112.247.67.26：以“小儿睾丸扭转是由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，使得睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，...”为内容创建页面

2014-02-06T06:36:42Z

以“小儿睾丸扭转是由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，使得睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，...”为内容创建页面

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[[小儿睾丸扭转]]是由于[[精索扭转]](torsion of spermatic cord)，使得[[睾丸]]和[[附睾]]发生急剧的血流障碍以致[[梗死]]或[[坏死]]，常误诊为急性[[睾丸炎]]和[[附睾炎]]。有些不明原因的[[睾丸萎缩]]也是小儿睾丸扭转的后果。本[[病症]]多见于青年，但近年在幼儿尤以[[新生儿]]的发病数增多。
==小儿睾丸扭转的病因==
一、发病原因

[[小儿睾丸扭转]]基于[[精索]]发生扭转，可发生于3个部位，原因如下：

1、发生于固有鞘膜之外：[[扭转发]]生于固有鞘膜之外，[[新生儿]]多数属此型，[[睾丸]]及鞘膜均发生[[梗死]]。

2、发生于鞘膜内：扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。

3、发生于睾丸与[[附睾]]之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

二、发病机制

1、发病机制：[[睾丸扭转]]的发病机制尚不十分清楚。可能为数种因素同时致病。

(1)[[睾丸鞘膜]]和精索的[[发育异常]]：是睾丸扭转的主要原因。Cass(1982)观察到，几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的[[解剖]][[变异]]，共有4类：

①睾丸鞘膜变异：正常睾丸鞘膜与睾丸、附睾和[[阴囊]]后壁附着。附着处不被鞘膜包绕，使睾丸的位置相对稳固。当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端，使睾丸悬吊在精索上，呈“铃锤”样[[畸形]]，睾丸可在[[鞘膜腔]]内自由旋转。Cass的一组病例中，92%有此异常。

②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离，或附睾系膜过长，增加了睾丸活动度而致扭转。

③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连，故易发生鞘膜外扭转。

④[[隐睾]]、[[睾丸异位]]、[[多睾症]]、精索过长者是好发睾丸扭转的人群。有人发现，下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21～40倍。

(2)[[提睾肌]][[痉挛]]：是睾丸扭转的始发原因。从解剖上看，提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索。当提睾肌收缩时，使睾丸由外侧向内侧旋转。故发生睾丸扭转时，左侧为逆时针旋转，右侧为顺时针旋转。

任何一侧睾丸均可扭转，偶有双侧者。根据Watson的经验，新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向，右侧是反时针方向。

(3)特发性睾丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴[[精索扭转]]：常伴发于小[[婴儿]]时期绞窄性或嵌顿性腹股沟疝，也见于臀产[[产伤]]后。有些病例出生后就有睾丸梗死，可能是宫内扭转后自然复位。

(4)与[[遗传]]有关。

2、[[病理]]改变：睾丸扭转后，发生的病理改变与扭转程度及[[缺血]]时间密切相关。

睾丸组织对缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做动物实验，发现睾丸缺血2个小时内尚不影响睾丸生精及[[内分泌]]功能;当缺血4个小时的时候，生精功能停止60天，内分泌无影响;缺血6个小时的时候，生精功能消失，内分泌功能部分丧失;缺血10个小时，睾丸的生精和内分泌功能完全丧失。临床上也大致如此，睾丸扭转后3个小时之内可以复位者，均正常存活;至6个小时才处理的话，睾丸挽救率为80%;8～10个小时才处理的话，挽救率仅50%～70%;超过10个小时，仅为20%;一天以后才处理的话，挽救率仅有10%。

睾丸的血供来自[[睾丸动脉]]、精索[[动脉]]和[[输精管动脉]]。睾丸扭转的程度不同，对睾丸血供的影响也不同。有人观察到，睾丸扭转90°时，7天后[[睾丸坏死]];扭转180°时，3～4天睾丸坏死;扭转360°时，12～14小时内睾丸坏死;扭转720°时，仅仅2个小时即可见睾丸坏死。

