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2014-02-05T13:04:18Z

以“{{头部模板-炎症}} 真菌性肺炎(mycotic pneumonia)是指由真菌及放线菌引起的肺部感染。真菌侵犯肺脏后，可引起不同...”为内容创建页面

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[[真菌]]性[[肺炎]](mycotic pneumonia)是指由真菌及[[放线菌]]引起的[[肺部感染]]。真菌侵犯肺脏后，可引起不同程度的肺炎，严重者有肺组织[[坏死]]，甚至还经血行播散到身体其他部位。它占所有[[内脏]][[真菌感染]]的首位，虽然比较少见，但常在许多全身性疾患基础上发生，可使诊断及治疗发生困难，故在临床工作中有一定重要意义。真菌性肺炎不是[[常见病]]，近10～20年来由于广泛应用[[广谱抗生素]]、[[细胞毒]]药物及[[肾上腺皮质激素]]，其[[发病率]]及临床重要性正不断增加，并日益受到重视。
==小儿真菌性肺炎的病因==
(一)发病原因

1. [[病原菌]] 主要的[[深部真菌病]]有[[念珠菌病]]、曲菌病、[[组织胞浆菌病]]、[[球孢子菌病]]、[[孢子丝菌病]]、毛菌病、[[着色真菌病]]、[[隐球菌病]]及[[芽生菌病]]等，目前我国尚无肺部[[真菌感染]][[发病率]]的统计资料，但从文献上看，我国肺部真菌感染中大多数为条件致病性[[真菌]]，以念珠菌和曲霉菌最为常见，其次为[[新型隐球菌]]和[[毛霉]]菌。

肺[[白色念珠菌]]病：致病力最强。常继发于婴幼儿[[肺炎]]、[[腹泻]]、[[肺结核]]及[[血液]]病等。应用[[抗菌素]]和[[激素]]等是主要诱因。这是因为[[青霉素]]有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用;[[广谱抗生素]]抑制体内[[细菌]]，使念珠菌失去细菌的制约;[[皮质]]激素可抑制体内的[[免疫功能]]。

肺曲霉菌病：在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌[[继发性感染]]、[[寄生]]引起肺曲霉菌病。慢性寄生性肺曲霉菌病，即曲霉菌寄生于肺空洞性病变内，形成团块状[[肉芽肿]]性曲霉[[菌球]]，这是最常见的一种类型。

[[肺隐球菌病]]：可发生于健康人，但重症隐球菌病仅见于原有[[免疫系统疾病]]如[[艾滋病]]的患者。在免疫功能受损的病人，隐球菌能够进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。

[[肺毛霉菌病]]：机体免疫功能降低时可侵入[[支气管]]和肺，产生[[急性炎症]]，并经血行累及脑和全身各脏器，也可通过吸入[[孢子]]而致病。

组织胞浆菌病：主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见。常见于[[免疫功能低下]]或缺损者，如恶性病，使用大量皮质激素和[[免疫抑制剂]];常见于[[婴儿]]或[[T细胞]]介导的免疫功能低下的人。

球孢子菌病：主要发生于半干旱气候的地区。吸入真菌后，可无[[症状]]，或引起急性和[[慢性肺炎]]。多见于男性，尤其是菲律宾人和黑人，以及艾滋病和其他[[免疫系统]]受损者。采集痰液[[标本]]或其他[[感染]]部位标本进行真菌检查或血液[[抗体]]检查可确定诊断。

芽生菌病：主要发生于美国的东南、中南和中西部地区，以及北美洲大湖周围地区。被吸入后，真菌主要引起[[肺部感染]];但是感染后一般不出现症状。有些患者出现[[流感样症状]]。少数情况下，慢性肺部感染的症状可持续数月。病变可扩散至身体其他部位，以[[皮肤]]、骨、[[关节]]和[[前列腺]]为多见。通常其诊断依靠[[痰中]]检出真菌。

