑开固定、头颅一骨盆牵引、脊柱牵拉等外科矫形治疗的过程中，均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫，继之引起[[肠系膜上静脉]]阻塞而产生[[急性胃扩张]]的[[症状]]。
==小儿石膏综合征的症状==
(一)临床特点

1、好发人群。该病征可发生各年龄段人群，以小儿多见。

2、特征性[[症状]]。

以[[消化道]]症状为主，如出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]等，其中以[[腹部]][[胀痛]]最为明显。

症状的轻重取决于[[肠系膜上动脉]]压迫[[十二指肠]]横部的程度。早期仅感[[上腹]]饱满[[膨胀]]，可有恶心，尤其手术后的患者，这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐，逐渐频数，呕吐物多为棕绿色，继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性[[压痛]]。重症可出现[[脱水]]以至[[休克]]而死亡。

3、其他症状。

部分患者由于严重的[[胃肠道]]反应，导致[[低血钾]]、[[低血容量]]、[[碱中毒]]等症状出现，甚者可导致死亡。

(二)诊断要点

1、根据病史及[[临床表现]]可进行初步诊断。

2、确诊需结合相关[[实验室检查]]。

3、本病征属于急症范畴，应及时诊断治疗。
==小儿石膏综合征的诊断==

===小儿石膏综合征的检查化验===
检查项目包括：

(一)[[实验室检查]]

1、[[血液]]常规。可见有轻度或中度[[贫血]]，可能与[[消化道]][[失血]]有关。[[嗜酸性粒细胞]]升高。

2、血液[[生化]]。血PH值、血钠、钾、氯、钙的可有异常变化。部分患者有低钾或[[低氯性碱中毒]]表现。

3、呕吐物潜血试验。可见呈[[强阳性]]。

4、尿液常规可见异常。

(二)[[影像学]]检查

1、[[X线]]检查。X线可见[[胃扩张]]及充气性[[十二指肠扩张]]。

2、[[心电图]]可示低钾改变。

3、[[腹部]][[B超]]、造影、[[CT]]等检查，可见胃扩张等。
===小儿石膏综合征的鉴别诊断===
应与急性[[急性胃肠炎]]，[[幽门梗阻]]，[[霍乱]]及脑性[[呕吐]]相鉴别。病史和[[实验室检查]]可助诊断。
==小儿石膏综合征的并发症==
1、严重[[胃肠道功能紊乱]]者可并发水电平衡紊乱、[[脱水]]、[[碱中毒]]、[[低钾血症]]等。

2、部分患者可见有低钾性[[心律失常]]。
==小儿石膏综合征的预防和治疗方法==
预防：

1、提高对本症的认识和警惕性。应做到及时发现、及时处理。

2、提高矫形治疗设计方案和操作技术，从而有效预防本症的发生。

3、出现本病征时应及时就医处理，切忌延误治疗时机。
===小儿石膏综合征的中医治疗===
本病征属现代医学急症处理范畴，以西医应急处理治疗为主。[[中医]]治疗偏重于后期机体调理。
===小儿石膏综合征的西医治疗===
(一)治疗

本病征治疗原则是及时解除机械阻塞，对症治疗，纠正酸碱失衡，及时[[补液]]。

1、[[胃肠减压]]。

诊断明确后，应胃肠减压吸出全部胃内[[积液]]。同时禁食，直到吸出液正常为止，然后开始少量流质，逐渐增加。

2、除解除机械阻塞。

拆除[[石膏]]后改变仰卧位，若病情允许可改为俯卧位，足抬高，以解除[[十二指肠]]的受压。

3、对症治疗。

补充[[血容量]]，及时纠正水电解质及[[酸碱平衡失调]]。严重者应及时处理[[心律失常]]。

4、病情不好转应积极手术治疗，行Treitz[[韧带]]松解术。

5、改变矫形治疗方案。

个别情况下需将已矫正[[畸形]]的[[内固定]]拆除，或减少矫正的角度或分期矫正畸形，以防止此[[综合征]]的再发生。

6、剖腹探查。以上措施无效时，可行剖腹探查。

(二)预后

1、本病征属于急症范畴，若不能及时发现和适当处理可导致患者死亡。

2、治疗后一般预后良好。
==小儿石膏综合征的护理==
矫形固定过程中的护理：

1、[[石膏]]固定时不宜过紧，[[上腹]]部应留有空隙。

2、石膏固定后促进石膏快干。

3、[[脊柱]]不要过度伸展。

4、嘱患者不要进食过饱，应少量多餐，进易[[消化]]的食物。

5、如有异常情况，应及时处理。适当更换体位，予[[胃肠减压]]，禁食，[[补液]]，记录出入量，纠正水电解质紊乱。

6、若经上述处理仍未见明显好转，应拆除躯干石膏。
==小儿石膏综合征吃什么好？==
1、[[急性期]]应禁食，[[胃肠道]]减压处理。

2、治疗后期可以清淡流质食物为主，切忌硬质、辛辣等物。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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