有数据显示，纠正扭转后获救的睾丸发生[[萎缩]]，2年后萎缩率为33%～68%。一些临床及动物实验表明，睾丸扭转后，由于[[抗原]]物质的释放，引起[[自身免疫]]反应、[[神经介质]]和有毒物质的[[积聚]]或[[内分泌障碍]]，可损害睾丸，影响生精功能，导致[[不育]]。有人认为，睾丸扭转前，已存在大体解剖和内部结构的异常，生育能力可能已下降。另有些学者认为，睾丸扭转不影响生育功能。Puri通过[[IgG]][[免疫]][[凝集]]试验，在所有病例中均未发现[[自身抗体]]。认为在青春期前发生睾丸扭转后，因睾丸生殖细胞尚未完全发育，很少因自身免疫而致对侧睾丸的交感性病变，成年后不会影响生育。
==小儿睾丸扭转的症状==
1、[[临床表现]]：患侧[[睾丸疼痛]]为本病第一个[[症状]]。往往在[[睡眠]]或安静时突然发生，可能是睡眠中[[迷走神经兴奋]]，[[提睾肌]]随阴茎勃起而收缩增加，使[[睾丸扭转]]，并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。[[疼痛]]性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧[[睾丸]]处无法触摸。少数患儿的疼痛沿[[精索]]向上放射。也可有反射性[[恶心]]、[[呕吐]]。

初期检查[[阴囊肿大]]、[[压痛]]。有人认为，睾丸轻度肿大并上移至[[阴囊]]根部，且呈[[横位]]，是本病特异性[[体征]]。在发生扭转后，先出现[[静脉回流]]受阻，睾丸[[淤血]]，继而[[动脉]]闭塞，睾丸[[缺血]][[肿胀]]，睾丸和[[附睾]]界限不清。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾[[反射]]消失。[[阴囊红肿]]渐加重，变硬。

提睾反射：属于人体[[神经]]反射中浅反射的一种，在行[[体格检查]]的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方[[皮肤]]，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。

2、[[临床分型]]：睾丸扭转基本分为两种类型：

(1)鞘膜内睾丸扭转：临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。

(2)鞘膜外睾丸扭转：[[扭转发]]生在[[睾丸鞘膜]]之上，故又称为[[精索扭转]]。几乎全部发生于[[新生儿期]]，不易早期诊断。扭转度多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛，常向腹及[[腰部]]放射，并有恶心，呕吐及[[发热]]，可误为睾丸及[[附睾炎]]症、[[嵌顿疝]]，甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤[[充血]]、[[水肿]]、发热。由于提睾肌[[痉挛]]及精索的短缩，睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大，皮肤水肿，压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适，伴有间断性[[积水]]。[[新生儿]]及小[[婴儿]]的睾丸扭转常无痛苦，扭转的睾丸增大，变硬，但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连，并透过皮肤可呈蓝色。

因本病无特异性表现，不容易早期明确诊断。国内232例报道，误诊率近60%。有人强调，儿童期的阴囊急症不合并[[泌尿系统]]症状时，在明确诊断其他[[疾病]]以前，应考虑为睾丸扭转。[[多普勒超声]]血流测定及ECT有助于确诊。还有人将[[B超]]和[[MRI]]用于术前诊断。

近年来，有人报道用[[超声]]血流图，超声[[听诊器]]和[[核素]]99mTC扫描等方法诊断睾丸扭转。间歇性[[鞘膜积液]]伴有轻度压痛者，可能发生过不完全扭转。
==小儿睾丸扭转的诊断==

===小儿睾丸扭转的检查化验===
一、[[实验室检查]]

实验室[[血常规]]、[[尿常规]]、[[大便]]常规检查，结果一般无异常发现。

二、辅助检查

1、[[多普勒超声]]仪血流测定：可灵敏地检测出[[睾丸]]血流的变化，是一种快速、简便、无[[创伤]]、无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%。检查时，将多普勒超声[[听诊器]]头直接放在[[阴囊]]上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的[[血管]]音，探到血管音为阴性；压迫[[精索]]血管，血管音消失为阳性。可两侧对比，当[[睾丸扭转]]时，血流减少或消失；[[急性附睾炎]]时血流增多；睾丸附件扭转时，血流正常或增多。但此方法也有一定的[[假阴性]]，常是由于[[充血]][[水肿]]或不完全扭转(180°以内)时，血流未完全被阻断，[[动脉]]尚有微弱搏动，[[静脉]][[淤血]]，以及探头位置过高[[受精]]索血管搏动所干扰。