2.促发因素真菌对[[呼吸道]]的感染途径大致有两种，一种是原发的吸入感染;另一种是条件致病。促使念珠菌病发生的因素有：

(1)特殊人群：[[早产儿]]、[[新生儿]]、[[营养不良]]儿及虚弱患儿。长期应用[[静脉高营养]]病人。先天性免疫功能缺陷者。

(2)继发于[[疾病]]：慢性消耗性疾病如[[恶性肿瘤]]。影响免疫功能的[[网状内皮系统]]疾患及血液病如[[白血病]]、[[粒细胞缺乏症]]、[[再生障碍性贫血]]等。[[代谢]]紊乱性疾病如[[糖尿病]]及[[肾功能衰竭]]。[[获得性免疫]]缺陷病(艾滋病，[[AIDS]])。全身[[播散性念珠菌病]]过去罕见。慢性黏膜念珠菌病可单独发生或见于[[甲状旁腺]]功能低下或[[艾迪生病]]人。

(3)药物因素：长期使用[[肾上腺皮质激素]]及其他[[免疫抑制药]]，引起机体免疫功能低下。长期使用广谱抗生素，抑制了[[肠道]]内制止念珠菌繁殖的[[微生物]]，使菌群平衡失调。目前由于临床应用免疫抑制药和静脉高营养日益增多而较前常见。

(4)[[医院]]内因污染的器械(如较长期留置的各种[[导管]])而感染。

(二)发病机制

1.真菌在肺内的感染途径可分为三种类型：

(1)[[内源性感染]]，即从正常人[[口腔]]和[[上呼吸道]]寄生的真菌进入下呼吸道导致感染。原发病灶多在口腔(如[[鹅口疮]])，感染可自[[气管]]向下蔓延而引起呼吸道疾病，或可经血行播散而波及肺部;

(2)[[外源性感染]]，疫力低下患儿吸入大量[[菌丝]]及孢子时或是吸入孢子数超出人体防御系统的极限时，可致[[原发性]][[肺真菌病]];

(3)继发性感染，主要继发于肺结核、[[支气管扩张]]、肺脓、肺炎、[[肺囊肿]]或[[肺癌]]的基础上，婴儿及儿童少见。

2.正常情况下，自然界各个角落存在着大量真菌，人体与外界相通的肺脏内亦隐藏着无数真菌，一般不致病。但在下列情况下就可发病。

(1)吸人带有真菌孢的粉尘，而肺部防御系统又不能及时将其清除，常见于在阴湿地方作业的农民、林区工人等。

(2)在我国，真菌感染的[[高危人群]]主要是长期大量使用免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗生素和免疫功能缺陷的患者。主要见于下列情况：①长期大量使用广谱抗生素，使体内敏感性细菌受抑制，而真菌得以大量繁殖致病。②使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、代谢[[拮抗剂]]、[[抗癌药物]]或进行[[放射治疗]]等，引起身体防御系统的破坏及功能失调。③发生在某些基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病[[酸中毒]]、营养不良、[[尿毒症]]、[[烧伤]]、导管插入、[[皮肤粘膜]]损伤等，机体[[抵抗力]]下降，使得体内真菌大量繁殖、发病。

(3)身体其他部位的[[真菌病]]变经血行、[[淋巴系统]]或直接蔓延播散到肺部，此类情况少见。
==小儿真菌性肺炎的症状==
[[临床表现]]：

多数起病急，常有受凉淋雨、劳累、[[病毒感染]]等诱因。临床[[症状]]主要为[[咳嗽]]、[[咳痰]]，痰液较粘而致“拉丝”，[[发烧]]，[[气急]]甚至[[咳血]]，胸片表现多样，没有特异性。使用[[抗生素]]，病势恶化;用[[抗真菌药物]]治疗显效。

常同时有其他[[念珠菌感染]]的病灶，如[[鹅口疮]]为最多见，个别可有[[皮肤]]或[[消化道]]等部位的[[真菌病]]。

[[感染]]可导致急性[[肺炎]]，或发展为[[慢性肺炎]]，患病者可有咳嗽、[[发热]]、[[肌肉]][[疼痛]]和[[胸痛]]。病情严重时影响[[气体交换]]，使动脉[[血氧饱和度]]下降而出现[[紫绀]]。

极少数情况下，感染可扩散至身体其他部位，尤其是[[骨髓]]、肝、脾和[[胃肠道]]。少数有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]或[[腹泻]]等[[胃肠道症状]]。严重感染者可出现[[神志模糊]]、[[烦躁]]、[[嗜睡]]、[[昏迷]]等。

