112.247.109.102：以“直肠脱垂(rectal prolapse)指肛管、直肠外翻而脱垂于肛门外。也就是肛管直肠外翻而脱垂于肛门外一种病变。脱出物...”为内容创建页面

2014-01-25T19:49:04Z

以“直肠脱垂(rectal prolapse)指肛管、直肠外翻而脱垂于肛门外。也就是肛管直肠外翻而脱垂于肛门外一种病变。脱出物...”为内容创建页面

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[[直肠脱垂]](rectal prolapse)指[[肛管]]、直肠[[外翻]]而脱垂于[[肛门]]外。也就是肛管直肠外翻而脱垂于肛门外一种病变。脱出物粉红色或鲜红色、呈环状、有皱襞、质柔软，一般不出血，轻者便后可以缩回，严重时需用手推压才能还纳。
==小儿直肠脱垂的病因==
一、发病原因：

1、[[病理]]性因素：

这是在临床上为最多见的发病原因，从某种意义上来说，[[脱肛]]是一种[[并发症]]或[[继发性]][[疾病]]。

(1)如患有慢性消耗性疾病或[[吸收障碍]]：

[[营养不良]]，患有[[内痔]]、[[直肠息肉]]、[[肿瘤]]长期隆出肠壁、年老体质虚弱、腰[[骶]]神经损伤，易使[[骨盆]][[肌肉]]群与[[肛门括约肌]]衰退、松弛[[无力]]，失去对[[肛管]]、直肠的承托作用，[[直肠]]粘膜下层组织疏松，[[粘膜层]]与[[肌层]]失去粘连固定作用，造成直肠粘膜向下滑脱移位。

2、发育不全因素：

[[骶骨]]发育尚未成熟的小儿或发育有缺陷的成年人，骶骨向前弯曲角度小，发育平直，直肠呈垂状[[走行]]，[[膀胱]]或[[子宫]]陷窝的位置较高，直肠后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹内压时容易向下移位。

(1)骶骨弯曲度未形成：

婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够，直肠呈垂直位，与肛管处于一条直线上，腹腔内向下的压力增加时，直肠无骶骨的支持，压力直接作用到肛管上，易于向下滑动。

(2)周围肌肉支持力弱：

[[肛提肌]]和骨盆底部肌肉的支持力较弱。

(3)[[黏膜]]松弛：

直肠黏膜附着在肌层上较松弛，黏膜易自肌层滑脱。

(4)腹压增加：

长期[[腹泻]]、[[习惯性便秘]]、[[排尿困难]]、多次[[分娩]]等，都可使腹内压经常增高，促使直肠向下脱出。

二、发病机制：

1、分类：

脱肛可分为完全性和不完全性两种。

(1)不完全性脱垂：

仅有黏膜脱出。

(2)完全性脱垂：

直肠各层同时翻出，脱出[[肛门]]外的直肠部分较不完全脱垂者长。长期脱肛的患儿，[[肛门括约肌松弛]]，脱肛后易复位。偶然因腹内压突然增高使[[直肠脱垂]]者，如未能及时复位，肛门括约肌收缩可引起脱垂肠段绞窄性[[坏死]]。
==小儿直肠脱垂的症状==
一、[[临床表现]]：

1、初期：

小儿[[排便]]时有[[黏膜]]自[[肛门]]脱出，便后自动缩回。

2、反复发作后：

每次便后均须用手托回，并常有小量黏液。如哭闹、[[咳嗽]]、用力时，肠即脱出。

如[[直肠]]全层脱出后很久未能复位，即可发生[[充血]]、[[水肿]]、[[溃疡]]、[[出血]]，导致复位困难。有时也可嵌顿，肠管呈紫黑色，局部肠管[[血运障碍]]，即使再复位也容易发生[[直肠狭窄]]。

二、相关检查：

可行直肠指诊，常可发现[[肛门括约肌松弛]]。

1、直肠不完全脱垂，脱出之黏膜表面呈纵行沟纹。

2、直肠完全脱垂，黏膜表面呈环状皱襞。

三、诊断：

可根据病史及临床表现和相关检查即可诊断。
==小儿直肠脱垂的诊断==

===小儿直肠脱垂的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

一、一般检查：

一般血、尿、[[便常规]]检查均正常。

二、[[肛门镜检查]]：

是确认本病的重要检查手段。肛门镜检查前应先进行[[视诊]]和指诊，如发现有[[肛裂]]、[[直肠狭窄]]和[[脓肿]]者，应避免进行肛门镜检查。如必须进行肛门镜检查者，应在[[麻醉]]下进行。
===小儿直肠脱垂的鉴别诊断===
应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[直肠息肉]]：

1、简介：

直肠息肉是指发生在[[直肠]]粘膜上的[[新生物]]，多因粪便慢性刺激而引起，为常见的[[良性肿瘤]]。单发性居多，多发性的占少数。[[息肉]]是人体组织上多余的肿块，约占[[消化道]]良性肿瘤的45～70%。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物，可突入肠腔上下移动。其蒂的大部分是肠粘膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。

也可由[[肛门]]脱出，为较小圆形光滑之肿物。

2、鉴别要点：

Ⅲ度脱垂如用[[手指]]检查可触及直肠肛管与脱垂肠管间的[[黏膜]][[反折]]，依据病史及[[体征]]不难鉴别。
==小儿直肠脱垂的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