2、[[放射性核素]]检查：检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断[[甲状腺]]功能。静脉注入185～740MBq钾。第1min为显影期，后5～10min为[[睾丸实质]]显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应；[[附睾炎]]患者表现为血管期和实质期显影增强。应用[[放射性核素扫描]]诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或[[假阳性]]者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。
===小儿睾丸扭转的鉴别诊断===
[[睾丸扭转]]无典型的病史及独特的[[体征]]，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。

术前应与下列[[疾病]]相鉴别：

1、[[睾丸炎]]：睾丸炎发病较为缓慢，当托起[[阴囊]]时[[疼痛]]减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于[[流行性腮腺炎]]。阴囊[[肿痛]]，起病缓慢，有[[炎症]][[症状]]，急性发作时有[[红肿]][[热痛]]，借助[[B超]]或[[CT]]等[[影像学]]手段可鉴别。

2、[[附睾炎]]：发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的[[附睾]]轮廓，[[睾丸]]常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。

3、睾丸附件扭转：睾丸附件一般系指[[中肾管]]残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及[[豌豆]]大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。

4、其他：有时也应与其他疾病如[[睾丸脓肿]]、[[腹股沟斜疝]]、[[外伤]]、[[肿瘤]]、睾丸[[梗死]]等相鉴别。

睾丸脓肿：阴囊部位和[[阴茎]]出现红肿，睾丸肿大，质地硬，触痛明显，彩色多谱勒检查对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。

腹股沟斜疝：基本症状是[[腹股沟区]]出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或[[婴儿]]啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。

睾丸外伤：B超检查可以鉴别外伤的情况，于[[小儿睾丸扭转]]相鉴别。

[[睾丸肿瘤]]：临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状；[[隐睾病]]人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、[[咳嗽]]和[[呼吸困难]]等症状。[[体格检查]]时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的[[结节]]。
==小儿睾丸扭转的并发症==
[[小儿睾丸扭转]]可以并发如下[[疾病]]：[[睾丸萎缩]]、[[坏死]]，影响生育和[[内分泌]]等。

睾丸萎缩：睾丸萎缩，是指男子[[睾丸]]缩小痿软之一种病证，也称“子萎”，以一例或双侧睾丸[[萎缩]]，既小又软为特征，大多数能引起[[不育]]。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是15—25号，临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行[[精液]]检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是[[睾丸活检]]。

[[睾丸坏死]]：当出现睾丸萎缩的情况而不进行及时处理的话，则会引发睾丸坏死。

不育：[[男性不育症]]是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何[[避孕]]措施而女方未[[怀孕]]，称为[[不育症]]。发生率为10%左右。
==小儿睾丸扭转的预防和治疗方法==
[[小儿睾丸扭转]]的病因不是十分清楚，尚无细统预防方案。
===小儿睾丸扭转的西医治疗===
(一)治疗[[睾丸扭转]]治疗的目的是挽救[[睾丸]]，保护生育及[[内分泌]]功能。

因此，对[[阴囊]]急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现[[症状]]后6个小时之内处理是至关重要的，即使术中发现是[[炎症]]，手术也能起到减压的作用。手术从[[腹股沟韧带]]上平行斜切口入路，先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水[[纱布]]覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸[[白膜]]切开有[[出血]]，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在[[肉膜]]上。如睾丸已无生机，应予以切除。

确诊后应即进行手术治疗，扭转后4个小时内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及[[附睾]]已[[坏死]]则切除。

(二)预后能及时诊治预后良好，若已发生[[梗死]]则可能影响生育和内分泌。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿睾丸扭转 - 版本历史

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