最常见的四种[[真菌感染]]：

[[白色念珠菌]]肺炎：临床表现为[[低热]]、咳嗽、[[气促]]、[[发绀]]，[[精神萎靡]]或[[烦躁不安]]。年长儿可咳出无色胶冻样痰液，偶带血丝。

[[胸部]][[体征]]包括[[叩诊]]浊音和[[听诊]][[呼吸音]]增强，可有管状呼吸音和中小水泡音。[[X线]]检查有点状阴影，可似[[粟粒性结核]]，并有大片实变灶，少数有[[胸腔积液]]及[[心包积液]]，同时可有口腔鹅口疮，皮肤或消化道等部位的真菌病。在肺内此菌还可以与[[耐药性]][[葡萄球菌]]或大肠埃希[[杆菌]]同时存在。

[[血管]]侵袭性曲霉菌病：最初有发热、咳嗽及进行性[[呼吸困难]]。在[[CT]]上的典型征象是毛玻璃状的光晕环，该晕影在病理上为[[出血]]性坏死。而[[气道]]侵袭性曲霉菌病则没有特异性，类似于[[细菌]]性、[[支原体]]性、[[病毒性支气管炎]]或[[支气管肺炎]]，应予鉴别。血管侵袭性肺曲霉菌病可有[[肺不张]]表现。

[[肺隐球菌病]]：[[感染初期]]，多数病人可无症状。少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有[[胸膜炎]]症状。在[[艾滋病]]人中[[隐球菌感染]]经常是广泛播散的。在[[免疫功能]]重度受损的病人中可以发生[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])。X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的[[结节]]状阴影，偶有空洞形成。

[[肺毛霉菌病]]：开始为[[急性支气管炎]]症状，累及肺时引起[[肺实变]]及[[肺脓肿]]，并伴有[[血栓形成]]和梗塞的征象。突然发病时，严重者出现发热、咳嗽、[[痰中带血]]、[[胸闷]]、气急、呼吸困难、胸痛等，当累及[[肺动脉]]时，可引起致命性[[大咯血]]。两肺有广泛湿性[[罗音]]及[[胸膜摩擦音]]。

诊断：

除根据有以上致病因素外，出现[[肺部感染]]症状体征或在[[真菌]]流行地区出现肺部感染，经抗细菌治疗无效者，应考虑该病的可能，诊断主要依据[[病原学]]检查。其中痰、尿、粪便、分泌物、胸腔积液、[[血液]]、脑[[积液]]、脓液等的[[涂片]]、培养、组织检查找到[[真菌孢子]]及(或)[[菌丝]]是诊断的重要依据，结合临床资料可作出诊断。要根据多次[[痰培养]]结果方能确定真菌性肺炎的诊断。另外真菌[[抗原]]皮肤试验、[[血清学检查]]、动物[[接种]]等可协助诊断。[[组织学]]检查见到典型的菌丝及真菌培养阳性，真菌[[培养基]]的真菌产出率，比标准的[[细菌培养]]基高。
==小儿真菌性肺炎的诊断==

===小儿真菌性肺炎的检查化验===
1.[[病原学]]检查

(1)培养及[[涂片]]：约10%～20%正常人的痰液也可查得此菌。必须区别是[[寄生菌]]抑或为[[致病菌]]。

肺[[白色念珠菌]]病：

在侵入[[黏膜]]致病可形成[[假菌丝]]，故痰直接涂片发现念珠菌[[孢子]]及假菌丝则有助于诊断。

以沙保[[葡萄糖]][[琼脂培养基]]作痰念珠菌分离培养，于37℃温箱或室温下培养3～5天，可见乳白色湿润光泽圆或卵圆形[[菌落]]，具特殊[[酵母]]香味，如菌落数目超过50%则有诊断意义。当移种在[[玉蜀黍]][[培养基]]上时，则可见到分枝状[[菌丝]]及厚膜孢子等本菌的特征。

[[肺隐球菌病]]：

按标准方法留取痰或[[脑脊液]]，经离心沉淀后置于玻片上，加1滴细墨汁[[染色]]，覆盖[[盖玻片]]，在[[显微镜]]下可以找到直径4～20μm的圆形厚壁孢子，内有大小不等的反光颗粒，外有宽阔折光的[[荚膜]]。有时可见出芽现象。50%隐球菌[[脑膜炎]]患者脑脊液中可用墨汁染色检出隐球菌。

在葡萄糖琼脂培养基上，37℃或室温下孵育可得乳黄色或褐黄色菌落。动物实验证实隐球菌对小白鼠致病。痰或[[支气管]]分泌物中找到隐球菌，结合临床可作出肺隐球菌病的诊断。