一、绞窄性[[直肠脱垂]]和嵌顿。

二、[[直肠狭窄]]：

指[[肛门]]、[[肛管]]和[[直肠]]由于先天缺陷或后天[[炎症]]、损伤等，造成肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难。患者多半有[[肛门疼痛]]、便形细窄、肛门分泌物流出等[[疾病]]。

1、按狭窄形态分类：

(1)环状狭窄：狭窄构成一圈，纵径长度小于2cm。

(2)管状狭窄：狭窄构成一圈，纵径长度大于2cm。

(3)部分狭窄：狭窄位置表浅，或仅累及肛管直肠的一部分，呈瓣状或半环状。

(4)全周狭窄：狭窄范围占据整个肛管或直肠。

2、按狭窄程度分类：

(1)轻度狭窄：[[排便]]不畅，[[大便]]变形，无明显[[肠梗阻]][[症状]]，指诊可通过狭窄部。

(2)中度狭窄：[[排便困难]]，大便形细，有不完全肠梗阻症状，指诊难以通过狭窄部。

(3)重度狭窄：排便极其困难或假性失禁，便少而稀或粪[[水样便]]，肠梗阻症状明显，指诊无法通过狭窄部。
==小儿直肠脱垂的预防和治疗方法==
一、预防：

[[直肠脱垂]]形成的原因多种多样，在生活中养成良好的习惯，对预防该病的形成有非常重要的意义。

1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访：防止病情恶化。

3、要及时治疗[[腹泻]]以及[[感染性]][[肠炎]]、慢性[[痢疾]]等[[疾病]]，对儿童腹泻及痢疾要尤其重视。

4、多食[[蔬菜]]，防止[[便秘]]。

5、养成良好的如厕习惯，忌久蹲茅厕，用力[[排便]]。

6、应积极预防和治疗[[百日咳]]，[[慢性气管炎]]、[[肺气肿]]等。

7、要适当注意休息。经常作提肛运动，以增加[[肛门括约肌]]的功能。

二、治疗前：

应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿直肠脱垂的中医治疗===
一、[[中药]]：

以[[补中益气汤]]为主加减。

二、[[针灸]]：

1、[[穴位]]：

取[[百会]]([[囟门]]未闭者禁针，可用[[温和灸]])、[[长强]]、[[承山]]、[[肛门]]3及9点等穴。

2、特殊情况：

[[便秘]]者针[[支沟]]、[[阳陵泉]];

[[腹泻]]者针[[足三里]]。
===小儿直肠脱垂的西医治疗===
一、保守治疗：

1、[[适应症]]：

如[[脱肛]]继发于[[腹泻]]、[[便秘]]、[[膀胱结石]]等，这些[[疾病]]治愈后，脱肛常可自愈。

2、具体措施：

(1)在治疗期间须全面改善小儿的生活习惯，提高营养。

(2)培养定时的[[大便]]习惯([[排便]]时间不能太长)。脱肛患儿关键在避免蹲位排便，排便时尽量不使[[髋关节]]屈曲。小[[婴儿]]可取直着[[大腿]]姿式把屎把尿，大孩子可以坐高盆(或将盆置板凳上)排便，或采取侧卧或仰卧排便。

二、手法复位：

排便后[[直肠]]脱出时，应即时用手法复位。复位后肠又立刻脱出或平时一直脱出在外者，则于复位后用[[纱布]]叠成厚垫压住[[肛门]]，然后用胶膏将两臀部拉紧粘牢。

并嘱小儿卧床休息1～2周，坚持卧床排便，肛门直肠不再脱出后，再坚持半蹲排便，1～2月后多可痊愈。

三、注射[[疗法]]：

1、具体操作：

将药液注射到直肠[[黏膜]]下层，使黏膜与[[肌层]]粘连，或将药液注射到直肠周围，使直肠周围组织，经药液刺激与直肠产生粘连而使直肠固定，不再脱垂而痊愈。

2、注意事项：

如用药过量或用刺激性过大的药物，易引起黏膜[[坏死]]，也可因注射不当引起[[感染]]、[[脓肿]]、直肠壁坏死等[[并发症]]，故在应用注射疗法时应慎重。

3、剂量：

直肠周围注射多采用的药液有0.5%～1.0%[[普鲁卡因]]95%[[乙醇溶液]]，5%[[鱼肝油酸钠]]等。

直肠黏膜下注射的药液有5%碳酸[[甘油]]或30%盐水溶液，注射部位为直肠两侧和[[骶]]前部位，每次选择2个部位，治疗期间仍应坚持卧位或高坐位排便。

四、手术治疗：

1、适应症：

不能复位的嵌顿性脱肛，或脱出肠段发黑坏死者。

2、具体方法：

可局部[[热敷]]，用[[抗生素]][[湿敷]]，插入[[肛管排气]]洗肠，待其自行恢复或脱落。

否则须切除脱出部，边切边缝，或用电刀切除，[[出血]]量均较多，并且术后感染与狭窄的机会很大。

[[肛门括约肌松弛]]或收缩[[无力]]者，脱垂部分切除后仍可复发，如[[脊膜膨出]]术后形成的脱肛，须作[[肛门括约肌成形术]]。

或用银丝箍绕在肛门周围的[[皮下组织]]内，称肛门周围箍绕术。

对一些严重的[[直肠脱垂]]患儿，根据其具体情况可考虑行直肠悬吊术，或经骶[[肛提肌]]紧缩等手术。
==小儿直肠脱垂的护理==
预后：

多数预后良好，一般情况下不发生恶变。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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小儿直肠脱垂 - 版本历史

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