肺曲霉菌病：

取痰液的[[标本]]作直接涂片或培养，涂片可见菌丝或曲霉菌孢子。

分离培养一般选择萨布罗培养基。培养见曲霉菌生长。曲霉菌是实验室常见的污染菌，必须反复涂片或培养，多次阳性且为同一菌种才有诊断价值。

[[肺毛霉菌病]]：

标本来自[[上鼻甲]]刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等，用20%[[氢氧化钾]]制成湿片直接[[镜检]]，可见典型的厚壁具折光性的菌丝，直径6～15μm，亦可见膨大[[细胞]]及[[弯曲菌]]丝。[[孢囊梗]]直接由菌丝长出，菌丝可分支，呈直角。

将临床标本[[接种]]于不含[[放线菌酮]]的[[麦芽糖]]培养基、[[马铃薯]]培养基及普通沙氏培养基中，37℃或25℃培养，生长较快，初起菌落表面呈[[棉花]]样、白色，渐变为灰褐色或其他颜色。[[肺毛霉病]]发病凶险，而[[毛霉]]又常污染痰及环境，故直接镜检往往较培养更有意义。

(2)血培养：特别是在[[免疫功能低下]]的患者，血培养多次获得[[真菌]]者有助于播散型[[隐球菌病]]的诊断。一般血培养较少获得阳性，如为阳性则提示为严重[[感染]]。对身体浅表部位发生[[白色念珠菌感染]]或念珠菌[[肠炎]]者，应早期、反复送检血培养。培养时间不应少于4周。阳性结果有诊断价值。

(3)肺活检：亦有助于确诊。遇危重病例肺部有大块融合病变者，可作[[肺穿刺]]，取肺穿刺液作培养及直接涂片，发现[[病原菌]]有确诊意义。采用合适的染色方法是提高诊断率的关键。常用的染色方法有嗜[[银染色]]法、Gridly染色法、姬姆萨氏染色法、[[革兰氏染色法]]、[[苏木]]素-[[伊红]](H-E)染色法和[[过碘酸]]雪夫氏(PAS) 染色法。

(4)皮试和[[动物试验]]：真菌[[抗原]][[皮肤]]试验[[血清学检查]]、动物接种等可协助诊断。

(5)PCR检测：PCR检测真菌高度保守特异性rDNA片段的敏感性比乳[[甘露糖]]测定及[[乳胶凝集试验]]都高。另外，有人将发光剂Calcofluor white，Blankophor和IJvitex等[[二苯乙烯]]类化合物用于体液、[[组织切片]]、涂片及[[皮屑]][[毛发]]进行真菌染色，使标本在[[紫外线]]下发出蓝白或黄白色的光，能够提高镜检的敏感性，提高检出率(达95%)。采用该实验检查[[假阳性]]率偏高。但随着近年来[[分子]][[生物学]]技术的提高，日后会有越来越多的分子生物学技术应用于临床，如[[生物]]芯片技术，会进一步提高[[临床诊断]]率和缩短检查周期。

(6)[[X线]]检查

肺白色念珠菌病：有点状阴影，可似[[粟粒性结核]]，并有大片实变灶，少数有[[胸腔积液]]及[[心包积液]]，肺部病变主要分布在中、下野，尤以下部为多，一般不侵犯[[肺尖]]。少数患儿可并发[[渗出性胸膜炎]]。阴影在短期内变化很大，一处[[肺野]]阴影减退，另一处阴影又可增多。急性血行播散性炎真菌性时，X线检查可见粟粒状阴影、弥散性[[结节]]状阴影或多发性小[[脓肿]]。

肺隐球菌病：X线表现为多形性，轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成。急性间质性[[炎症]]可表现为弥漫性[[浸润]]或粟粒样病灶。

肺曲霉菌病：曲霉菌[[支气管肺炎]]：[[肺纹理增多]]，肺部可见弥漫性斑片状模糊阴影、团块状阴影。球型肺曲霉菌病：可见圆形[[曲霉球]]悬在空洞内，形成一个新月体透亮区，有重要诊断价值。

肺毛霉菌病：大多呈迅速进展的大片[[肺实变]]阴影，可形成空洞，或为肺梗塞阴影。少数呈小结节状阴影。
===小儿真菌性肺炎的鉴别诊断===
肺部[[真菌病]]的临床及[[X线]]表现多无特异性，易与肺部[[常见疾病]]如[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[寄生虫病]]、肺肿瘤、[[慢性支气管炎]]等混淆。[[气道]]侵袭性曲霉菌病没有特异性，类似于[[细菌]]性、[[支原体]]性、[[病毒性支气管炎]]或[[支气管肺炎]]，应予鉴别。

1.[[细菌性肺炎]]：在儿童、老年人和[[免疫抑制]]患者中[[病死率]]极高。常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性[[肺病]]、[[心力衰竭]]等基础[[疾病]]，有[[上呼吸道感染]]史。多数起病较急。[[发热]]常见，多为持续[[高热]]，[[抗生素]]治疗后热型可不典型。可做[[痰培养]]分离[[致病菌]]来明确诊断。

2.支原体、[[衣原体肺炎]]：可无明显[[症状]]。常有[[声音嘶哑]]、[[干咳]]、有时发热、[[咽痛]]等[[咽炎]]、[[喉炎]]、[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]和[[支气管炎]]等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型。可进行[[呼吸道分泌物]]或灌洗液培养、[[核酸]]杂交技术、[[免疫印迹法]]明确诊断。另外，[[衣原体]]、[[支原体肺炎]]对大环内酯类抗生素有效，有助于鉴别诊断。

3.卡肺孢子虫肺炎：常发生于[[免疫]]低下者，病变局限于肺内。[[临床表现]]为发热、[[咳嗽]]和进行性气促、[[紫绀]]。肺功能示肺容量减少、CO2弥散量及运动后[[氧分压]]下降。可做下呼吸道分泌物或BALF[[涂片]]哥氏[[银染色]]或吉姆萨[[染色]]发现特异性囊内结构而确诊。亦可用PCR技术检测卡氏肺孢子虫特异性[[DNA]]而明确诊断。

4.[[病毒性肺炎]]：是由[[上呼吸道]][[病毒感染]]，向下蔓延所致的肺部[[炎症]]。本病一年四季均可发生，但大多见于冬春季节，可暴发或[[散发流行]]。临床主要表现位发热、[[头痛]]、全身酸痛、干咳及[[肺浸润]]等。病毒性肺炎的发生与[[病毒]]的[[毒力]]、[[感染]]途径以及[[宿主]]的年龄、[[免疫功能]]状态等有关。一般小儿[[发病率]]高于成人。
==小儿真菌性肺炎的并发症==
[[皮肤]]：[[鹅口疮]]、[[真菌]]性[[皮肤感染]]。

[[呼吸系统]]：可有[[肺不张]]，可并发[[渗出性胸膜炎]]，可发生[[呼吸衰竭]]等。

[[神经系统]]：可发生[[中毒性脑病]]和[[脑水肿]];

[[心血管系统]]：功能紊乱，出现[[休克]]，易并发[[心肌炎]]、[[心包炎]];常可并发Reye[[综合征]];并

[[泌尿系统]]：表现为[[血尿]]、[[蛋白尿]];<br /><br />

并发[[细菌感染]]：常见[[致病菌]]为[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎双球菌]]、嗜血流感杆菌及[[溶血性链球菌]]等。其病变可为[[支气管肺炎]]、[[大叶性肺炎]]或[[肺脓肿]]。
==小儿真菌性肺炎的预防和治疗方法==
反复发作[[呼吸道感染]]的儿童和成年人;患有[[慢性疾病]]的人，如[[心脏病]]、[[肺部疾病]]、[[肾病]]、[[肝病]]、[[糖尿病]]、[[恶性肿瘤]]的患者;长期住院或卧床在家的伤残病患者;[[何杰金氏病]]患者等。这些人往往免疫力较低，机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱，是预防的重点。增强体质，提高自身的免疫力，是预防[[肺炎]]的有效途径。

近年来由于[[广谱抗生素]]的广泛使用，以及慢性消耗性[[疾病]]病人长期应用[[激素]]、[[抗肿瘤药物]]等可导致人体内[[正常菌群]]紊乱，[[免疫功能低下]]，引起[[真菌感染]]，一旦发生应及早治疗。病情较轻的病人在消除诱因(停用广谱抗生素、激素、[[免疫抑制剂]]等)后，病情常能渐渐好转，病情较重的病人应及时应用[[抗真菌药物]]。由于抗真菌药物多有一些[[副反应]]，所以一定要在医生指导下用药。

[[疫苗]]预防：注射于[[上臂]]外侧皮下，只需注射一次(0 .5毫升)，保护期可达5年以上。[[疫苗接种]]后，少数人可在注射局部有轻微[[肿痛]]，极少数人(少于1%)可出现[[低热]]，均可在2～3天内恢复。
===小儿真菌性肺炎的中医治疗===
[[中草药]]：[[黄连]]、[[黄柏]]、[[黄芩]]、[[黄精]]、[[山豆根]]、一支黄花、[[土大黄]]、[[土荆皮]]等有抗真菌作用。
===小儿真菌性肺炎的西医治疗===
(一)治疗

1.抗真菌治疗必须早期、足量、足疗程治疗。由于各种[[真菌]]对于药物的敏感性有一定的差异，有条件时应做[[药物敏感试验]]。根据试验结果选择抗真菌类药物。小儿要根据医生诊断后，适当减量。

常用的抗真菌药有：

(1)[[两性霉素B]](AmB)：为[[广谱]]第一线[[抗真菌药物]]，口服不能吸收，必须由[[静脉滴入]]。初为每天0.1mg/kg逐天增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg，疗程6～12周。对于[[肺毛霉菌病]]及[[肺曲菌病]]剂量可达1.5mg/kg。滴注前首先以[[注射用水]]10ml溶解所需药量，再以5%～10%[[葡萄糖]]液稀释成0.1mg/ml的浓度，避光滴注，4～8h滴完，每15～30分钟摇动滴瓶以防沉淀。可先[[肌注]][[异丙嗪]]或口服[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])预防反应，或同时滴注[[氢化可的松]](每次～1mg/kg)或[[地塞米松]](0.5～1mg/次) 常见的[[副作用]]为[[寒战]]、[[高热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，其次为[[低钾血症]]、[[肝肾]]损害等。输注量过大、过快可引起心率失常。停药1周以上者宜重新从小剂量开始。

(2)[[两性霉素B脂质体]]：用于无法耐受传统两性霉素B制剂的患者、[[肾功能]]严重损害、不能使用传统两性霉素B制剂的患者。起始剂量为每天1mg/kg，经验治疗的推荐剂量为每天3mg/kg，确诊治疗为每天3或5mg/kg，[[静脉]]输注的时间不应少于1h。该药[[肾毒性]]显著降低，[[输液反应]]也大大减少，但仍需监测肾功能。

(3)[[氟胞嘧啶]](5Fc)：对念珠菌、隐球菌及曲菌的少数[[菌株]]有效。疗效比[[两性霉素]]差，临床常二者联合应用。本品易产生[[耐药性]]，口服吸收良好，剂量为每天50～150mg/kg，每6小时给药1次，疗程为1～3个月。少数患者有[[厌食]]、恶心、[[腹泻]]、[[皮疹]]、[[发热]]、[[白细胞减少]]、[[血小板减少]]及肝肾损害等副作用。故用药期间应定期检查血象、肝、肾功能。

(4)[[克霉唑]]：对念珠菌、隐球菌、曲菌及[[荚膜]]组织胞浆菌均有良好的[[抑菌]]作用，不易产生耐药性，口服吸收快，4h左右达[[血药浓度]]高峰，并广泛分布至心、肺、肾等组织。剂量为每天50～100mg/kg，每8小时1次。副作用轻，主要为恶心、[[食欲不振]]、呕吐、[[腹痛]]、腹泻等[[胃肠道]]反应。少数有白细胞减少、[[转氨酶升高]]等。

(5)对氯苯咪唑：具有广谱抗真菌及广谱抗[[细菌]]作用。与AmB联用有协同作用。一般静脉用药剂量为每天20～40mg/kg，副作用为恶心、呕吐、皮疹、[[静脉炎]]、[[肝功能]]损害等。

(6)[[酮康唑]]：对念珠菌、[[新型隐球菌]]、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌有[[抗菌作用]]。口服吸收好，[[毒性]]小，疗效好，不损害肾功能，与AmB合用能增加[[杀菌]]能力。本药不能通过[[血脑屏障]]。剂量成人200mg，1～2次/d口服。[[内脏]][[真菌病]]用2～4周。[[组织胞浆菌病]]用2～4个月。副作用少，偶有恶心、呕吐、[[食欲减低]]、[[头晕]]、[[神经质]]、皮疹、[[瘙痒]]、腹泻、[[便秘]]、[[转氨酶增高]]等。

(7)[[伊曲康唑]]：用于曲霉菌、[[念珠菌属]]、隐球菌属和组织胞浆菌等[[感染]]的预防治疗。第1~2天，200mg，[[静脉注射]]，每天2次;第3~14天，200mg，静脉注射，每天1次;每次输注时间不得少于1h;之后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至具有临床意义的[[中性粒细胞减少症]]消除。长期治疗时应注意对肝功能的监护，不得与其他肝毒性药物合用，静脉给药不得与其他药物采用同一通道。应注意伊曲康唑与某些经肝P450酶系[[代谢]]的药物合用时发生的药物之间相互作用。

(8)[[氟康唑]]：用于非[[粒细胞减少]]患者的深部[[念珠菌病]]; 200~400mg/d，若氟康唑治疗5天后，患者仍不能[[退热]]，或出现其他[[症状]]的缓解，则应改用伊曲康唑等其他药物。最常见的不良事件来自胃肠道，长期治疗者亦需监测肝功能，存在[[药物相互作用]]的可能。

(9)[[卡泊芬净]]：用于侵袭性念珠菌病、念珠[[菌血症]]及侵袭性曲霉菌病。第1天70mg，之后50mg/d，输注时间不得少于1h，疗程依患者病情而定。对严重[[肝功能受损]]的患者应避免用药。

(10)[[球红霉素]]：疗效类似AmB，但毒性较AmB低。口服不能吸收，必须由[[静脉滴注]]。开始0.2mg/kg，逐渐增加剂量每次增加0.2～0.4mg/kg，直至每天2～4mg/kg，滴速宜慢，注意点和反应，处理方法同AmB。该药对肾等器官副作用低于AmB。

(11)[[大蒜素]]：目前多采用[[人工合成品]]。副作用小，剂量小儿10～40ml/d，静滴时应以5%葡萄糖稀释4倍以上，以减少其对[[血管]]壁的刺激性。疗程一般为2～4个月。

2.辅助治疗治疗原发病，增加营养，适量多种维生素。[[输血]]或[[血浆]]、[[免疫球蛋白]]、[[转移因子]]、[[胸腺素]]等，根据病情应用。在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础[[疾病]]，增强机体免疫功能。

3.手术切除肺空洞型[[曲菌球]]病且有反复[[咯血]]者，可行[[外科手术]]切除。手术方式以[[肺叶切除术]]为宜，尽量避免[[全肺切除术]]。

(二)预后

根据感染的细菌类型和感染的严重程度，预后不同。[[院内感染]]或合并[[呼吸衰竭]]者[[病死率]]较高。
==小儿真菌性肺炎的护理==
如果孩子患上[[肺炎]]之后，除了药物治疗外，家庭护理对[[疾病]]的预后也起着至关重要的作用。父母应做好以下护理工作：

要保持安静、整洁的环境，保证患儿休息。室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通。

加强[[皮肤]]及[[口腔]]护理，尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对[[痰多]]的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打[[背部]]，卧床不起的患儿应勤翻身，这样也可使痰液容易咳出，有助于[[康复]]。

保持[[呼吸道]]通畅，小儿患肺炎时，[[肺泡]]内[[气体交换]]受到限制，体内有不同程度的[[缺氧]]。如果[[鼻腔]]阻塞或[[气管]]、支气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。因此，家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，有利于痰液咳出。

按时服药、打针，以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差，尤其是小[[婴儿]]病情容易反复，当家长发现小儿呼吸快，[[呼吸困难]]，[[口唇]]四周发青，[[面色苍白]]或[[发绀]]时，说明患儿已缺氧，必须及早抢救。
==小儿真菌性肺炎吃什么好？==
应注意合理的营养及补充足够的水分。[[肺炎]]患儿常伴有[[高热]]、胃口较差、不愿进食，所以饮食宜清淡、易[[消化]]，同时保证一定的优质[[蛋白]]。伴有[[发热]]者，给予流质饮食(如人乳、[[牛乳]]、米汤、蛋花汤、[[牛肉]]汤、菜汤、果汁等)，[[退热]]后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)，因为肺炎患儿水分的[[蒸发]]比平时多，故必须补充适量的糖盐水。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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